第十二章-理血剂课件.ppt
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- 第十二 理血剂 课件
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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇各 论第十二章理血剂第十二章理血剂1、定义凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,以治疗瘀血或出血病证的方剂,统称理血剂。理血剂2、适应病证血瘀证出血证 理血剂3、分类活血祛瘀 血瘀证 止血 出血证 理血剂理血剂4、使用注意辨清瘀血或出血的原因,分清标本缓急,急则治标,缓则治本或标本兼顾,切不可见瘀消瘀,见血止血。使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正。峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止,勿使过之。止血剂有滞血留瘀之弊,必要时,可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不
2、留瘀。出血因于瘀血内阻,血不循经者,法当祛瘀为先。活血祛瘀剂其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期,月经过多及孕妇,均当慎用或忌用。第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀理血剂组方思路活血祛瘀药+理气药+消除病因药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀桃核承气汤 类伤寒论活血祛瘀腹部症状腹部症状少腹急结少腹急结 神志症状神志症状谵语、如狂谵语、如狂 热象症状热象症状烦渴、至夜发热烦渴、至夜发热 鉴别症状鉴别症状小便自利小便自利 舌、脉舌、脉舌红、脉沉实而涩舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦瘀热互结下下焦焦蓄蓄血血证证主治病机症候分析桃核承气汤逐逐瘀瘀泻泻热热桃仁桃仁大黄大黄芒硝芒硝桂枝桂枝炙甘草炙甘草活
3、血破瘀 下瘀泄热 泻热软坚 温通血脉 护胃、调药 君臣佐使方解桃核承气汤运用辩证要点 本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。桃核承气汤使用注意表证未解者,当先解表,而后再用本方。本方破血下瘀,故孕妇禁用。桃核承气汤临床应用与加减变化兼腹部胀满 加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 糖尿病 加补阴、补气药外伤(胸腰段)初起 加乳香、没药、三七 高脂血症 加山楂、首乌桃核承气汤血府逐瘀汤 类医林改错 活血祛瘀血府逐瘀汤瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土
4、胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆、干呕呃逆、干呕 瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心烦心烦瘀血不去,新血不生心失所养瘀血不去,新血不生心失所养心悸、失眠心悸、失眠 舌脉:舌脉:舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀证证主治病机症候分析血府逐瘀汤主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳壳桔梗、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经,祛瘀止痛,引血下行 疏肝解郁宽胸行气 清热活血 调和诸药 方解配伍特点气血并治,活血为主;祛瘀养血,邪正兼顾;升降并
5、用血府逐瘀汤运用辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤使用注意 方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。血府逐瘀汤临床应用与加减变化胸痛 挟痰:合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚:加丹参、地龙、郁金头痛 加通窍药并根据部位加引经药神志病症 失眠:加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂:加开窍、清心、重镇安神药 外伤加乳香、没药痛经、闭经去桔梗,牛膝、泽兰、益母草血府逐瘀汤补阳还五汤 类医林改错活血祛瘀正气亏虚正气亏虚脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀形体失养形体失养半身不遂,口眼歪斜半身不遂,口眼歪斜下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失
6、摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证中风主治病机症候分析补阳还五汤补气补气生黄芪生黄芪 活血活血桃、红、芎、芍、归尾桃、红、芎、芍、归尾 通络通络地龙地龙方解君臣佐使补阳还五汤配伍特点 补气活血,重在补气补气活血,重在补气 活血通络,兼以养血活血通络,兼以养血补阳还五汤运用辩证要点本方是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂,口眼涡斜,舌黯淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤使用注意黄芪量宜大,久服,愈后续服中风急性期(二周内)宜慎用 补阳还五汤加减变化语言不利:加菖蒲、远志口眼歪斜:合牵正散 病程长:加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫:加桑枝
7、、桂枝 下肢偏瘫:加牛膝、杜仲 小便失禁:加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤复元活血汤 类医学发明 活血祛瘀瘀留胁下瘀留胁下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志症状可伴情志症状外外 伤伤主治病机症候分析复元活血汤复元活血汤功用活血祛瘀,疏肝通络。主治跌打损伤,瘀血阻滞证。方解甘草甘草当归当归天花粉天花粉穿山甲穿山甲红花红花桃仁桃仁柴胡柴胡大黄大黄君臣佐使配伍特点升降同施,以调畅气血活中寓养,活血破瘀而不耗伤阴血 复元活血汤运用辩证要点本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。复元活血汤使用注意临床使用时以粗未加酒水同煎,空腹温服。服药后应“以利为度”,若虽“得利痛减”
8、,而病未痊愈,需继续服药者,必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。复元活血汤加减变化瘀重而痛甚者,加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀,消肿止痛之功;气滞重而痛甚者,可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。复元活血汤温 经 汤 类金匮要略活血祛瘀崩漏崩漏 月经不调月经不调 逾期不止逾期不止 一月两行一月两行 或前或后或前或后 闭经闭经 痛经痛经 不孕不孕 傍晚发热傍晚发热 手足心热手足心热 唇口干燥唇口干燥 舌黯红舌黯红 脉细涩脉细涩 瘀阻胞宫瘀阻胞宫冲任虚寒冲任虚寒主治病机症候分析温经汤吴萸桂枝吴萸桂枝当归川芎当归川芎阿胶麦冬白芍阿胶麦冬白芍生姜半夏生姜半夏人参人参甘草甘草养血
9、祛瘀养血祛瘀温经散寒温经散寒温经散寒止痛 活血祛瘀,养血调经 丹皮丹皮凉血活血散瘀 养血调肝,滋阴润燥 益气健脾 和胃安中、散结 调和诸药君臣佐使方解温经汤配伍特点温清补消并用,以温经化瘀为主;大队温补药与少量寒凉药配伍,全方温而不燥,刚柔相济。温经汤运用辩证要点本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调,小腹冷痛,经血夹有瘀块,时有烦热,舌质黯红,脉细涩为辨证要点。温经汤使用注意服药期间忌食生冷之品。温经汤加减变化小腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴香,或桂枝易肉桂;寒凝而气滞者,加香附、乌药;漏下色淡不止者,去丹皮,加炮姜;气虚甚
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