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1、核医学诊断核医学诊断首都医科大学延庆教学医院 放射科 吴俊峰 69103020-2210内容核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五内容核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（二）核医学诊断的原理和特点。（二）核医学诊断的原理和特点。（三）诊断用核医学仪器和放射性药物（三）诊断用核医学仪器和放射性

2、药物（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（二）核医学诊断的原理和特点。（二）核医学诊断的原理和特点。（三）诊断用核医学仪器和放射性药物（三）诊断用核医学仪器和放射性药物核医学核医学 是一门利用开发型放射性核素及其标记物研究、诊断和治疗疾病的医学学科。按应用范围分为实验核医学和临床核医学，临床核医学又分为诊断和治疗两部分。核医学诊断核医学诊断 是利用放射性药物和核医学仪器诊断疾病的检查方法。临床核医学分类临床核医学分类临床核医学诊断核医学治疗核医学体外诊断核医学体内诊断核医学放射性核素显像非显像检查法（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（一）什么是核医学

3、？什么是核医学诊断？（二）核医学诊断的原理和特点。（二）核医学诊断的原理和特点。（三）诊断用核医学仪器和放射性药物（三）诊断用核医学仪器和放射性药物相关概念相关概念1.核素：质子数和中子数相同，且原子核处于同一能级状态的原子称为一种核素。2.放射性核素：是指原子核处于不稳定状态，需通过放射性衰变才能趋于稳定的核素。核医学诊断的原理核医学诊断的原理1.放射性示踪原理：是核医学诊断的基本原理，即将放射性核素或其标记物引入人体内，通过探测放射性核素在核衰变过程中发射出的射线，可了解或显示被标记物在受检者体内的分布、聚集量和动态变化规律，根据这些规律来诊断疾病。核医学诊断的特点核医学诊断的特点 脏器正

4、常组织及病变内放射性核素分布的多少不仅与脏器局部的功能、血流有关，还与细胞的功能、数量及代谢因素等有关。因此核医学诊断是以显示脏器功能和代谢为主的一种定量检查方法。核医学诊断的原理核医学诊断的原理2.放射性核素现像：以放射性示踪原理为基础，根据放射性现像剂在器官内外或病变内外聚集量的差别，利用核医学显像仪器在体表探测射线信号成像，来显像脏器或病变的一种医学影像技术。（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？（二）核医学诊断的原理和特点。（二）核医学诊断的原理和特点。（三）诊断用核医学仪器和放射性药物（三）诊断用核医学仪器和放射性药物核医学诊断常用仪器核医学诊断

5、常用仪器1、用于成像的仪器：伽马相机、SPECT（单光子发射型计算机断层仪）、PET（正电子发射型计算机断层仪）2、用于功能测定的仪器：甲状腺功能仪、肾图仪3、将功能代谢信息与精确解剖定位信息整合的仪器：SPECT/CT、PET/CT、PET/MR相机SPECTPETPET/CT核医学诊断常用放射性药物核医学诊断常用放射性药物 诊断用放射性药物一般由两部分组成：放射性核素和非放射性的被标记化合物。最常用的放射性核素是99mTc。内容核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五心肌灌注显像

6、心肌灌注显像Myocardial perfusion Imaging简介简介1.应用SPECT采集心脏影像，根据心肌各室壁显像剂分布的稀疏和缺损，来判断心肌缺血或梗死的部位、程度、范围及心肌细胞的存活性。2.由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的调节作用，即使冠状动脉狭窄达70%-80%，在静息状态下心肌血流灌注显像可无异常表现。因此为了提高冠心病的检出率，需先进行负荷显像。若负荷显像发现异常，再结合静息显像分析。图像分析图像分析1.短轴断层图像：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧为间壁，下部为下壁和后壁。2.水平长轴断层图像：上部为心尖，右侧为侧壁、左侧为间壁。3.垂直长轴断层图像：上部为前壁，右侧为

7、心尖部，下部为下壁和后壁。4.极坐标靶心图：上部为前壁，右侧为侧壁，左侧为间壁，下部为下后壁Tomography心脏断层与其他器官断层的不同正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴临床应用临床应用1.心肌缺血的诊断及危险度分层，并准确评价缺血的部位、范围和程度2.心肌梗死的定位诊断、梗死范围、程度的判断以及预后的评价3.心肌存活性评估4.心肌病的鉴别诊断Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么

8、？（可逆性缺血）什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?负荷 stress静息 rest冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效治疗前 治疗后疗效评估疗效评估介入前介入后内容

9、核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五骨骼系统骨骼系统简介简介 显像剂进入机体后，沉积于骨组织中，通过SPECT采集显像剂在体内的分布情况，得到全身骨骼显影，即全身骨显像。图像分析图像分析1.骨组织聚集显像剂的量与骨局部血流量及代谢活性有关。I.当局部血流增加，成骨细胞活跃和新骨形成时，图像上呈局部放射性异常浓集影。II.当骨组织血供减少，病变区呈溶骨性改变，图像上呈局部放射性异常稀疏或缺损影。图像分析图像分析2.全身骨骼显影清晰，左右对称，变平骨由于代谢活跃、血供丰富较长管状骨显

10、影清晰，长管骨干骺端显影较骨干部清晰，发育期儿童及青少年骨骺及干骺端浓集放射性的程度高于成年人。3.显像剂经泌尿系统排泄，故双肾和膀胱显影。正常图像正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁正常图像:18F-NaF PET骨显像 异常表现:放射性异常浓聚 异常表现:放射性缺损 多发性骨髓瘤骨显像病例 前位 后位异常表现:放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：右：左股骨头坏死位 异常表现:超级骨显像（super scan)恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进临床应用临床应用1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤及疗效监测2.诊断原发性骨肿瘤3.骨创伤的诊断4.早

11、期诊断股骨头缺血性坏死5.移植骨术后的监测6.代谢性骨病的诊断骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 乳腺癌广泛骨转移肺癌多发骨转移骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”）骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能增加鉴别效能女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨显像的临床应用

12、：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能增加鉴别效能女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 男，14岁，左股骨下端骨肉瘤骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。骨显像的临床应用：关节疾病女，63，类风湿性关节炎内容核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定原理原理 甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。患

13、者的准备：患者停用相关药物和含碘食患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物物（一般为（一般为2 26 6周）周），空腹口服，空腹口服Na131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量2 2、6 6、24 24 h或（或（2 2、4 4、24 24 h）本底计数率本底计数率 标准源计数标准源计数率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数率率计算甲状腺摄计算甲状腺摄131I率率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺摄甲状腺摄131I率（率（%）甲状腺部位计数率甲状腺部位计数率-本底计数率本底计数率 标准源计数率标准源计数率-本底计数率本底计数率 =100%100%2.2.方法方法4.结果判定 正常情况下，甲状腺

14、摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。一般摄131I率 2 h为1030%4 h为1540%24 h为2560%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性。正常参考值正常参考值正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。一般摄131I率 2 h为1030%4 h为1540%24 h为2560%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性。临床应用临床应用1.131I治疗甲状腺疾病时指导用药剂量2.甲状腺功能亢进的诊断3.甲状腺炎的诊断4.甲状腺肿的诊断5.甲状腺功能减退的诊断甲

15、状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿 摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线 内容核医学诊断的基础知识核医学诊断的基础知识心肌灌注显像心肌灌注显像骨显像骨显像甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定甲状腺显像甲状腺显像一一二二三三四四五五甲状腺显像甲状腺显像简介简介 将放射性131I或99mTc引入体内后，用照相机或SPECT便可获得甲状腺的影响。可观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。正常图像正常图像 甲状腺位于颈前，形态呈蝴蝶形。由左、右两叶和峡部组成。甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺

16、正常甲状腺临床应用临床应用1.异位甲状腺的诊断2.功能性甲状腺癌转移灶的定位诊断3.甲状腺结节的功能判断及良、恶性鉴别4.甲状腺估重5.甲状腺炎的辅助诊断甲状腺结节的功能判断及良、恶性鉴别类型描述常见疾病热结节结节摄取周围正常甲状腺组织 功能自主性甲状腺腺瘤 温结节结节摄取周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等冷（凉）结节结节摄取周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化一般认为单发冷结节为恶性肿瘤可能性大甲状腺甲状腺“热结节热结节”甲状腺甲状腺“温结节温结节”甲状腺甲状腺“冷结节冷结节”（4）寻找甲状腺癌的转移灶 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部显像局部显像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身显像全身显像示多发转移灶示多发转移灶思考题思考题核医学诊断与放射诊断有何不同？