第四章-血液循环-精选课件.ppt
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- 第四 血液循环 精选 课件
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1、V VA A瓣膜:依压力差单向开放,房瓣膜:依压力差单向开放,房室室动脉动脉第一节第一节心肌的生物电心肌的生物电现象和生理特性现象和生理特性一、心肌细胞的分类 根据组织学、功能、电生理特性:n 工作细胞:心房肌细胞、心室肌细胞 具有较强的收缩性(含丰富的肌原纤维)兴奋性、传导性 n 特殊分化的心肌细胞:窦房结、房室交界、房室束 及左右束支、浦肯野纤维 具有兴奋性、传导性 和自动节律性(除房室交界的结区细胞)兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性(四性四性 )心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性*机械特性机械特性心肌细胞的类型心肌细胞的类型1.1.工作细胞工作细胞(心
2、房肌、心室肌细胞(心房肌、心室肌细胞)特点:无自律性特点:无自律性2.2.自律细胞自律细胞(P P 细胞、浦肯野细胞)细胞、浦肯野细胞)特点:无收缩性特点:无收缩性(一一)心室肌细胞的跨膜电位心室肌细胞的跨膜电位 1 1 静息电位(静息电位(Rp)Rp)-90mV -90mV K K+外流外流 K K+平衡电位平衡电位一、兴奋性一、兴奋性 动作电位(动作电位(Ap)Ap)Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程:除极过程:复极过程:复极过程:0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期(快速复极初期)(快速复极初期)2 2期期(平台期)(平台期
3、)3 3期期(快速复极末期)(快速复极末期)4 4期期(静息期)(静息期)Ap Ap的特点的特点:ApAp时程长,有平台期时程长,有平台期0-90-70+20+400 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成机制的形成机制 0 0期:期:NaNa+快速内流快速内流NaNa+1 1期:期:K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期:期:K K+外流外流 K K+4 4期:期:CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+(二二)影响心肌兴奋性
4、的因素影响心肌兴奋性的因素静息电位(静息电位(备用状态备用状态:-90 mV(:-90 mV(具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提)激活状态激活状态:-70 mV:-70 mV 失活状态失活状态:-50 mV:-50 mVRPTP-90-90-70-70RPTP-90-90-70-70(三三)兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv-60mv 极低极低 少数少数NaNa通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -6
5、0-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+通道恢复通道恢复时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因1.1.分期分期-902 2、兴奋性变化的特点、兴奋性变化的特点:有效不应期长,相当于整个收缩期有效不应期长,相当于整个收缩期加舒张早期。加舒张早期。3 3、意义、意义:心肌不发生强直收缩,保证充盈和泵心肌不发生强直收缩,保证充盈和泵血。血。4 4 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇二、自动节律性二、自动节律性(一一)自律性:自律性:心肌自动按一定节律发生兴奋的
6、能力心肌自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础产生基础 :4 4期自动去极化期自动去极化(二二)自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位1.1.窦房结细胞的窦房结细胞的ApAp 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特点特点 有有0 0,3 3,4 4期,期,无无1 1,2 2期期 最大复极电位、最大复极电位、阈电位小阈电位小 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、幅度低幅度低 4 4期自动去极化快期自动去极化快 0 0期:期:CaCa2+2+缓慢内流(缓慢内流(L L型型CaCa2+2+通道)通道)3 3期:期:K K+外流外流4 4期:期:三种三种*K K+外流外流(I(IK K
7、通道通道)进行性进行性 NaNa+内流内流(I(If f 电流电流)进行性进行性 CaCa2+2+内流内流(T(T型型CaCa2+2+通道)通道)镍阻断镍阻断 形成机制:形成机制:4 40 03 3激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 阈电位阈电位 -70mV -40mV-70mV -40mV离子流离子流 NaNa+Ca2+阻断剂阻断剂 河豚毒(河豚毒(TTXTTX)MnMn2+2+异搏定异搏定电位电位 大、快反应电位大、快反应电位 小、慢反应电位小、慢反应电位快快 NaNa+通道通道 慢慢 CaCa2+2+通道通道2.2.浦肯野细胞的浦肯野细胞的ApAp-90-700 012344 4
8、期自动去极化机制:期自动去极化机制:K K+外流进行性外流进行性 NaNa+内流内流(I(If f 电流电流 )进行性进行性 铯铯(Cs)(Cs)特点:特点:4 4期自动去极化,余者同心室肌期自动去极化,余者同心室肌(三)心脏的自律组织(三)心脏的自律组织窦房结:窦房结:100100次次/min /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律房室交界:房室交界:5050次次/min/min 浦肯野纤维:浦肯野纤维:2525次次/min/min 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律窦房结对潜在起搏点的控制:窦房结对潜在起搏点的控制:抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑
9、衡量自律性高低的指标衡量自律性高低的指标:自动兴奋频率自动兴奋频率(四)影响自律性的因素(四)影响自律性的因素1 41 4期自动去极速度期自动去极速度正变正变3 3 阈电位水平阈电位水平 上移上移自律性自律性2 2 最大复极(舒张)电位水平最大复极(舒张)电位水平反变反变4三、心肌的传导性三、心肌的传导性(一一)心肌细胞兴奋传导原理心肌细胞兴奋传导原理 局部电流局部电流(二二)心脏内兴奋传导途径心脏内兴奋传导途径房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结(+)左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0
10、 m/s)心房肌心房肌心室肌(内心室肌(内外)外)房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界 传导特点传导特点 浦氏纤维最快浦氏纤维最快有利于心室产生同步收缩有利于心室产生同步收缩,有利于射血。有利于射血。房室交界最慢房室交界最慢产生产生房室延搁房室延搁有利于心房有利于心房排空、心室充盈。排空、心室充盈。房室交界是传导必经之路房室交界是传导必经之路,易出现传导阻滞易出现传导阻滞(房室阻滞)。(房室阻滞)。房室延搁房室延搁使心室收缩发生于心房收缩完毕使心室收缩发生于心房收缩完毕之后,因而不致于产生房室收缩的重叠,有利于之后,因而不致于产生房室收缩的重叠,有利于心室的充盈和射血。心室的充盈和
11、射血。(三三)影响传导性的因素影响传导性的因素:细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量2 2、生理因素:、生理因素:期去极速度和幅度期去极速度和幅度正变正变 临近部位膜的兴奋性临近部位膜的兴奋性 四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性 心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位,然后再心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位,然后再由电变化引起机械性收缩,这一特性,称为收缩性。由电变化引起机械性收缩,这一特性,称为收缩性。由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联。这一过程包括下列三个步骤:。这一过程包括下列三个步骤:心肌细胞兴奋产生的动作
12、电位沿肌膜由横管心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。扩布到细胞内部。动作电位引起动作电位引起复复极极2 2期期CaCa2 2内流以及细胞内肌内流以及细胞内肌浆网浆网CaCa2 2的释放。的释放。胞浆内增多的胞浆内增多的CaCa2 2与心肌收缩蛋白的与心肌收缩蛋白的CaCa2 2受受体结合引起收缩反应。体结合引起收缩反应。(一)心肌收缩的特点(一)心肌收缩的特点 1.1.对细胞外对细胞外Ca2+有依赖性有依赖性 心肌细胞的肌心肌细胞的肌质网终末池质网终末池很很不不发达,容积较小,发达,容积较小,Ca2+贮量贮量少少。在一定范围内,细胞外液的。在一定范围内,细胞外液的Ca2+浓度
13、升高,兴奋浓度升高,兴奋时内流的时内流的Ca2+增多,心肌收缩力增强;反之,细胞外液增多,心肌收缩力增强;反之,细胞外液Ca2+浓度降低,则收缩力减弱。浓度降低,则收缩力减弱。Ca2+是是兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联的中介。当细胞外液中的中介。当细胞外液中Ca2+浓度浓度降得很低,甚至无降得很低,甚至无Ca2+时,心肌肌膜虽时,心肌肌膜虽仍能仍能兴奋产生动作兴奋产生动作电位,但细胞内收缩成分电位,但细胞内收缩成分却不能却不能产生肌丝滑行,这一现象产生肌丝滑行,这一现象称为称为兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联(也称电机械分离也称电机械分离),因此,临床上,因此,临床上心心电图电图不能作为判断心脏搏动是否
14、停止的不能作为判断心脏搏动是否停止的直接依据直接依据。2.2.同步收缩同步收缩(全或无式收缩全或无式收缩)兴奋在心房或心室内传导很快,几乎同时到达所有的心兴奋在心房或心室内传导很快,几乎同时到达所有的心房肌或心室肌,从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩,称房肌或心室肌,从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩,称为为同步收缩同步收缩。由于同步收缩的特性,使心脏或不发生收缩,或一旦产由于同步收缩的特性,使心脏或不发生收缩,或一旦产生收缩,则全部心房肌或心室肌都参与收缩,称为生收缩,则全部心房肌或心室肌都参与收缩,称为全或无式全或无式收缩收缩。3.3.不发生强直收缩不发生强直收缩 心肌细胞的心肌细胞的有效
15、不应期有效不应期特别特别长长,在此时期内,任何刺在此时期内,任何刺激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此,心肌不会出现如激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此,心肌不会出现如骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩,从而骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩,从而保证心脏射血和充盈过程的正常进行。保证心脏射血和充盈过程的正常进行。五、体表心电图五、体表心电图RPQSTUP-RQ-TS-TECGECG各波意义各波意义1 1、P P波:波:两心房去极化两心房去极化2 2、QRSQRS波:波:两心室去极化两心室去极化3 3、T T波:波:两心室复极化两心室复极化4 4、P-RP-R间期:间
16、期:房开始房开始(+)(+)室开始室开始(+)(+)5 5、Q-TQ-T间期:间期:室开始室开始(+)(+)复极结束复极结束6 6、S-TS-T段:段:两心室均处于两心室均处于(+)(+)状态状态课后复习题课后复习题1 1、简述心脏泵血过程。、简述心脏泵血过程。2 2、一、二心音有何区别?、一、二心音有何区别?3 3、试述心泵功能的调节。、试述心泵功能的调节。4 4、试述心室肌、窦房结及浦肯野细胞、试述心室肌、窦房结及浦肯野细胞 Ap Ap 的特点的特点 及形成的离子基础。及形成的离子基础。5 5、影响兴奋性、传导性及自律性的因素有那些?、影响兴奋性、传导性及自律性的因素有那些?6 6、简述、
17、简述 ECG ECG 各波、段意义。各波、段意义。7 7、名词:心动周期,心输出量,心指数,射血分、名词:心动周期,心输出量,心指数,射血分 数,自律性,期前收缩,心肌收缩能力。数,自律性,期前收缩,心肌收缩能力。第二节第二节心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、一、心动周期心动周期 (一一)概念:概念:心房心房或或心室每收缩心室每收缩和和舒张一次舒张一次 所经历的时间所经历的时间 (二二)决定因素决定因素:心率心率 心率:心率:7575次次/min/min 心动周期心动周期 =60s/75=0.8s=60s/75=0.8s(三三)特点特点0 0.4 0.8 心房心房*心室心室2.2.房、室先后收缩
18、房、室先后收缩3.3.左右同步收缩左右同步收缩4.4.房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1.1.房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期全心舒张期全心舒张期二、左心室的射血和充盈过程二、左心室的射血和充盈过程1.1.心房收缩期心房收缩期2.2.等容收缩期等容收缩期3.3.快速射血期快速射血期4.4.减慢射血期减慢射血期5.5.等容舒张期等容舒张期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.减慢充盈期减慢充盈期心室心室收缩期收缩期心室心室舒张期舒张期1.1.心房收缩期心房收缩期(二)心室的收缩和舒张(二)心室的收缩和舒张 (1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室
19、内压急剧(左室内压升高近(左室内压升高近80mmHg80mmHg)房室瓣关闭房室瓣关闭(产生第一心音)(产生第一心音)(动脉瓣仍处于关闭状态,此动脉瓣仍处于关闭状态,此期期容积不变、血液不流动容积不变、血液不流动)心室继续收缩心室继续收缩1.1.心室收缩期心室收缩期(2 2)快速射血期)快速射血期心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压(左室(左室80mmHg80mmHg)(右室(右室8mmHg8mmHg)动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)(房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉迅速射血入动脉(占射血量的(占射血量的70%70%)心室容积迅速心室容积迅速特点特点:快速射血期末
20、室内:快速射血期末室内压与主动脉压最高;压与主动脉压最高;时间短时间短(收缩期收缩期1/3)1/3),射血量大。,射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期心室继续射血心室继续射血 心室容积继续下降心室容积继续下降(占总射血量的(占总射血量的30%30%)心肌收缩力下降心肌收缩力下降室内压略动脉压时室内压略动脉压时 主(肺)动脉瓣关闭主(肺)动脉瓣关闭特点特点:用时长(约占用时长(约占收缩期收缩期的的2/32/3),射血量少(占总射血),射血量少(占总射血量的量的30%30%);2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张 室内压室内压动脉瓣关闭动脉瓣关
21、闭(产生第二心音)(产生第二心音)心室继续舒张心室继续舒张室内压迅速室内压迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)(容积不变容积不变、血液不流血液不流)特点特点:动脉瓣、:动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态;都处于关闭状态;此期室内压下降此期室内压下降 速度最快。速度最快。(2)(2)快速充盈期快速充盈期心室舒张心室舒张室内压室内压(室内压房内压)(室内压房内压)房室瓣开放房室瓣开放室内压继续室内压继续心房和大心房和大V V内的血液快速内的血液快速流入心室流入心室(占总充盈量的(占总充盈量的2/32/3)心室容积迅速心室容积迅速特点特点:快速充盈期末的快速
22、充盈期末的室内压最低。室内压最低。(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压房内压)(室内压房内压)心房和大心房和大V V内的血液继内的血液继续流入心室续流入心室(占总充盈量的(占总充盈量的1/31/3)心室容积缓慢心室容积缓慢心室压心室压力力心室容心室容积积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方向血流方向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期升高升高升高升高下降下降下降下降下降下降下降下降不变不变缩小缩小缩小缩小不变不变增加增加增加增加关闭关
23、闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭无无射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收缩期和舒张期的心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向压力、容积、瓣膜开闭和血流方向小小 结结 心室射血的动力心室射血的动力:心室心室-动脉压力差动脉压力差 心室收缩心室收缩心室充盈的动力心室充盈的动力:房房-室压力差室压力差心室舒张心室舒张血液方向的控制:血液方向的控制:瓣膜的单向开闭瓣膜的单向开闭三、心音三、心音 心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产
24、生 S1,S2特特 点点产生原因产生原因产生时间产生时间听诊部位听诊部位意意 义义 第一心音第一心音 第二心音第二心音低而长低而长高而短高而短房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初心室收缩初标志心室收缩开始标志心室收缩开始心室舒张初心室舒张初标志心室舒张开始标志心室舒张开始心尖部心尖部心底部心底部反映心肌收缩力反映心肌收缩力和房室瓣功能和房室瓣功能反映动脉压力高低反映动脉压力高低和动脉瓣功能和动脉瓣功能(一一)每搏输出量(搏出量)每搏输出量(搏出量)心输出量心输出量 一侧心室一次收缩射出的血量一侧心室一次收缩射出的血量 (70ml)(70ml)(二二)射血分数射血分数 搏出量占心室
25、舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比(60%)(60%)(三三)每分输出量(心输出量)每分输出量(心输出量)一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量 搏出量搏出量心率心率(5(56L/min)6L/min)四、心泵功能的评定四、心泵功能的评定(四四)心指数心指数 以单位体表面积计算的心输出量以单位体表面积计算的心输出量 (3 33.5L/min.m3.5L/min.m2 2 )(五五)心脏作功量心脏作功量 1.1.每搏功每搏功 心室一次收缩所作的功心室一次收缩所作的功 =搏出量搏出量1/10001/1000(平均动脉压平均动脉压-平均心房压平均心房压)13.613.6
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