第四十三章泌尿男生殖系统肿瘤病人的护理课件.ppt

1、外科教研室罗森亮|肾癌（renal carcinoma）亦称肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶性肿瘤的85%。高发年龄为5060岁，男女比例为2：1|病因：病因：不明了，与环境有关。不明了，与环境有关。|病理：病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。包膜。|1 1、组织类型：组织类型：（有三种基本细胞）（有三种基本细胞）透明细胞癌（多见）透明细胞癌（多见）颗粒细胞癌颗粒细胞癌 梭形细胞癌（恶性程度高）梭形细胞癌（恶性程度高）|2 2、病理分级：病理分级：（、）|3 3、转移转移：淋巴结：淋巴结肾蒂肾蒂L L结结 血血肺、脑、肝、骨肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾直接扩散至肾V

2、V、腔、腔V V形成癌栓。形成癌栓。|1 1、肾细胞癌三联症肾细胞癌三联症：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)(2)腰痛腰痛 （3 3）肿块）肿块|2 2、肾外表现肾外表现：低热、血沉快、：低热、血沉快、高钙、高血压等；精索高钙、高血压等；精索V V曲张、曲张、晚期恶液质、转移表现晚期恶液质、转移表现 。|（1 1）5050岁以上，出现肾细胞癌三联症。岁以上，出现肾细胞癌三联症。|(2)(2)实验室检查：血尿常规见贫血、血实验室检查：血尿常规见贫血、血尿、血沉加快。尿、血沉加快。|（3 3）X X线：（线：（KUBKUB、IVPIVP）-肾盂肾盏不肾盂肾盏不规

3、则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降（见下图）。功能下降（见下图）。|B B超超 CT CT、MRIMRI，常规体检时发现无症状，常规体检时发现无症状的肾癌。的肾癌。诊诊断断肾癌根治术（开放、腹腔镜）肾癌根治术（开放、腹腔镜）放疗放疗化疗化疗 二、膀胱癌二、膀胱癌 是泌尿系最常见肿瘤，多是泌尿系最常见肿瘤，多见于见于 50-70岁，男：女岁，男：女=4：1 （1 1）吸烟。）吸烟。（2 2）环境和职业：）环境和职业：-萘胺、联苯萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。产物。（3 3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常）其它：色氨酸和

4、菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。可为膀胱癌病因。（4 4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。诱因。1、大体分型：乳头状、浸润性。、大体分型：乳头状、浸润性。2、组织分型：上皮性肿瘤占组织分型：上皮性肿瘤占95%95%。鳞癌与腺癌少。鳞癌与腺癌少。3 3、分化程度：、分化程度：级：低度级：低度 级：中度级：中度 级：高度级：高度4 4、转移转移：（1 1）局部浸）局部浸润至深部或膀胱外组织。润至深部或膀胱外组织。（2 2）淋巴转移（较常见）。）淋巴转移（较常见）。（3 3）血行）血行-晚期。晚期。TisTis原位癌原位癌粘膜内粘膜内

5、TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润 T T1 1固有层固有层5、临床分期临床分期 T T2 2浅肌层浅肌层 T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁 T T4 4膀胱邻近组织膀胱邻近组织 1 1、无痛性血尿：间歇性或全程性，、无痛性血尿：间歇性或全程性，终末加重。终末加重。2 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。并感染）。3 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。塞膀胱出口）。4 4、肾积水、恶液质。、肾积水、恶液质。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。(1)401)40岁以上，无痛

6、性血尿岁以上，无痛性血尿 （2 2）尿脱落细胞检查）尿脱落细胞检查 （3 3）膀胱镜检查：膀胱镜检查：（有助于确定诊断和治疗方案）有助于确定诊断和治疗方案）TaTa、T T1 1（表浅乳头状癌）（表浅乳头状癌）-似水中飘荡似水中飘荡 T T2 2、T T3 3（浸润性乳头状癌）（浸润性乳头状癌）-团块状、活动小团块状、活动小 T T3 3、T T4 4（浸润性癌）（浸润性癌）-团块状，表面坏死。团块状，表面坏死。（4 4）膀胱镜下膀胱镜下活检。活检。：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。分切除术、膀胱全切除术。TaTa、T T1 1、局限、局限

7、T T2 2保留膀胱手术保留膀胱手术 T T2 2、T T3 3膀胱部分切除或全切除术。膀胱部分切除或全切除术。（二）手术前后配合放射、化学治疗。（二）手术前后配合放射、化学治疗。（三）预防复发：（三）预防复发：2 2年内年内50%50%复发，且多处。复发，且多处。1010 15%15%恶性程恶性程度增加，需定期复查，度增加，需定期复查，术后每术后每3 3个月膀胱镜个月膀胱镜一次，一次，一年后无复发者可延长复查时间。一年后无复发者可延长复查时间。【护理评估护理评估】（一）术前评估：（一）术前评估：1、健康史、健康史 2、一般状况：年龄、发病特点、一般状况：年龄、发病特点（肾（肾癌三联症、无痛血

8、尿、恶病质等）、癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、家家族史。族史。3、体查及辅助检查情况。、体查及辅助检查情况。（二）术后评估：（二）术后评估：手术状况，术后有无并发症、有手术状况，术后有无并发症、有无转移征出现。无转移征出现。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】【护理目标【护理目标】营养失调营养失调：病人营养失调是否纠正和改善。病人营养失调是否纠正和改善。恐惧恐惧/焦虑：焦虑：病人恐惧病人恐惧/焦虑是否减轻和消失。焦虑是否减轻和消失。自我形象紊乱：自我形象紊乱：能否接受自我形象改变的事实而能否接受自我形象改变的事实而 配合医疗与护理。配合医疗与护理。潜在并发症：潜在并发症：并发症是否得到有效预防

9、和治疗。并发症是否得到有效预防和治疗。（出血、感染）（出血、感染）（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理，解除、心理护理，解除恐惧和焦虑。恐惧和焦虑。2、改善病人的营养状况。、改善病人的营养状况。3、术前准备（化疗、检查、备、术前准备（化疗、检查、备血等）血等）（二）术后护理（二）术后护理1、观察生命体征。、观察生命体征。2、体位。、体位。3、饮食。、饮食。4、观察肾功能。、观察肾功能。5、输尿管皮肤造口和回肠腹壁、输尿管皮肤造口和回肠腹壁造口护理。造口护理。6、引流管和集尿袋的护理、引流管和集尿袋的护理7、预防处理出血和感染等、预防处理出血和感染等 并发并发症。症。|1、营养状况是否得以改

10、善。、营养状况是否得以改善。|2、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。|3、病人是否接受自我形象的改变的事、病人是否接受自我形象的改变的事实、主动配合台疗护理。实、主动配合台疗护理。|4、病人是否发生出血和感染等并发症。、病人是否发生出血和感染等并发症。若发生后是否得到若发生后是否得到 及时发现和治疗。及时发现和治疗。1、康复指导、康复指导 锻炼和营养锻炼和营养 防防护护 饮食饮食2、用药指导、用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续两年。次，持续两年。3、定期复查、定期复查肾癌和浸润性膀胱肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、

11、肺等功癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶能，及早发现转移灶放疗、化放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。的重要性。4、自我护理、自我护理 保持清洁，定时更换保持清洁，定时更换尿袋。尿袋。|肾癌多见于5060岁老年人，常出现肾癌三联症（血尿、腰痛、包块）B超、CT及尿路造影可协助确诊。治疗是早手术（行肾部分或全肾切除）。|膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下活检。处理主要是早期行肿瘤切除、膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。|护理：术前注意营养，消除恐惧和顾虑，术后注意观察生命体征、肾功能变化，合理饮食维持营养，作好造口、引流管和集尿袋的护理。预防处理出血和感染等 并发症。|1、肾癌主要表现？为确诊常、肾癌主要表现？为确诊常用检查方法有哪些？用检查方法有哪些？|2、膀胱癌主要表现如何？最、膀胱癌主要表现如何？最可靠检查方法是什么？可靠检查方法是什么？|3、肾癌和膀胱癌术后如何护、肾癌和膀胱癌术后如何护理？理？