鼻咽癌规范化治疗指南ppt课件.ppt

1、EB病毒与鼻咽癌OSPFSOSPFSLin JC et al,N Engl J Med,2004,350(24):2461-7015Sun Y.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2006Wang XS.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2008 97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.91979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占8590%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）2003年国际病理分型：年国际病理分型：1、非角化型癌、非角化型癌2、角化型角化型鳞鳞状细胞状细胞癌癌3、基底细胞

2、样、基底细胞样鳞状细胞癌鳞状细胞癌结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；表面有正常粘膜覆盖；（一）原发癌引起的临床表现（一）原发癌引起的临床表现1、涕血或鼻出血、涕血或鼻出血 占初发症状的占初发症状的23.2%，确诊时，确诊时73.7%有此症状。有此症状。2、耳鸣、耳鸣 占首发症状

3、的占首发症状的19.8%，确诊时，确诊时62.6%有此症状。有此症状。3、听力减退、听力减退 初诊时占初诊时占14.1%，确诊时占，确诊时占49.9%。4、鼻塞、鼻塞 占初发症状的占初发症状的15.9%，确诊时占，确诊时占48%。5、头疼、头疼 初发时初发时26.9%有头疼，确诊时占有头疼，确诊时占48%。（二）脑神经损害的临床表现在确诊时有在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻

4、咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有：有：1.岩蝶综合征岩蝶综合征(+、1、2、)2.垂体蝶骨综合征垂体蝶骨综合征(+、1)3.眶上裂综合征眶上裂综合征(、1)4.眶尖综合征眶尖综合征(、1+)5.颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征(、)6.舌下神经孔综合征舌下神经孔综合征()颅神经受侵的症状和体征 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 15.5 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数 嗅觉下降或消失 0 单侧失明 2.8 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0 眼球向外下运动障碍 6.0 复视、外展运动障碍 16.8 感觉过敏 麻木 2

5、7.4 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1 神经性耳聋、眩晕 0.3 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 14.9 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫，9.3 外耳道及耳屏感觉异常 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7（三）淋巴结转移的临床表现（三）淋巴结转移的临床表现鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达，初诊时上颈部有肿块者达60%80%。上。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第至至对脑对脑神经神经）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、）及交感神经

6、麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。治疗无效。（四）远地转移的临床表现鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到，偶见骨髓转移。l舌下神经麻痹舌下神经麻痹 外展神经麻痹外展神经麻痹 1、病史、症状和体征、病史、症状和体征2、鼻咽镜检查

7、、鼻咽镜检查3、血清学检查（、血清学检查（EB病毒）病毒）4、影象学检查（、影象学检查（CT,MRI）5、七.鉴别诊断1、腺样增殖体2、鼻咽结核3、纤维血管瘤4、肉芽性病变5、脊索癌6、颅咽管癌7、垂体腺瘤8、淋巴结炎9、恶性淋巴瘤 2008分期要点 2008分期要点 2008分期 实用临床放射肿瘤学实用临床放射肿瘤学P250，曾智帆主编，中山大学出版社，曾智帆主编，中山大学出版社蓝色虚线为咽颅底筋膜蓝色虚线为咽颅底筋膜2008分期 2008分期 UICC 第七版分期 lT1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁间隙侵犯lT2:肿瘤侵犯咽旁间隙 lT3：肿瘤侵犯颅底骨质和/或

8、鼻窦lT4:肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或 颞下窝/咀嚼肌间隙NX 局部淋巴结不能评价局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，直径单侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移 N2 双侧颈淋巴结转移，直径双侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移直径颈淋巴结转移直径6cm或锁骨上窝转移或锁骨上窝转移 N3 a直径直径6cm N3 b锁骨上窝转移锁骨上窝转移UICC 第七版分期 0

9、期期TisN0M0 I 期期T1N0M0 A期期 T2aN0M0 B期期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0 期期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0 A期期 T4N0-2M0 B期期 任何任何T N3 M0 C期期 任何任何T，任何，任何N，M1UICC 第七版分期 ADV-1ADV-2ADV-3u1年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗强放射治疗u 放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等可采用化疗或放射治疗、热疗等u放

10、射治疗后放射治疗后1年以上鼻咽和年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射近距离照射射近距离照射,化疗等。化疗等。u复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位u已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗外照射放疗，应采用化疗十二.手术治疗由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手

11、段。在下列情况下疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗：可考虑用手术治疗：1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤（最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，（最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存者。在观察者。在观察12个月后仍未消退者，可行手术治疗。个月后仍未消退者，可行手术治疗。3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且病人术后生存质量差。病人术后生存质量差。4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。