《惠民医院普升二级》PPT课件.ppt

1、惠民医院普升二级乙等惠民医院普升二级乙等医院工作安排医院工作安排行政组行政组270分，负责人谢佩法分，负责人谢佩法 科室设置与人员配备科室设置与人员配备30分（张毅民）分（张毅民）行政管理行政管理35分（宋彩玉）分（宋彩玉）医院安全管理医院安全管理35分（宋彩玉）分（宋彩玉）医院信息化管理医院信息化管理25分（张金荣、侯兆东）分（张金荣、侯兆东）职业道德与优质服务职业道德与优质服务25分（孙希峰）分（孙希峰）临床医疗质量与工作效率指标临床医疗质量与工作效率指标20分（张金荣）分（张金荣）服务与任务服务与任务20分（宋彩玉、庞志山）分（宋彩玉、庞志山）教学管理教学管理15分（宋彩玉）分（宋彩玉）

2、科研管理科研管理35分（宋彩玉）分（宋彩玉）继续教育与培训继续教育与培训30分（宋彩玉）分（宋彩玉）临床组临床组465分，负责人吕静分，负责人吕静 急诊管理30分（滕玉峰）门诊管理20分（陈辉、王向群）住院病历90分（邹达辉、王险锋）医疗制度管理40分（邹达辉、王险锋）技术水平140分（邹达辉、王险锋）护理管理90分（王玉波）医院感染管理55分（姜桂荣、石雅萍)医技组医技组195分，负责人赵景学分，负责人赵景学 药学管理35分（石宪军）放射管理25分（赵景学）临床检验管理25分（张晶婷）临床用血管理20分（张晶婷）病理管理30分（姜桂荣）麻醉管理30分（刘长东）其它医技部门20分（刘淑波、赵立

3、志）综合组综合组70分，负责人张毅民分，负责人张毅民 总务管理10分（张毅民）环境管理10分（刘祥臣）建筑与安全管理5分（王鹤林）设备管理20分（白丽芙）财务管理25分（才玉秋）三、承担与基层医疗机构对口协作等政府指三、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务令性任务（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责年度工作计划，有实施方案，专人负责四、应急管理四、应急管理（三）医院有明确的应对主要突发事件策略，三）医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指

4、挥系统，制定和完善各类建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。应急预案，提高快速反应能力。六、具有承担本县域内公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（一）二级甲等医院中的（一）二级甲等医院中的“政府举办的县人民医院政府举办的县人民医院”承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务（二）（二）“县人民医院县人民医院”承担建立与完善以乡镇卫生承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。络。（三）（三）“县人民医院县人民医院”学科专业设置与诊疗技术能学科专业设置与诊疗技术能力

5、在本县域内具有优势明显。力在本县域内具有优势明显。（四）根据政府指令属于接受城市三甲医院对口支（四）根据政府指令属于接受城市三甲医院对口支援的二级甲等医院（县民人医院），应将援的二级甲等医院（县民人医院），应将“达标达标工作工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。计划，有实施方案，专人负责。三、急诊管理（一）合理配置急诊人力资源，配备经过（一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合置急救设备和药品，符合急诊科建设与急诊科建设与管理指南（试行）管

6、理指南（试行）的基本要求。的基本要求。六、保障患者的合法权益（一）医院有相关制度保障患者及其家属（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。充分了解其权利。七、投诉管理（一）贯彻落实（一）贯彻落实医院投诉管理办法（试行）医院投诉管理办法（试行），实行实行“首诉负责制首诉负责制”，设立或指定专门部门统一，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。复投诉人。第三章 患者安全目标 一、确立查对制度，识别患者身份一、确立查对制度，识别患者身份 （二）在诊疗活动中，严格执行（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，

7、至少同时使用姓名、年龄至少同时使用姓名、年龄2 2项核对患者身份，确保项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。对正确的患者实施正确的操作。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（三）有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。五、特殊药物的管理，提高用药安全（一）高浓度电解质、易混淆（听似、

8、看似）药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存要求。六、临床“危急值”报告制度（二）有临床“危急值”报告制度与流程。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。八、防范与减少患者压疮发生（二）实施预防压疮的护理措施。九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件（一）有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。三、医疗技术管理（

9、六）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。五、住院诊疗管理与持续改进（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标，对住院时间超过30天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。六、手术治疗管理与持续改进（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。八、重症医学管理与持续改进（可选，二甲医院必备

10、）（三）对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到重症医学科医护人员基本技能要求，施实重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。十四、药事和药物使用管理与持续改进（五）医师、药师、护士按照抗菌药物临床应用指导原则、糖皮质激素类药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制，采购抗菌药物品种原则上不超过35种。（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。十八、输血管理与持续改进（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。十九、医院感染管理与持续改进（三）按照医

11、院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。一、护理管理组织体系（三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。三、临床护理质量管理与改进（二）依据护士条例、护士守则、综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，二甲医院优质护理服务试点病房大于50%，并按照住院患者基础护理服务项目要求落实到位。（三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。四、人力资源管理（二）有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。八、后勤保障管理（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。九、医学装备管理（六）有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。