医院环境消毒灭菌监测方法课件.ppt

1、医院环境卫生学监测方法医院环境卫生学监测方法市中心医院 感染管理科l监测目的l监测内容l监测方法l监测结果监测目的监测目的l环境作为病原体的传播媒介和贮源，是引起医院感染的危险因素之一，即外源性感染。特别是当发生医院感染爆发流行时，通过环境微生物检测，可以及时发现传染源及传播途径。且可通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施得到预防和控制。监测内容监测内容 l物体表面监测l卫生手监测l消毒后空气监测l使用中消毒剂灭菌剂效果监测l医疗器械消毒、灭菌效果监测l灭菌器生物监测l透析用水、透析液监测l内镜消毒、灭菌效果监测物体表面监测物体表面监测采样时间：消毒处理后4小时内进行采样。采样面积：被采面积

2、100C,取全部表 面；100C，取100C。采样方法：（1）对于平面的物体，用55 的 标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。（2）对于门把手、金属、玻璃等小型物件则采用棉拭子直接在物体表面涂抹采样。结果判断结果判断 环境 范围 标准值 类别 菌落总数（CFU/C）致病菌类 层流洁净手术室、层流洁净病房 5 不得检出类 普通手术室、产房、婴儿室、早产室、5 不得检出 普通保护性隔离室、供应室无菌间、烧伤病房、重症监护病房

3、.类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、10 不得检出 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房.类 传染科及病房 15 不得检出注意事项注意事项l母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。l采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。卫生手监测卫生手监测采样时间：常规监测在洗手后从事诊疗操作 前进行采样。l采样方法：被检人5指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入试管内送检。l若采手术室消毒液刷

4、手后的手时，则用含相应中和剂的采样液进行采样。结果判断结果判断环境 范围 标准值 类别 菌落总数（CFU/C）致病菌类 层流洁净手术室、层流洁净病房 5 不得检出类 普通手术室、产房、婴儿室、早产室、5 不得检出 普通保护性隔离室、供应室无菌间、烧伤病房、重症监护病房类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、10 不得检出 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房、类 传染科及病房 15 不得检出 注意事项注意事项l母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房医务人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。l所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小时；4

5、冰箱存放不得超过4小时。空气卫生学监测空气卫生学监测采样时间：在消毒处理后与医疗活动前进行 采样。采样高度：距地面80-150cm高度范围内平板布点：室内面积30设四角及中央共5个点，四 的布点位置距墙壁1m处；室内面积 30 设内、中、外对角线3点，内、外点的布点位 置距墙壁1m处。l采样方法：将普通营养琼脂平板放在室内各采样点,将平板盖子打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。结果判断结果判断环境 范围 标准值 类别 菌落总数（CFU/m3）致病菌类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 不得检出类 普通手术室、产房、婴儿室、早产室、200 不得检出 普通保护性隔离室、供应室无菌间、烧

6、伤病房、重症监护病房类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、500 不得检出 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房、空气净化效果的监测空气净化效果的监测我院装有空气净化设施的科室有：l手术室lICUlRICUlCCUl产房l新生儿病房l供应室无菌物品存放间l手术室：百级2间、千级4间、万级10间、十万 级2间、辅助用房和内走廊（十万级)外走廊（三十万级）；l 其它：均为十万级（洁净辅助用房）l级洁净手术室手术区和洁净辅助用房局部100级区最少测点数为5点(双对角线布点)。级周边区最少测点数为8点,即每边内2点。洁净度局部百级周围千级设置洁净度局部百级周围千级设置13个点个点l

7、级洁净手术室手术区最少测点数为3点(单对角线布点)。级周边区最少测点数为6点（长边内2点，短边内1点）；洁净度局部千级周围万级设置洁净度局部千级周围万级设置9个点个点l级洁净手术室手术区最少测点数为3点(单对角线布点)。级周边区最少测点数为4点（每边内1点）。洁净度局部万级周围十万级设置洁净度局部万级周围十万级设置7个点个点l洁净辅助用房：面积30 放置4点（避开送风口正下方）面积 30 放置2点（避开送风口正下方）l采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。l当手术台已固定时，测点高度在台面之上0.25ml放置时间：30分钟注意事项注意事项l空气净化级别相同的房间(如手术室)较多

8、时,应每个净化级别至少监测1个房间的空气净化状态l检测细菌浓度，都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿做对比试验，每批一个对照皿。l第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，但培养皿打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。l采样后的培养皿，应立即置于37条件下培养24h，然后计数生长的菌落数。l检测要求：级洁净手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15分钟，其它洁净房间应已运行40分钟。监测结果的判定监测结果的判定等级沉降法细菌最大平均浓度表面最大染菌密度(个/cm2)空气洁净度级别手术区：0.2个/30min90

9、皿周边区：0.4个/30min90皿5局部100级其他区域1000级手术区：0.75个/30min90皿周边区：1.5个/30min90皿510000级手术区：2个/30min90皿周边区：4个/30min90皿5100000级5个/30min90皿5300000级过滤器更换周期 类类 别别更更 换换 周周 期期新风入口过滤网1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短（可自动更换的除外）粗效过滤器12个月（可自动更换的除外）中效过滤器24个月（可自动更换的除外）亚高效过滤器1年高效过滤器3年使用中消毒液效果监测使用中消毒液效果监测采样时间：更换前使用中的消毒液与无菌器械保存液。采样方法：在无菌条件下

10、，用无菌吸管吸取1mL被检样 液，加入9mL含相应中和剂中混匀。结果判断：使用中消毒液细菌菌落总数应100CFU/mL，不得检出致病微生物；无菌器械保存液必须无菌生长。注意事项：正确选用中和剂。医疗器械及医疗用品监测医疗器械及医疗用品监测采样时间：在消毒或灭菌处理后存放至有效期内采样。采样面积：被采面积100C,取全部表面；100C，取100C。采样方法：用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检 物体表面 涂抹采样。采样后马上送检。被采面积100C ,取全部表面；100C，取100C。结果判断结果判断l进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。l接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/g或100c；不得检出致病性微生物。l接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100c；不得检出致病性微生物。