辨厥阴病脉证并治(同名44)课件.ppt

1、一、厥阴的生理 厥阴包括手厥阴心包与足厥阴肝经，伤寒论的厥阴病主要论足厥阴肝病 肝主疏泄指情志：气血和平，心情舒畅指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降指通利三焦：疏通水道主藏血贮藏血液调节血量收摄血液，防止出血内寄相火,与少阳相表里素问至真要大论称厥阴为“两阴交尽”，因此，病至厥阴，则阴寒盛极，阴尽则阳生，厥阴病每有阳气来复之机，仲景则以寒热错杂的证候来反映这一特点 厥阴病是六经病证的最后阶段少阴病误治转入厥阴少阴病误治转入厥阴太阴病太阴病三阳病三阳病误治误治传经而来传经而来风寒直中厥阴风寒直中厥阴本经自感（直中）本经自感（直中）证候类别证候类别治法治法方药方药上热下寒的厥阴上热下寒的厥阴提纲证提纲

2、证 寒热并用，清上寒热并用，清上温下，滋养肝阴温下，滋养肝阴 乌梅丸加减乌梅丸加减肝热下注的厥阴肝热下注的厥阴热利证热利证 清热解毒，燥湿清热解毒，燥湿止利止利 白头翁汤白头翁汤肝寒犯胃的厥阴肝寒犯胃的厥阴寒呕证寒呕证 温肝散寒，和胃温肝散寒，和胃降逆降逆 吴茱萸汤吴茱萸汤 阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接的厥阴厥逆证的厥阴厥逆证 温通肝经，养血温通肝经，养血散寒散寒 当归四逆汤当归四逆汤阳气交替进退的阳气交替进退的厥热胜复证厥热胜复证 【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。下之利不止。(

3、326)(326)木郁化火犯胃上热肝气横逆伐脾，脾虚失运下寒总纲总纲一、厥阴病寒证一、厥阴病寒证（一）寒厥证（一）寒厥证【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。四逆汤主之。(351)(351)脉细欲绝血虚，脉道不通 血虚感寒，寒凝经脉手足厥寒【原文】【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之吴茱萸汤主之(378)(378)【提要】论述肝寒犯胃，浊阴上逆【提要】论述肝寒犯胃，浊阴上逆 的证治的证治（一）热利证（一）热利证【原文】热利下重者，白头翁汤主之。【原文】热利下重者，白头翁汤主之。(371)(371)【原文】下利，欲饮水者，白头

4、翁汤主【原文】下利，欲饮水者，白头翁汤主之。之。(373)(373)肝失疏泄化火厥热往来阳复太过肝热下迫大肠，肠络受伤热利热：言其病性利：言其病位下重言其证候具体为腹中急痛，肛门灼热，下利脓血【原文】【原文】伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。满者，其后必便血。(339)(339)【原文】论述热厥轻证及其转归【原文】论述热厥轻证及其转归一、上热下寒证一、上热下寒证【原文】【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之

5、，寒伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。连人参汤主之。(359)(359)【提要】论述上热下寒相格拒证的证治【提要】论述上热下寒相格拒证的证治（一）厥证的病机以及特征（一）厥证的病机以及特征【原文】【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷者是也。厥者，手足厥冷者是也。(337)(337)【分析】【分析】病机：阴阳气不相顺接表里之气不相接证候：手足逆冷（二）厥证的类型与证治1 1、热厥证、热厥证【原文】伤寒，一二日至四五日，厥者【原文】伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，

6、前热者后必厥。厥深者热亦必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（汗者，必口伤烂赤。（335335）病机：邪热内郁，阳气不得外行温煦四肢特点：热深厥深，热微厥微治法：下之（包括清法与下法）禁忌：发汗助热伤津，热蒸于上口伤烂赤【原文】大汗出，热不去，内拘急，四【原文】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。之。(353)(353)【提要】论述阳虚阴盛寒厥的证治【提要】论述阳虚阴盛寒厥的证治阳虚阴盛寒厥的证治阳虚卫外不固大汗出 阴津亏损阴阳两虚腹内拘急，四肢疼阳衰

7、阴盛下利厥逆而恶寒故用四逆汤回阳救逆3、蛔厥证【原文】【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338)(338)蛔厥的证治 4、痰厥【原文】【原文】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结于胸中，心下满而烦，饥不能食者，结于胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355)(355)痰厥的证治 气血运行不畅脉乍紧阻遏阳气，不达四末手足厥冷胸阳被郁，浊阴不降胸中满而烦邪结在胸，不在胃中病人知饥痰涎壅滞不能食治用瓜蒂散用吐痰食【原文】【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。尔，水渍入胃，必作利也。(356)(356)