第十七章多器官功能障碍和衰竭multipleorgan课件.ppt

1、方 芳浙江中医药大学第三临床医学院浙江中医药大学第三临床医学院 针灸针灸对机体免疫功能的对机体免疫功能的影响应该包影响应该包括以下四步：括以下四步：1.针刺针刺信息的外周信息的外周传入（传入（C类纤维与类纤维与A类纤维）类纤维）;2.中枢神经系统中枢神经系统对传入信息的整合对传入信息的整合;3.神经内分泌神经内分泌以及免疫系统的功能调动以及免疫系统的功能调动(神经神经-内分泌内分泌-免疫三者构成的环路激活免疫三者构成的环路激活);4.各种各种效应物质效应物质(神经递质、内分泌激素、多肽类物质神经递质、内分泌激素、多肽类物质等等)的产生并发挥的产生并发挥作用：自主神经释放乙酰胆碱等递质作用：自主

2、神经释放乙酰胆碱等递质及脑腓肽，通过免疫器官与淋巴细胞上的相关受体；及脑腓肽，通过免疫器官与淋巴细胞上的相关受体；调控内分泌系统，垂体释放多种激素，调节免疫功能调控内分泌系统，垂体释放多种激素，调节免疫功能；而淋巴细胞释放具有免疫活性的多肽物质影响外周；而淋巴细胞释放具有免疫活性的多肽物质影响外周神经，实现反馈性调控。神经，实现反馈性调控。n概念：概念：神经系统通过其广泛的外周神经突触及其分泌的神经信息物质共同调控着免疫系统的功能，而免疫系统通过免疫细胞产生多种细胞因子和激素样物质反馈于神经-内分泌系统。神经内分泌系统和免疫系统的细胞表面都有相关受体接收来自对方的各种信息。这种双向的复杂作用使

3、两个系统内和系统之间得以互相交通和调节，共同维持机体的稳态。神经神经-内分泌内分泌-免疫网络是针效的基本途径免疫网络是针效的基本途径n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴是神经、内分泌肾上腺轴是神经、内分泌、免疫三大系统协同作用的主要物质基、免疫三大系统协同作用的主要物质基础之一，通过分泌糖皮质激素起作用础之一，通过分泌糖皮质激素起作用（一）针灸的神经调节机理（一）针灸的神经调节机理n神经调节：通过神经系统而实现的调节机制。n基本过程：反射n基本结构：反射弧：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。1、传入途径、传入途径 外周传入神经是针灸刺激信息的传入途径，在穴位刺激引起的功能反应中起重要

4、作用。穴位与神经的关系n第一类：穴位位于肌肉运动点，相当于神经进入肌肉的部位，足三里足三里。n第二类：位于躯体中线，两侧浅表神经的交汇点，水沟水沟。n第三类：位于浅表神经的分支部位或神经丛，内关内关。（1）内关穴的传入途径）内关穴的传入途径n内关穴的传入神经元位于C6T1，正中神经的节段性分布为C5T1，两者基本相同。n阻断或切断正中神经与臂丛正中神经与臂丛，针刺内关的效应被阻断；n切断臂丛同时破坏前肢血管壁的交感神经交感神经，针刺效应大大降低。n正中神经的、纤维是电针内关穴促进急性缺血性心机恢复的主要传入途径。（2）足三里穴的传入途径）足三里穴的传入途径n足三里穴的传入神经为腓神经腓神经。n

5、阻断或切断坐骨神经；坐骨神经；或切断L3S1背根，针刺足三里穴的效应被消除；n切断坐骨神经而不破坏股动脉壁上的神经丛，针刺效应大大降低，但未消失。提示动脉壁上动脉壁上的植物神经的植物神经可能参与足三里穴信息的传入。（3）水沟穴的传入途径）水沟穴的传入途径n足三里穴的传入神经为眶下神经眶下神经。n阻断或切断眶下神经，针刺水沟穴的效应被消除；此时刺激眶下神经的中枢端，升压现象重现。n针刺“水沟穴”对中枢性呼吸暂停的动物具有启动吸气的作用。该作用通过三叉神经三叉神经传入系统完成。（4）合谷穴的传入途径）合谷穴的传入途径n合谷穴的传入神经为正中神经与尺神经正中神经与尺神经。n普鲁卡因封闭人合谷穴区的桡

6、神经桡神经，并不影响合谷穴的镇痛效应。而阻滞该穴区深部组织的正中神经与尺神经，正中神经与尺神经，针刺该穴不能使测试点痛针刺该穴不能使测试点痛阈升高阈升高。探讨合谷穴与口面部联系的形态学基础。方法探讨合谷穴与口面部联系的形态学基础。方法:采采用荧光素单标记和双标记法，将荧光素碘化丙啶用荧光素单标记和双标记法，将荧光素碘化丙啶(PI)和双苯甲亚胺和双苯甲亚胺(Bb)分别注入分别注入“合谷合谷”穴区和穴区和“四白四白”穴区，取同侧脊神经节颈穴区，取同侧脊神经节颈1颈颈8、胸、胸1胸胸2、颈上、颈上、中、下交感节及三叉神经半月节，荧光显微镜下观察中、下交感节及三叉神经半月节，荧光显微镜下观察计数。结果

7、计数。结果:在脊神经节颈在脊神经节颈5颈颈8观察到大量观察到大量PI单标单标记细胞，主要分布于颈记细胞，主要分布于颈6颈颈7，在三叉神经半月节也，在三叉神经半月节也可见大量可见大量Bb单标记细胞，另外在三叉神经半月节可见单标记细胞，另外在三叉神经半月节可见少量少量PIBb双标记细胞，占标记细胞的双标记细胞，占标记细胞的4.5%。结论。结论:三叉神经半月节有向三叉神经半月节有向“合谷合谷”穴和穴和“四白四白”穴的分支穴的分支投射，这可能是投射，这可能是“面口合谷收面口合谷收”的形态学基础。的形态学基础。（4）其他俞穴的传入途径）其他俞穴的传入途径n素髎穴的传入神经为双侧三叉神经眶下支双侧三叉神经

8、眶下支。n涌泉穴的传入神经为坐骨神经坐骨神经。n曲泽穴的传入神经为肌皮神经肌皮神经。nC类纤维类纤维是针刺效应信息的重要传入途径，是组成针刺发挥调节免疫反应效应的重要传入信息成分。2、传出途径、传出途径n 神经节段机制：神经节段机制：体表（穴位）和内脏器官以神经节段支配为中心，并经躯体神经（运动神经）和内脏神经联系成为一个表里相关、内外统一的整体，使体表经穴和脏腑联系起来。n传出神经：传出神经：周围神经系统中的运动神经将神经冲动由中枢神经系统传出至外周效应器。n内脏神经的传出神经为自主神经系统自主神经系统。（1）迷走神经）迷走神经n主要效应：心率减慢、血压降低胃肠运动和分泌功能的增强以及胆汁流

9、出量变化。n针刺对胃运动和胃电的影响的重要作用途径是迷走神经迷走神经。n迷走神经的胆碱能纤维主要作用为兴奋；而肽能纤维主要作用为抑制nTEAS对持续性术后肠梗阻的治疗效果和迷走对持续性术后肠梗阻的治疗效果和迷走神经调控机制研究：胃肠动力与免疫调节神经调控机制研究：胃肠动力与免疫调节。（2）交感神经）交感神经n主要效应：心率加快、血压升高、胃肠运动和分泌功能的减弱以及炎症局部血管通透性降低。n对消化道的抑制作用：针刺后观察到胃神经冲动增多，胃蠕动减弱，前者先。n交感神经 去甲肾上腺素 血压升高电针足三里穴产生降压作用，电针足三里穴产生降压作用，通过神经反射途径。通过神经反射途径。（2）交感神经）

10、交感神经n改善脑供血：单侧急性脑缺血动物模型，切断同侧颈交感神经，该效应消失。n镇痛：针刺合谷穴 鼻部皮肤痛阈升高。n免疫抑制：多巴胺类物质。切断双侧颈交感神经，该效应切断双侧颈交感神经，该效应消失。消失。3、中枢途径中枢途径针灸信号在中枢神针灸信号在中枢神经系统中的传递经系统中的传递脊髓：低位中枢，通过脊神经背根进入脊 髓。n足三里穴：横断L4或L12脊髓，该穴的效应完全消失。n内关穴：传入神经元：C58及T1；心脏闯入神经元为C8及T110，同时投射至脊髓的35板层。胸髓是内关心脏联系的环节之一。胸髓部位注射去甲肾上腺素和电针同时都能够促进急性心肌缺血后心电图的改善和血压的恢复。脊髓：低位

11、中枢，通过脊神经背根进入脊 髓。n喘息穴：该穴位的浅、深感觉神经与肺、支气管的交感神经同处T12n中枢神经系统对胃运动的抑制作用是通过颈髓实现。脑干脑干脑干：延髓、脑桥和中脑。延髓：n延髓的腹外侧是内关内关心脏心脏相关的重要中枢环节，是电针内关的信息与心肌缺血信息汇集的一个主要区域：肾上腺素2受体的抑制剂和兴奋剂。足三里穴足三里穴：针刺该穴对胃运动的影响，其中枢的整合作用在延髓水平可完成：延髓孤束核的中下部、迷走神经连合核，网状结构的中央背侧核。水沟穴：水沟穴：破坏延脑下凹上部加压区，可使该穴加压效应完全消失。脑干脑干脑桥：n臂旁内侧核：臂旁内侧核：参与了水沟穴的呼吸效应参与了水沟穴的呼吸效应

12、。n蓝斑核：蓝斑核：是心血管功能的活动中心，去甲肾上腺能神经元集中。蓝斑是针刺内关促进心肌缺血恢复效应的重要中枢之一。n蓝斑蓝斑迷走迷走胃通路胃通路对胃电和胃运动发挥抑制性影对胃电和胃运动发挥抑制性影响。响。下丘脑下丘脑是内脏活动的高级中枢。是内脏活动的高级中枢。n视前区视前区下丘脑前区：下丘脑前区：电刺激后促进急性心肌梗死电刺激后促进急性心肌梗死家兔缺血性心肌损伤的恢复家兔缺血性心肌损伤的恢复。3、中枢途径中枢途径中枢神经递质在针中枢神经递质在针刺效应中的作用刺效应中的作用经典的神经递质：5-HT，去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱。5-HT：n1.5-HT及其受体（中缝大核）参与电针足三里穴对

13、胃及其受体（中缝大核）参与电针足三里穴对胃运动和胃电的抑制作用运动和胃电的抑制作用n2.针刺镇痛：下行抑制与下行易化信号；针刺镇痛：下行抑制与下行易化信号；5-HT受体受体2与与3作用不同作用不同n3.参与针刺癫痫的效应参与针刺癫痫的效应n4.参与针刺缓解冠状动脉痉挛和闭塞参与针刺缓解冠状动脉痉挛和闭塞NE(去甲肾上腺素去甲肾上腺素)：n1.参与电针内关穴抗心肌缺血损伤参与电针内关穴抗心肌缺血损伤 下丘脑室旁核，兴奋受体下丘脑室旁核，兴奋受体，抑制受体，抑制受体n2.参与针刺调控血压的过程，主要效应表现为升压作参与针刺调控血压的过程，主要效应表现为升压作用，通过对交感神经的兴奋用，通过对交感神

14、经的兴奋n3.参与针刺镇痛，下行抑制性物质参与针刺镇痛，下行抑制性物质n4.参与针刺癫痫的效应参与针刺癫痫的效应n5.参与针刺缓解冠状动脉痉挛和闭塞参与针刺缓解冠状动脉痉挛和闭塞Ach(乙酰胆碱乙酰胆碱)：体内重要的外周与中枢突触传递的兴奋性物质体内重要的外周与中枢突触传递的兴奋性物质n1.针刺抗癫痫的效应部分通过升高胆碱酯酶，分解乙针刺抗癫痫的效应部分通过升高胆碱酯酶，分解乙酰胆碱，降低皮层的兴奋性酰胆碱，降低皮层的兴奋性n2.参与海马的记忆功能的建立，针刺促使其含量增加参与海马的记忆功能的建立，针刺促使其含量增加，从而治疗阿尔姿海默病，从而治疗阿尔姿海默病n3.参与针刺镇痛，通过刺激迷走神

15、经，外周释放乙酰参与针刺镇痛，通过刺激迷走神经，外周释放乙酰胆碱，与免疫细胞受体结合，抑制炎症因子的释放胆碱，与免疫细胞受体结合，抑制炎症因子的释放Glu与与GABA：大脑神经元兴奋与抑制神经元，比值代表大脑功能状态大脑神经元兴奋与抑制神经元，比值代表大脑功能状态。n1.针刺百会抗癫痫的效应部分通过调整该比值，抑制针刺百会抗癫痫的效应部分通过调整该比值，抑制过度兴奋的神经元信息传导。过度兴奋的神经元信息传导。n针刺调整中动脉闭塞大鼠的氨基酸递质代谢也是通过针刺调整中动脉闭塞大鼠的氨基酸递质代谢也是通过调整该比值。调整该比值。肽类神经递质：肽类神经递质：体内重要的外周与中枢突触传递的兴奋性物质体

16、内重要的外周与中枢突触传递的兴奋性物质n1.阿片肽及其受体抑制胃肠推进运动阿片肽及其受体抑制胃肠推进运动n2.阿片肽参与电针内关减轻心肌缺血损伤阿片肽参与电针内关减轻心肌缺血损伤n3.参与针刺镇痛参与针刺镇痛n4.中枢与外周的阿片肽及其受体都参与都免疫功能的中枢与外周的阿片肽及其受体都参与都免疫功能的调节调节（二）针灸的神经（二）针灸的神经内分泌调节机理内分泌调节机理n基于神经内分泌网络n基于机体本身多靶点的双向调节作用（1）下丘脑）下丘脑-垂体垂体神经调节与内分泌调节的会和部位与转换站。神经调节与内分泌调节的会和部位与转换站。n主要效应物质：促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促

17、性腺激素释放激素，途径：经垂体门脉血管系统到达腺垂体；加压素与催产素，经下丘脑-神经垂体束至神经垂体。n改善下丘脑、垂体的分泌功能及其形态。针灸调节下丘脑针灸调节下丘脑-垂体系统功能的作用机制垂体系统功能的作用机制n针灸对各内分泌腺的调控作用均与这一系统针灸对各内分泌腺的调控作用均与这一系统密切相关，而且多是通过这一系统实现最终密切相关，而且多是通过这一系统实现最终的调节作用的。的调节作用的。n针刺对下丘脑针刺对下丘脑-垂体系统的调节作用与各内垂体系统的调节作用与各内分泌腺自身功能状态有密切联系分泌腺自身功能状态有密切联系（2）下丘脑）下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴通过对促甲状激素释放激素

18、、促甲状腺素、三碘通过对促甲状激素释放激素、促甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、环腺苷酸及环鸟苷酸甲腺原氨酸、甲状腺素、环腺苷酸及环鸟苷酸的双向调节。的双向调节。Fig.10.14针灸调节甲状腺功能的作用机制针灸调节甲状腺功能的作用机制1、针刺通过丘脑下部、针刺通过丘脑下部-垂体前叶垂体前叶-甲状腺这一系统而发甲状腺这一系统而发 挥效应。挥效应。2、针刺对甲状腺的影响也与交感神经兴奋有关。针刺对甲状腺的影响也与交感神经兴奋有关。3、针刺对甲状腺功能的影响与取穴和刺激方法有关，、针刺对甲状腺功能的影响与取穴和刺激方法有关，穴位距甲状腺的部位越近，其作用越明显；穴位距甲状腺的部位越近，其作用越明

19、显；4、高频率的刺激作用强于低频率的刺激作用。高频率的刺激作用强于低频率的刺激作用。促甲状腺激素（3）下丘脑）下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 机体分泌系统的重要调节通路，机体分泌系统的重要调节通路，主要从促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺主要从促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素三个层次。皮质激素、肾上腺皮质激素三个层次。Fig.10.171.1.促使蛋白与脂肪的降解促使蛋白与脂肪的降解2.2.升高血糖水平升高血糖水平3.3.抗炎效应抗炎效应n增加肝糖原的释放增加肝糖原的释放n增加脂肪酸的释放增加脂肪酸的释放n加快心率加快心率n升高血压，降低血流量升高血压，降低血

20、流量n增加骨骼肌的新陈代谢率增加骨骼肌的新陈代谢率（4）下丘脑）下丘脑-垂体垂体-肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质直接接受交感神经前纤维的支配。肾上腺髓质直接接受交感神经前纤维的支配。称为交感称为交感-肾上腺髓质系统。肾上腺髓质系统。针刺可增强这一系统功能。针刺可增强这一系统功能。主要通过主要通过NE与肾上腺素。与肾上腺素。n失血性休克动物模型家兔失血性休克动物模型家兔 针刺其人中穴，可见血压显著升高。针刺其人中穴，可见血压显著升高。形态学：形态学：显微镜下观察其肾上腺髓质组织，与非针刺组相比显微镜下观察其肾上腺髓质组织，与非针刺组相比 针刺组儿茶酚胺荧光明显增强。针刺组儿茶酚胺荧光明显增强。

21、定量分析：定量分析：高效液相检测儿茶酚胺的含量也证实这一点。高效液相检测儿茶酚胺的含量也证实这一点。对肾上腺髓质功能的作用对肾上腺髓质功能的作用（5）神经）神经-胰岛系统胰岛系统n含有丰富的迷走神经含有丰富的迷走神经-交感神经交感神经 n下丘脑外侧核下丘脑外侧核-内侧核内侧核n通过调节瘦素受体与胰岛素受体，纠正瘦素抵通过调节瘦素受体与胰岛素受体，纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗及促进胰岛细胞功能的恢复。抗和胰岛素抵抗及促进胰岛细胞功能的恢复。甲状腺素促肾上腺皮质激素/生长激素血糖浓度血糖浓度迷走神经迷走神经胰岛胰岛胰岛素胰岛素肝糖原交感神经肾上腺髓质肾上腺髓质 胰岛胰岛高血糖素针灸调节胰腺功能的作用机

22、制针灸调节胰腺功能的作用机制1、针灸对神经、针灸对神经-胰岛系统功能的调节胰岛系统功能的调节(1)调节迷走神经的功能调节迷走神经的功能n针刺可以兴奋迷走神经从而影响胰岛针刺可以兴奋迷走神经从而影响胰岛细胞的分泌功能，最终促进胰岛细胞的分泌功能，最终促进胰岛素的分泌，降低血糖。素的分泌，降低血糖。(2)(2)影响影响细胞的分泌功能细胞的分泌功能n针刺可以使胰岛针刺可以使胰岛细胞受体对葡萄糖的敏感性增强，胰岛素的分泌增加，细胞受体对葡萄糖的敏感性增强，胰岛素的分泌增加，加快了血糖的利用和转化，从而控制了血糖的升高或同时提高外周组织加快了血糖的利用和转化，从而控制了血糖的升高或同时提高外周组织对胰岛

23、素的反应性而发挥作用，结果降低了较高的血糖水平。对胰岛素的反应性而发挥作用，结果降低了较高的血糖水平。n另外，针刺可以使由于另外，针刺可以使由于细胞受损而导致的胰岛组织的透明样变、纤维细胞受损而导致的胰岛组织的透明样变、纤维化和水肿等病理变化得到改善。化和水肿等病理变化得到改善。(3)(3)整体调节的作用整体调节的作用n针刺既能调节胰岛素分子水平的功能，也能调节中枢神经系统对该部位针刺既能调节胰岛素分子水平的功能，也能调节中枢神经系统对该部位的重新控制作用。的重新控制作用。2、针灸对胰岛素相关分子水平物质的调节针灸对胰岛素相关分子水平物质的调节(1)(1)神经生长因子神经生长因子(NGF)(N

24、GF)与糖尿病相关性研究与糖尿病相关性研究n针灸治疗糖尿病作用机理与对内源性神经生长因子及相关受体表针灸治疗糖尿病作用机理与对内源性神经生长因子及相关受体表达的影响有关。达的影响有关。(2)(2)对胰岛素受体及受体后缺损的研究对胰岛素受体及受体后缺损的研究n针灸对针灸对2 2型糖尿病有效型糖尿病有效,其机理可能与改善胰岛素受体其机理可能与改善胰岛素受体(数目与功能数目与功能)及受体后缺陷及受体后缺陷(信息传递信息传递)有关。有关。(3)(3)下丘脑对胰岛素的分泌有调节作用下丘脑对胰岛素的分泌有调节作用n刺激下丘脑外侧核刺激下丘脑外侧核(LNA)(LNA)可兴奋迷走神经，使胰岛素分泌增强，血可兴

25、奋迷走神经，使胰岛素分泌增强，血糖下降，食欲增强；糖下降，食欲增强；n刺激下丘脑腹内侧核刺激下丘脑腹内侧核(vMH)(vMH)可兴奋交感神经，使胰岛素分泌减少，可兴奋交感神经，使胰岛素分泌减少，血糖上升，食欲减弱；血糖上升，食欲减弱；n因此，针灸治疗糖尿病的机制与对下丘脑血糖调节中枢电活动的因此，针灸治疗糖尿病的机制与对下丘脑血糖调节中枢电活动的影响有关。影响有关。（6）下丘脑）下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴n针刺通过调节促性腺激素释放激素调控生殖功针刺通过调节促性腺激素释放激素调控生殖功能。能。n可能与调节下丘脑可能与调节下丘脑-垂体内啡肽水平，促进垂体内啡肽水平，促进c-fos等第三信使水

26、平有关。等第三信使水平有关。n针刺百会穴可使健康育龄妇女卵泡早期的孕酮显著增加，针刺百会穴可使健康育龄妇女卵泡早期的孕酮显著增加，睾酮也有增加的趋势；睾酮也有增加的趋势；n针刺可使健康妇女的血浆促卵泡生成激素针刺可使健康妇女的血浆促卵泡生成激素(FSH)、黄体、黄体生成激素生成激素(LH)、孕酮、孕酮(P)、雌二醇、雌二醇(E2)呈现动态变化；呈现动态变化；n针刺具有促排卵的作用，促进患者血中的针刺具有促排卵的作用，促进患者血中的FSH均值增加，均值增加，增加滤泡平均直径；增加滤泡平均直径；n针刺无排卵功能性子宫出血患，可使其针刺无排卵功能性子宫出血患，可使其E2水平显著升高；水平显著升高；n针灸关元能使雄性小鼠血浆睾酮含量升高，使提肛肌、针灸关元能使雄性小鼠血浆睾酮含量升高，使提肛肌、储精囊及睾丸的重量明显增加；储精囊及睾丸的重量明显增加；n针刺关元、三阴交、肾俞可以治疗不孕症；针刺气海、针刺关元、三阴交、肾俞可以治疗不孕症；针刺气海、关元、脾俞等穴可治疗功能失调性子宫出血；针刺关元、关元、脾俞等穴可治疗功能失调性子宫出血；针刺关元、中极、足三里等穴可治疗遗精、针灸还可治疗阳痿、男中极、足三里等穴可治疗遗精、针灸还可治疗阳痿、男性不育症、睾丸炎、前列腺炎等疾病。性不育症、睾丸炎、前列腺炎等疾病。