鼻饲并发症的预防与处理课件.ppt
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- 鼻饲 并发症 预防 处理 课件
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1、鼻饲并发症的鼻饲并发症的预防与处理预防与处理 杨晓燕 2012016 6.11.11鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱一、腹泻(一)发生原因(一)发生原因1鼻饲液过多 消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多 脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染4灌注太快,浓度过大,T过高或过低 刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者(二)临床表现(二)临床表现l大便次数增加,部分排水样便;l伴或不伴有腹痛;l肠鸣音亢进。(三)预防与处理1.无菌原则无菌原则每日配制当日量,于44冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度
2、温度38384040最为适宜。室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透分子浓度(300mmol/L)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者肠道真菌感染者,给予抗真菌药物菌群失调患者,菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者腹泻
3、频繁者,保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控严重腹泻无法控制时制时暂停喂食。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱二、胃食管反流、误吸胃食管反流:胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。(一)发生原因(一)发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱,速度过快,胃内容物过多,腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。(二)临床表现(二)临床表现呛咳、气
4、喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前管饲前 应吸净气道内痰液;回抽,检查胃潴留量管饲中管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030,管饲中、后管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙比利)可解决轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。发生误吸怎么办?立即停止管饲;取头低右侧卧;吸除气道内吸入物;气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶;有肺部感染征象
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