鼻骨骨折护理查房授课PPT课件.pptx
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- 骨折 护理 查房 授课 PPT 课件
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1、鼻骨骨折护理查房文档ppt查房目的查房目的 1.通过本次护理教学查房通过本次护理教学查房,加强对护士专科加强对护士专科 知识的培训知识的培训,引导护生用理论知识指导临引导护生用理论知识指导临 床护理实践。床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。题。3.能提高与患者沟通的技巧,向患者传达本能提高与患者沟通的技巧,向患者传达本 疾病的健康教育内容。疾病的健康教育内容。鼻是面部最突出的部位,容易受外力所伤,鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤,约占耳鼻喉科外伤疾病50%。1、评估患者生命体征,监测感染的迹像1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规
2、律、伴随症状等。临床诊断:1.如发现鼻腔大出血、休克等症状,应立即报告医生并积极配合抢救,迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。向病员讲解糖尿病相关疾病知识,严格遵医嘱监测血糖及注射胰岛素李平:向患者做鼻腔填塞的心理指导,减轻患者心理负担(2)鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折,尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等,遵医嘱给予抗生素治疗。据外伤的程度不同,可能会出现以下部分或全部表现。鼻为面部最高点,易受到外力所伤。如发现鼻腔大出血、休克等症状,应立即报告医生并积
3、极配合抢救,迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病,戒除烟酒。张欣:咳嗽时应用舌尖顶住上颚护理目标:降低感染发生的几率鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折?鼻骨骨折?鼻是面部最突出的部位,容易受外力所伤,鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤,约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生,严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤,导致相应部位结构及功能的异常。特点?特点?可单独发生,也可和其他颌骨骨折同时发生,外鼻突出于面部,易遭受撞击、跌撞的损伤,外鼻创伤占鼻部损伤的50%,其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折的类
4、型与暴力方向、大小有关,外鼻外伤常伴鼻中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。鼻部解剖鼻部解剖病病 因因鼻为面部最高点,易受到外力所伤。骨质薄而宽,且缺鼻为面部最高点,易受到外力所伤。骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,易发生骨折。鼻骨骨折乏周围骨质的支撑,比较脆弱,易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起,如运动时有意或无意的外伤、斗殴、多由直接暴力引起,如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折引起鼻骨骨折(2)反复用力擤鼻,空气逸入外鼻及周围皮下时,还可出现皮下气肿,
5、触诊时有捻发感。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动,可以发现骨折处有明显压痛,有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂,鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌,鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。张兰:一、潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克鼻骨骨折一般诊断明确。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动,可以发现骨折处有明显压痛,有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下,填塞物是否松动脱落。保护鼻部,2周内避免受压,戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。护理目标:降
6、低感染发生的几率保护鼻部,2周内避免受压,戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。讨论:护理问题及护理措施?张欣:五、焦虑 与鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有关(2)开放式复位法闭合复位不成功,或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。临床表现临床表现1.好发群体好发群体运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。临床表现临床表现2.症状症状据外伤的程度不同,可能会出现以下部分或全部表现。(1)外鼻畸形)外鼻畸形鼻骨骨折导致。(2)肿胀)肿胀外鼻及其周围组织肿胀。(3)鼻出血)鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血,量多少不等。(4)鼻塞)鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。(5)鼻清水样物
7、流出)鼻清水样物流出提示脑脊液漏。(6)视力下降,复视)视力下降,复视眶壁及视神经受损。(7)头痛、意识丧失)头痛、意识丧失颅内损伤可能。鼻骨骨折的类型鼻骨骨折的类型单纯线型单纯线型粉碎型粉碎型复合型复合型检检 查查1.视诊视诊观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿,眼球有无移位,活动是否正常等。据外伤的程度不同,可能会出现以下部分或全部表现:外鼻皮肤裂伤;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周围组织肿胀、淤斑;鼻腔淤血或活动性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔内黏膜破损。2.鼻部触诊鼻部触诊(1)触之有压痛,并可出现骨摩擦感(2)反复用力擤鼻,空气逸入外鼻及周围皮下时,还可出现
8、皮下气肿,触诊时有捻发感。3.前鼻镜检查前鼻镜检查注意鼻黏膜有无破损、出血,鼻中隔如有偏曲,示有中隔软骨脱位。检检 查查4.鼻骨影像学检查鼻骨影像学检查可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。(1)鼻骨侧位片)鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折;对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。(2)鼻骨)鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折,尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底
9、有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。5.鼻内镜检查鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。检检 查查诊诊 断断鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史,了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动,可以发现骨折处有明显压痛,有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂,鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌,鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向,有助于诊断。治治 疗疗1.急救措施急救措施鼻外伤后,应及时到医院就
10、诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷,但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血,可捏住双侧鼻翼,同时低头,以防止血液流向咽部。2.无移位骨鼻骨折无移位骨鼻骨折对于无移位的单纯性骨折,鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理,待其自然愈合。3.移位鼻骨骨折移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折,应待局部软组织肿胀消退后复位。常用的复位方法有:(1)闭合式复位法)闭合式复位法复位的时机最好在伤后1014天以内进行,超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。(2)开放式复位法)开放式复位法闭合复位不成功,或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。治治 疗疗(3)鼻内镜下鼻骨复位术)鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14
11、30天、合并鼻中隔偏曲者。术后护理要点1.保护鼻部,2周内避免受压,戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。2.鼻腔填塞一般需要23天取出,最长者则需要1周或更长时间3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长,但最长一般不超过2周。4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位,维持呼吸道通畅,积极抗休克、止血治疗,待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正,恢复鼻腔生理功能。5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞,以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折,由于鼻骨骨折断端骨痂已形成,骨折已畸形愈合致歪鼻畸形,用常规鼻骨复位的方法难以整复2。治治 疗疗 鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形鼻骨骨折及早治疗
12、可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。变化程度及遗留功能障碍。预预 后后患者资料患者资料 患者:王世彬,男,51岁,住院号:1807160022 主诉:外伤致鼻畸形,出血伴头痛4小时 临床诊断:1.轻型脑伤 2.鼻骨骨折保护鼻部,2周内避免受压,戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。(3)鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血,量多少不等。6,P96次/分,R20次/分,BP132/79mmHg注意鼻黏膜有无破损、出血,鼻中隔如有偏曲,示有中隔软骨脱位。讨论:护理问题及护理措施?张兰:一、潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克1、评估患者疼痛的部位、性质、程度
13、、持续时间、发作规律、伴随症状等。5、更换敷料、输液时,严格执行无菌操作技术。鼻腔淤血或活动性出血;2、首先与患者及家属建立信任关系,认同患者对疼痛的陈述,以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持,并告诉患者疼痛是必然的,会逐步缓解。该病人应该多注意观察血压情况,进行针对性的用药和饮食等方面的健康指导。讨论:护理问题及护理措施?1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事5、更换敷料、输液时,严格执行无菌操作技术。病员因病员因“外伤致鼻畸形,出血伴头痛外伤致鼻畸形,出血伴头痛4小时小时”于于2018年年7月月16日日08:37入院,神清,步入病入院,神清,步入病房,呼吸规则,查体:鼻背部肿胀明显,创
14、房,呼吸规则,查体:鼻背部肿胀明显,创面少量渗血,双侧鼻腔内大量血凝块,鼻中面少量渗血,双侧鼻腔内大量血凝块,鼻中隔明显向右偏曲,隔明显向右偏曲,T36.6,P96次次/分,分,R20次次/分,分,BP132/79mmHg患者资料患者资料护理评估得分护理评估得分MEWS:1分分Braden:23分分坠床跌倒:坠床跌倒:35分分自理能力:自理能力:100分分07.16疼痛评分:疼痛评分:4分分07.19疼痛评分:疼痛评分:2分分主要阳性体征主要阳性体征凝血酶原时间凝血酶原时间13.2平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度298血糖监测情况入院后治疗入院后治疗术前长期医嘱术前长期医嘱入院后治疗入院后治疗
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