医院感染防控从手卫生做起课件.ppt

1、医院感染防控医院感染防控从手卫生做起从手卫生做起 医院感染管理处医院感染管理处2015-10-102015-10-1020052005年世界卫生组织提出每年年世界卫生组织提出每年1010月月 1515日是日是“世界（全球）洗手日世界（全球）洗手日”20092009年年WHOWHO将每年将每年5 5月月5 5日定为日定为“世界手卫生日世界手卫生日”手卫生的重要性手卫生的重要性医疗环境中污染无时无处不在医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不清洁不清洁的手随时可能变成的手随时可能变成“凶手凶手”手卫生不

2、良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？试问：我们还有什么理由不做好手卫生？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！你觉得这场景熟悉吗？你觉得这场景熟悉吗？医生边看病人边医生边看病人边接电话接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二这样的场景是不是很熟悉？洗手？这样的场景是不是很熟悉？洗手？某某外科医生在看患者手术切口时的情景外科医生在看患者手术切口时的情

3、景洗手洗手是是预防医院感染预防医院感染最最简单、简单、最有效、最经济、最方便最有效、最经济、最方便的的方法。方法。有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认下班后都会洗手下班后都会洗手.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手思思 考考直接接触病人前后，如查体前后我们洗手了吗？直接接触病人前后，如查体前后我们洗手了吗？不同病人换药之间我们洗手了吗？不同病人换药之间我们洗手了吗？同一病人从污染部位到干净部位我们洗手了吗？同一病人从污染部位到干净部位我们洗手了吗？接触不同病人各类导管之间我们都洗手了吗？接触不同病人各类导管之间我们都洗手了吗？接触高危易

4、感病人之间我们都洗手了吗？接触高危易感病人之间我们都洗手了吗？接触污物后我们及时洗手了吗？接触污物后我们及时洗手了吗？不需要戴手套的时候我们戴手套了吗？不需要戴手套的时候我们戴手套了吗？戴着污手套我们到处乱摸了吗？戴着污手套我们到处乱摸了吗？对于周围的违规现象我们勇于指正了吗？对于周围的违规现象我们勇于指正了吗？有人在和没人在的时候我们操作都一样吗？有人在和没人在的时候我们操作都一样吗？学生、进修人员、工勤、护工。我们都关注了吗？学生、进修人员、工勤、护工。我们都关注了吗？。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 20092009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务

5、人员手卫生规医务人员手卫生规范，对医务人员该如范，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。手卫生手卫生：是医务人员是医务人员洗洗手、卫生手消毒、外科手、卫生手消毒、外科手消毒手消毒的总称。的总称。一、概念一、概念洗手：洗手：医务人员用医务人员用皂液皂液（洗手液）（洗手液）和和流动水流动水洗洗手手，去除手部皮肤，去除手部皮肤污垢、污垢、碎屑和部分致病菌碎屑和部分致病菌的过的过程。程。卫生手消毒：卫生手消毒：医医务人员用务人员用速干手速干手消毒剂消毒剂揉搓双手，揉搓双手，以减少手部以减少手部暂居暂居菌菌的过程

6、。的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前外科手术前医务人员用医务人员用皂液皂液（洗手液）（洗手液）和和流动水洗手流动水洗手，再用再用手消手消毒剂毒剂清除或者杀灭手部清除或者杀灭手部暂暂居菌居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。的过程。使用的手消毒剂要具有持使用的手消毒剂要具有持续抗菌活性续抗菌活性。手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。凝胶

7、和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。皮肤上的居住者皮肤上的居住者常驻菌常驻菌皮肤的主要细菌皮肤的主要细菌暂居菌暂居菌常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况一般情况下不致病下不

8、致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播面时可获得，可随时通过手传播,与与院内感染关院内感染关系密切系密切。常居菌和暂居菌哪个和医院感染常居菌和暂居菌哪个和医院感染!关系密切？关系密切？您知道吗？您知道吗？医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加增加1001001000 cfu1000 cfu的细菌，如：的细菌，如：把病人从床上扶起来；把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；测量血压或脉搏；给病人翻身；

9、给病人翻身；接触病人衣服或床单；接触病人衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等。接触床头柜、床垫、输液泵等。细菌的存活时间细菌的存活时间 与临床相关的细菌在干燥环境中的存活时间与临床相关的细菌在干燥环境中的存活时间 细菌名称细菌名称 存活时间存活时间 参考文献参考文献铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6 6小时小时1616个月个月在干燥的地下室：在干燥的地下室：5 5周周12,16,28,52,99,103,10412,16,28,52,99,103,104伤寒沙门菌伤寒沙门菌6 6小时小时44周周9090鼠伤寒沙门杆菌鼠伤寒沙门杆菌1010天天4.24.2年年15,90,10515,90,105沙门菌

10、沙门菌1 1天天5252粘质沙雷菌粘质沙雷菌3 3天天22个月个月在干燥的地下室：在干燥的地下室：5 5周周12,9012,90志贺菌属志贺菌属2 2天天55个月个月90,106,10790,106,107金黄色葡萄球菌（包金黄色葡萄球菌（包括括MRSAMRSA）7 7天天77个月个月9,10,16,52,99,1089,10,16,52,99,108肺炎链球菌肺炎链球菌1 1天天2020天天9090化脓性链球菌化脓性链球菌3 3天天6.56.5月月9090霍乱弧菌霍乱弧菌1 1天天77天天90,10990,109病毒和细菌的传播成功率病毒和细菌的传播成功率u大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通

11、大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通 过手能过手能100100的被成功传播。的被成功传播。u白色念珠菌通过手能白色念珠菌通过手能9090的被传播。的被传播。u鼻病毒通过手能鼻病毒通过手能6161的被传播。的被传播。u甲型肝炎病毒通过手能甲型肝炎病毒通过手能22%22%33%33%的被的被 传播。传播。u轮状病毒通过手能轮状病毒通过手能1616的被传播。的被传播。患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染!医务人员医务人员容易携带病原菌、容易携带病原菌、自己自己患病患病!将病原菌带给自己的家人朋友，免疫低将病原菌带给自己的家人朋友，免疫低下的人群就有可能发病下的人群就有可能发病!洗手洗手=保护患者保

12、护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人!如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么?清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。抑制微生物的快速生长及再生。二、手卫生的目的二、手卫生的目的手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的医院感染。的医院感染。有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手耐药菌感染是由于手卫生不当所致。卫生不当所致。三、手卫生的基本要求三、手卫生的基本要求1

13、 1、手部指甲长度不应超过指尖、手部指甲长度不应超过指尖2 2、手部不应佩戴戒指等饰物、手部不应佩戴戒指等饰物3 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物油等指甲装饰物很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。的手指皮肤比较，细菌定植严重。首饰对手卫生的影响首饰对手卫生的影响四、洗手与卫生手消毒？四、洗手与卫生手消毒？洗手与卫生手消毒应遵循的原则：洗手与卫生手消毒应遵循的原则：1.1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用的污染时，应用皂液和流动水皂液和流动水

14、洗手；洗手；2.2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用手部没有肉眼可见污染时，宜使用速速干手消毒剂干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。直接直接接触每个患者前后接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，穿脱隔离衣前后，摘手套后摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之之前前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周

15、围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。手卫生的指征手卫生的指征 手卫生手卫生洗手时刻洗手时刻(两前三后）两前三后）先洗手，再进行卫生手消毒指征：先洗手，再进行卫生手消毒指征：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。染患者污物之后。洗手方法洗手方法严格实施正确的洗方法，严格实施正确的洗方法，可减少可减少3030的医院感染。的医院感染。洗手方法洗手方法 u湿手湿手u取液取液u揉搓及其方法揉搓及其方

16、法u冲洗冲洗u干燥干燥u护肤护肤重点了解：六步洗手法重点了解：六步洗手法手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位(按红按红蓝蓝黄分为多见黄分为多见少见少见罕见罕见)第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第第 4 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行

17、交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s15s整个过程整个过程40s40s洗手时间？洗手时间？u规范要求：揉搓至少规范要求：揉搓至少1515秒秒uWHOWHO要求：全程要求：全程40-6040-60秒秒(共用毛巾)正确干燥双手！正确干燥双手！速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法取适量（取适量（1-3ml1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员严格按照医务人员“六（六（七七）步洗手法步洗手法”揉搓揉搓作用作用1515到到2020秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。肤、直至手部干燥。五、外科手消毒五、外

18、科手消毒 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。污染时，应重新进行外科手消毒。（一）外科手消毒应遵循以下原则：（一）外科手消毒应遵循以下原则：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，长度应不超过指尖。剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和

19、上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。（二）外科洗手方法与要求：（二）外科洗手方法与要求：（三）外科手消毒方法（三）外科手消毒方法 1 1、冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双、冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2 26 6分钟分钟，用，用洁净流动水洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手底擦干。特殊情况水质达不到

20、要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。2 2、免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。并认真揉搓直至消毒剂干燥。六、手消毒效果的监测六、手消毒效果的监测 手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液侵湿的棉拭子在

21、双应中和剂的无菌洗脱液侵湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦手指曲面从指根到指端往返涂擦2 2次，一只次，一只手涂抹面积手涂抹面积30c30c，涂擦过程中同时转动棉，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者得部分剪去，拭子，将棉拭子接触操作者得部分剪去，投入投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。内送检。手消毒效果监测手消毒效果监测指根指根 指端指端往返涂擦往返涂擦2 2次次手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒卫生手消毒:监测的细菌监测的细菌菌落总菌落总数数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒外

22、科手消毒:监测的细菌监测的细菌菌落总菌落总数数应应5cfu/cm5cfu/cm2 2医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？七、关于手套七、关于手套使用手套的指征使用手套的指征：1.1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套清洁手套。2.2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，护理免疫力低下的病人时应戴肤、黏膜时，护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套无菌手套。戴手套注意的细节戴手套注意的细节应按照要求，正确戴、脱手套。应按照要求，正确戴、脱手套。戴手套不能代替

23、洗手戴手套不能代替洗手脱手套或更换手套后应洗手或手消毒脱手套或更换手套后应洗手或手消毒诊疗活动结束或手套破损时或不同的病人之间应更换手套诊疗活动结束或手套破损时或不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用一次性手套只能使用一次，不能重复使用用带手套来取代洗手？用带手套来取代洗手？手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手？手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手？虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。染双手。从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成