轻松抗痫-安心之选课件.pptx

1、暂未定稿，目前仅供内部参考暂未定稿，目前仅供内部参考内内 容容儿童癫痫现状及治疗困扰儿童癫痫现状及治疗困扰德巴金德巴金治疗儿童癫痫疗效及治疗儿童癫痫疗效及安全性好，是父母安心之选安全性好，是父母安心之选儿童和青少年是癫痫高发人群儿童和青少年是癫痫高发人群20世纪90年代初中国五省市387例癫痫患者患病率调查01020304050600-9岁岁10-19岁岁 20-29岁岁 30-39岁岁 40-49岁岁 50-59岁岁 60-69岁岁70岁岁男性男性女性女性百分比百分比(%)癫痫患者起病时年龄分布癫痫患者起病时年龄分布王志文等.中华医学杂志.2002;82(7):449-452.儿童癫痫的危害

2、儿童癫痫的危害认知障碍认知障碍纳入1999年6月-2001年12月初诊的癫痫患儿35例，对照组纳入35例健康儿童智力测验采用中国修订版韦氏儿童智力量表进行标准智力测试，根据测查分数计算言语商(VIQ)、操作商(PIQ)和总智商(FIQ)83.9788.5485.86104.74101.29103.6020406080100120VIQPIQFIQ癫痫组癫痫组对照组对照组P0.01韦氏智力量表评分韦氏智力量表评分候梅等.中国康复理论与实践.2002;8(11):649-651.儿童癫痫的危害儿童癫痫的危害社会生活能力差社会生活能力差纳入1998年1月-2001年5月原发性癫痫患儿66例，其中男4

3、8例，女18例。对照组纳入60例健康儿童社会生活能力进行测试，测试方法采用国内左启华修定的婴儿-初中生社会生活能力量表61%30%9%13%67%20%0%20%40%60%80%边缘及轻度低下边缘及轻度低下正常正常高常及优秀高常及优秀癫痫组癫痫组对照组对照组任榕娜等.临床神经电生理学杂志.2001;10(4):214-215.患者比例患者比例(%)P0.01反观当下的儿童癫痫药物治疗反观当下的儿童癫痫药物治疗现状现状 基于癫痫发作类型，选择正确的治基于癫痫发作类型，选择正确的治疗药物疗药物1 一些抗癫痫药物一些抗癫痫药物(AEDs)可能使某些可能使某些发作类型加重，在某些情况下应避发作类型加

4、重，在某些情况下应避免使用免使用1 服药依从性差，是小儿癫痫患者反服药依从性差，是小儿癫痫患者反复发作的主要原因之一复发作的主要原因之一21.临床诊疗指南-癫痫病学分册.人民卫生出版社.20062.何晓敏等.中国实用医药.2009；4(36):44-45.托吡酯影响癫痫患儿认知功能托吡酯影响癫痫患儿认知功能纳入2005年1月-2010年3月进行治疗的癫痫患儿16例，应用中国-韦氏儿童智力表(WISC-CR)评价托吡酯对癫痫患者认知功能的影响应小明等.河北医科大学学报.2011;32(5):530-53292.2294.1993.283.0786.7383020406080100语言智商操作智商

5、全量表智商治疗前治疗后WISC-CR评分P=0.001P=0.020P=0.001服药依从性差，患儿病情难以控制服药依从性差，患儿病情难以控制患儿依从性差的原因患儿依从性差的原因患儿依从性优劣对比患儿依从性优劣对比u部分抗癫痫药存在较多不良反应 u需要调整药物剂量时，难以精确测量给药剂量u频繁的服药给患儿生活带来不便，出现漏服u儿童怕服药的天性，造成给药困难 u服药依从性差的患儿，病情难以控制u研究发现，规范用药的患儿，80%病情可控制何小敏等.中国实用医药.2009;4(36):44-45.小结小结儿童和青少年是癫痫高发人群，癫痫严重影响儿童和青少年是癫痫高发人群，癫痫严重影响患儿的生存质量

6、。目前治疗儿童癫痫的药物尚患儿的生存质量。目前治疗儿童癫痫的药物尚存在许多问题。选择理想的药物是治疗儿童癫存在许多问题。选择理想的药物是治疗儿童癫痫的关键痫的关键内内 容容儿童癫痫现状及治疗困扰儿童癫痫现状及治疗困扰德巴金德巴金治疗儿童癫痫疗效及治疗儿童癫痫疗效及安全性好，是父母安心之选安全性好，是父母安心之选理想的儿童癫痫治疗药物应理想的儿童癫痫治疗药物应：广谱广谱疗效确切疗效确切安全性好安全性好依从性好依从性好德巴金德巴金抗痫谱广是单药治疗的首选药物抗痫谱广是单药治疗的首选药物抗癫痫药物的抗痫谱抗癫痫药物的抗痫谱德巴金适应症德巴金适应症症状症状发作类型发作类型苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英卡

7、马西平卡马西平奥卡西平奥卡西平拉莫三嗪拉莫三嗪托吡酯托吡酯加巴喷丁加巴喷丁乙琥胺乙琥胺局灶癫痫和综合征局灶癫痫和综合征全面性癫痫和综合征全面性癫痫和综合征症状性和原发性症状性和原发性症状性和原发性症状性和原发性 意识损害意识损害 继发性全面发作继发性全面发作强直型强直型失张力型失张力型全面强直阵挛全面强直阵挛肌阵挛型肌阵挛型失神发作失神发作适应症适应症拉莫三嗪可加重肌阵挛发作拉莫三嗪可加重肌阵挛发作德巴金（丙戊酸钠）德巴金（丙戊酸钠）Loscher W.CNS Drugs.2002;16(10):669-774.2.Elger CE,et al.Epilepsia 1998;39(53):S1

8、5-S18.ILAE 2001.左乙拉西坦左乙拉西坦德巴金德巴金已成为治疗儿童癫痫最主要使用的已成为治疗儿童癫痫最主要使用的抗癫痫药抗癫痫药(AEDs)之一之一19.99.452.31.31.723.81047.60.71.60102030405060拉莫三嗪拉莫三嗪左乙拉西坦左乙拉西坦丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英钠苯妥英钠巴比妥类巴比妥类男性男性女性女性丙戊酸钠Seizure.2010;21:466-470.2008年0-14岁患儿AEDs使用率(%)英国一项研究：纳入1993-2008年63586名英国癫痫患者，分析患者使用AEDs情况德巴金德巴金单药治疗，单药治疗，83.7%的儿童癫痫患者的儿

9、童癫痫患者无发作无发作VIPe研究：19个国家和地区参与的、开放的、前瞻性的临床观察，纳入1192例成人和792例儿童(6-15岁)癫痫患者，评估6个月后癫痫发作的控制情况83.772.760708090100儿童成人P0.001无发作率(%)Jedrzejczak et al.European Journal of Neurology 2008;15:66-72.德巴金德巴金单药治疗可使单药治疗可使7486%全面性癫痫全面性癫痫100%得到控制得到控制86%80%85%84%85%74%85%81%73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%光敏感性癫痫全面性强直

10、阵挛青少年肌阵挛癫痫婴儿/儿童肌阵挛癫痫失神伴肌阵挛失神伴眼睑肌阵挛失神伴面肌阵挛儿童失神癫痫早发性失神癫痫0 20 40 60 80 100 发作停止(%)Covanis A,et al.Epilepsia.2004;45(Suppl 1):40-5.德巴金德巴金治疗儿童癫痫的疗效优于左乙拉西坦治疗儿童癫痫的疗效优于左乙拉西坦2009年10月-2011年3月对65例儿童癫痫患者分别使用丙戊酸钠及左乙拉西坦治疗癫痫疗效的分析87.8878.13708090100丙戊酸钠左乙拉西坦P0.05总有效率(%)沈绍南.海峡药学.2013;25(3):219-220.注：总有效率=显效+有效+无效 显效

11、:发作基本得到控制，其频率减少达100%有效:发作得到有效的控制，其频率减少50%无效:发作未得到有效的控制，其发作频率减少50%与大多数与大多数AEDs不同不同，德巴金，德巴金很少很少加重癫痫发作加重癫痫发作德国波恩大学对6年间1006例癫痫患者的病例报告进行评估，分析不同AEDs对癫痫的影响024681012丙戊酸钠卡马西平奥卡西平拉莫三嗪加巴喷丁氨己烯酸托吡酯1.Hirsch E,Genton P.CNS Drugs.2003;17(9):633-640.2.Elger CE,et al.Epilepsia.1998;39(Suppl.3):S15-S18.癫痫增加(%)功能CBZ*LT

12、G*VPA*GBP+LEVTPM*n=577n=313n=219n=103n=89n=67注意力速度工作记忆语言工作记忆图像说话流利程度记忆力,语言记忆力,图像p0.05 *p0.01;+p0.10(多变量)在合用治疗时，左乙拉西坦也无法降低一些药物对认知产生的不良作用。(CBZ=卡马西平,LTG=拉莫三嗪,VPA=丙戊酸钠,GBP=加巴喷丁,TPM=托吡酯,LEV=左乙拉西坦)Nach C.Elger.Antikonvulsiva-Was tun bei Kognitiven Nebenwirkungen?Kongress Report aktuell,1-3.德巴金德巴金对认知功能影响更小

13、对认知功能影响更小德巴金德巴金提高儿童左脑认知功能提高儿童左脑认知功能纳入2004年12月-2007年12月新诊断的116例癫痫患儿，其中男60例，女56例。认知功能测验采用韦氏儿童智力量表中国修订本作为评定工具7.227.5877.58治疗前治疗后代表左脑功能的知识分提代表左脑功能的知识分提高，提示其言语理解和领高，提示其言语理解和领悟无误，甚至有提高悟无误，甚至有提高韦氏儿童智力量表评分P0.05李冠慧等.中国误诊医学杂志.2009,9(24):5823-5824儿童药物剂型儿童药物剂型选择需考虑多个方面选择需考虑多个方面口感良好，顺应性好口感良好，顺应性好给药剂量准确给药剂量准确给药方便

14、给药方便辅料无毒性，用量小辅料无毒性，用量小贮藏稳定贮藏稳定给药次数最少给药次数最少儿科剂型儿科剂型选择需考选择需考虑的方面虑的方面王亚敏.中国临床药理学杂志.2006;22(5):393-396治疗不易合作的儿童，服用液体制剂较适宜德巴金德巴金无糖口服溶液人性化的设计无糖口服溶液人性化的设计 小患儿对无糖口服液的联想是正面的，积极的：最多的联想是各种的水果，这说明口服液的水果颜色和水果味道给小朋友留下了非常强烈的印象。也有小朋友想到了房子，这说明在小患儿的意识中，知道这种药可以给他们保护和安全。有两个小朋友想到了药，这表示他们很清楚他们在喝的是帮助他们治病的药。但在画药的同时，他们也都画到了

15、漂亮的水果，这说明他们对药的印象还是正面的，积极的。喜欢喜欢儿童儿童服药依从服药依从性高性高德巴金德巴金无糖口服溶液无糖口服溶液专为儿童设计专为儿童设计 樱桃口味，好喝无蛀牙樱桃口味，好喝无蛀牙德巴金德巴金口服溶液口服溶液专为儿童设计专为儿童设计1.德巴金产品说明书http:/www.e- 2.王亚敏.中国临床药理学杂志.2006;22(5):393-396.德巴金是一种红色、樱桃口味的口服溶液18岁以下儿童，由于不能很好地吞服胶囊和片剂，液体制剂最适合这一年龄组儿童使用2小结小结德巴金德巴金具有最广的抗痫谱，并且已成为儿童癫痫具有最广的抗痫谱，并且已成为儿童癫痫最主要使用的最主要使用的AEDs之一。研究证实，德巴金之一。研究证实，德巴金疗疗效确切，安全性好。德巴金效确切，安全性好。德巴金樱桃口味口服溶液使樱桃口味口服溶液使儿童服药依从性高儿童服药依从性高总总 结结 儿童癫痫发病率高、危害严重，尤其对患儿的认知功能有严重影响 儿童癫痫的理想治疗药物应广谱、高效、安全性及依从性好 德巴金具有最广的抗痫谱，疗效确切且安全性与依从性良好，已成为治疗儿童癫痫的最主要使用的AEDs之一