食管癌病人的护理-共34页PPT资料课件.ppt
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1、第三节:胸部肿瘤病人的护理二.食管癌病人的护理【学习目标】【学习目标】l掌握食管癌的常见护理诊断l掌握食管癌的术前术后护理措施1.食管的解剖结构回顾食管的解剖结构回顾l食道上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵膈,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。l成人食管长25-28cml门齿距食管起点15cm1.食管的解剖结构回顾食管的解剖结构回顾:食管起始处:食管起始处(环状软骨下缘)(环状软骨下缘)距中切牙距中切牙15cm:食管与左支气管交叉处:食管与左支气管交叉处 距中切牙距中切牙25cm:食管穿过横隔食管裂孔处:食管穿过横隔食管裂孔处距中切
2、牙距中切牙40cm 1.食管的解剖结构回顾食管的解剖结构回顾l食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。2.食管癌的定义食管癌的定义l食道癌(esophageal carcinoma)又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。3.食管癌的病因食管癌的病因l【相关因素】:l 化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物;l 生物因素真菌;l 微量元素缺乏铁、锌、硒l 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁l 遗传因素;l 自身病变;4.食道癌的病理和
3、分型食道癌的病理和分型l食道癌以胸中段食管癌较多见,多数为鳞状上皮细胞癌。l按病理形态,食道癌主要可分4型:髓质型:占70%,壁明显增厚向内扩展,呈坡状隆起 蕈伞型:占10%,瘤体呈卵圆形扁平肿块,呈蘑菇样 溃疡型:占2.8%,瘤体呈溃疡深陷肌层,边界清楚 缩窄型:占4.4%,瘤体呈环形狭窄,较早出现梗阻 5.食道癌的转移途径食道癌的转移途径 l主要通过淋巴转移淋巴转移,血行转移较晚发生。直接扩散先向黏膜下层,继而上、下及全层浸润。淋巴转移 颈段:喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段:食管旁淋巴结中下段:锁骨上、腹主动脉旁淋巴结6.食道癌症状与体征:食道癌症状与体征:l早期:无明显症状 吞咽
4、粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感,食物通过缓慢,并有停滞感,饮水后缓解。l中晚期:进行性吞咽困难(典型症状)干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良6.食道癌症状与体征:食道癌症状与体征:l癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂,大出血l持续胸痛或背痛为晚期症状,表示癌肿已侵犯食管外组织。7.食道癌辅助检查食道癌辅助检查lX线:食管中断现象,食管明显不规则狭窄l脱落细胞检查:早起阳性率可达90-95%l纤维食管镜检查:适用于有症状或怀疑未明确诊断者l其他:CT、EUS(超声内镜)8.食道癌治疗原则食道癌治疗原则l以手
5、术治疗为主,辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗-全身情况,心肺功能良好,无明显远处转移征象的病人。下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法-联合治疗,单纯治疗 化学药物治疗 【食道癌患者的主要护理诊断】l营养失调:低于机体需要量l焦虑l疼痛l清理呼吸道无效l有感染的危险l活动受限l呼吸形态改变l潜在并发症:肺部张,肺炎,吻合口瘘,出血,乳糜胸等护理措施护理措施【术前护理】【术前护理】1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.呼吸道准备呼吸道准备5.消化道准备消化道准备5.消化道准备消化道准备(1)术前)术前
6、3日口服抗生素。日口服抗生素。(2)术前禁食)术前禁食12h,禁水,禁水6h,术前晚灌肠,术前晚灌肠。(3)对进食后有食物滞留或反流者,术前)对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚日晚用甲硝唑用甲硝唑100ml+庆大霉素庆大霉素16万万u+NS100ml冲洗冲洗食管和胃。食管和胃。(4)结肠代食管手术病人,术前)结肠代食管手术病人,术前35日口服抗生日口服抗生素;术前素;术前3日进食无渣流质,清洁灌肠日进食无渣流质,清洁灌肠1次次/晚,晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。(5)术日晨常规置胃管。)术日晨常规置胃管。【术后护理】【术后护理】l监测并
7、记录生命体征l呼吸道护理l胸腔闭式引流护理:观察引流液量、性并记录l饮食护理l胃肠减压的护理l胃肠造瘘术后的护理l结肠代食管术后的护理l放疗、化疗护理l并发症的护理:吻合口瘘,乳糜胸4.饮食护理饮食护理(1)禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘;禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘;(2)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。(3)禁食期间静脉补充营养和水分。)禁食期间静脉补充营养和水分。(4)胃肠减压管拔除)胃肠减压管拔除1224小时后,若无不适可进食。小时后,若无不适可进食。进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加。进食原则:少食多餐,由稀到干
8、,食量逐渐增加。(5)固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。)固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。4.饮食护理饮食护理(6)进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养,严重者应禁食,给予肠外营养,34日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。(7)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。发热。(8)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经议病人少
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