(医药卫生)肾性骨病课件.ppt

1、肾单位减少磷潴留低钙血症1，25-（OH）2D3水平肠道钙吸收肠道钙吸收甲状旁腺生长和功能异常甲状旁腺功能亢进PTH分泌骨重建活跃高转化性肾性骨病含钙的磷结合剂透析液中的钙钙的摄入血钙甲状旁腺功能相对减低骨形成率降低糖尿病、高龄、磷控制较好、高铝、铁缺乏、CAPD、活性维生素D的应用、VDR基因多态性糖尿病、高龄、PTH片段、尿毒素生长因子和细胞因子的改变、高铝、铁缺乏、活性维生素D的应用、PTH受体减少CAPD.连续不卧床腹膜透析不同慢性肾脏病分期血全段甲状旁腺激素、钙和磷的目标值范围#慢性肾脏病分期GFR ml/(min.1.73m2)iPTH pg/ml(pmol/L)Ca*mmol/L

2、(mg/dl)P mmol/L(mg/dl)CKD330593570（3.857.7）2.102.37（8.49.5）0.871.49（2.74.6）CKD4152970110（7.712.1）同上同上CKD515或透析150300（16.533.0）2.102.54*（8.410.2）1.131.78（3.55.5）#.K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南*.血钙应以矫正钙浓度为标准。矫正钙=血清总钙（mg/dl）+0.8（4血清白蛋白浓度mg/dl）=血清总钙（mmol/L）+0.24血清白蛋白浓度（g/L）/10*.慢性肾脏病5期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值底限为佳，并尽可能维持较低

3、钙磷乘积，使CaP4.52 mmol2/L2(55mg2/dl2)高转化性和低转化性肾性骨病的生化差异鉴别项目高转化性肾性骨病低转化性肾性骨病血钙不定，常2.5 mmol/L不定，常2.6mmol/L血磷不定，常2.1 mmol/L不定，常1.8 mmol/L血AKP明显升高（正常3倍）正常或偏低血bAKP(ng/ml)2012.9血iPTH明显升高（正常34倍）降低或轻度升高（正常45倍）血铝（ug/L）常40常40DFO试验血铝升高150 ug/L血铝升高150 ug/L*DFO：去铁胺；*：铝中毒引起的低转化性肾性骨病慢性肾脏病分期与甲状旁腺激素和钙/磷水平的监测频率慢性肾脏病分期GFR

4、(ml/min/1.73m2)监测频率CKD330591次/12个月CKD415291次/3个月CKD515或透析1次/3个月表3：慢性肾脏病分期与甲状旁腺激素和钙/磷水平的监测频率不同肾功能分期肾性骨病的防治策略慢性肾脏病分期建 议目 标 值CKD3限制磷摄入应用钙剂/磷结合剂iPTH 3575 pg/ml(3.858.3 pmol/L)血钙8.410.2mg/ml(2.12.55 mmol/L)血磷2.74.6 mg/ml(0.871.48 mmol/L)CKD4应用活性维生素D制剂包括骨化三醇、度骨化醇和帕立骨化醇iPTH 70110 pg/ml(7.712.1 pmol/L)血钙8.4

5、10.2 mg/ml(2.12.55 mmol/L)血磷2.74.6 mg/ml(0.871.49 mmol/L)CKD5应用骨化三醇/维生素D衍生物/钙敏感受体激动剂调整透析方案及透析液钙浓度限制钙摄入甲状旁腺切除iPTH 150300 pg/ml(16.533 pmol/L)血钙8.49.5 mg/ml(2.12.37 mmol/L)血磷3.55.5 mg/ml(1.131.77 mmol/L)慢性肾脏病5期和透析患者推荐的维生素D初始剂量*血iPTH pg/ml血Camg/ml血Pmg/mlCaP乘mg2/dl2血液透析后推荐剂量（ug）(pmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol2/L2)骨化三醇帕立骨化醇度骨化醇3005009.55.555口服0.51.52.55.05（3355）（2.37）（1.78）（4.52）静脉0.51.5250010009.55.555口服14610510（55110）（2.37）（1.78）（4.52）静脉1324100010.05.555口服3710151020（110）（2.50）（1.78）（4.52）静脉3548*依据血iPTH、Ca、P和钙磷乘积