申戈的儿童胶质瘤的放疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《申戈的儿童胶质瘤的放疗课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 胶质 放疗 课件
- 资源描述:
-
1、1儿童胶质瘤的放疗儿童胶质瘤的放疗北京解放军307医院 申戈2儿童低级别胶质瘤分类儿童低级别胶质瘤分类PA 纤维性星形细胞瘤(毛细胞)PMA毛细胞黏液样星形细胞瘤毛细胞黏液样星形细胞瘤PXA多形性黄色瘤型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤OD少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤OA少突星形细胞瘤少突星形细胞瘤GG 神经节胶质瘤 DIT多纤维性婴儿节细胞胶质瘤多纤维性婴儿节细胞胶质瘤DNT胚胎发育不良性神经上皮瘤AG血管中心型胶质瘤 Bergthold G1,Bandopadhayay P2,Bi WLBiochim Biophys Acta.2014 Apr;1845(2):294-307.3儿童低级
2、别胶质瘤分类与年龄的关系儿童低级别胶质瘤分类与年龄的关系Bergthold G1,Bandopadhayay P2,Bi WLBiochim Biophys Acta.2014 Apr;1845(2):294-307.4InterplayamongBRAF,p16,p53,andMIB1inpediatriclow-gradegliomas.(2012)BRAF 重排及BRAF V600E位点突变与PLGG复发有关 本文回顾分析198例PLGG,其中40例进行了辅助治疗 BRAF重排、BRAF V600E,p16/CDKN2A缺失、p53过表达及MIB1增殖指数 BRAF重排、p16缺失者:P
3、FS短(P=.04).MIB1增殖指数高者辅助治疗效果差于BRAF重排、p16-无缺失者(P=.08).多因素分析预后差最强相关因素:位于中线(P=.0001)及 p16缺失(P=.03).BRAF V600E突变与疾病进展有相关的趋势(P=.07)BRAF重排的预后影响中等(P=.15)Horbinski C1,Nikiforova MN,Hagenkord JMNeuro Oncol.2012 Jun;14(6):777-89.5(A)PFS,中线vs小脑:P.0001;.0003 vs 大脑;(B)OS,中线vs小脑 P.001;vs 大脑p=.17。中线肿瘤:间脑diencephalo
4、n(丘脑及下丘脑)、中脑midbrain、脑干brainstem及脊髓spinal cord(DMBS),还包括基底节区basal gangliaHorbinski C1,Nikiforova MN,Hagenkord JMNeuro Oncol.2012 Jun;14(6):777-89.6(A)位于小脑的肿瘤BRAF重排率高于大脑及DMBS.*P.001;(BF)BRAF重排对PFS or OS影响不明显Horbinski C1,Nikiforova MN,Hagenkord JMNeuro Oncol.2012 Jun;14(6):777-89.7(A)大脑肿瘤BRAF V600E突变高
5、(*P.05);(B),BRAF V600E对PFS or OS影响不大 in(CF)Horbinski C1,Nikiforova MN,Hagenkord JMNeuro Oncol.2012 Jun;14(6):777-89.8(A)不同部位肿瘤的p16缺失情况区别不大p=.64(B)大脑肿瘤p16缺失时PFS差(C)所有入组的胶质瘤p16缺失时PFS也差Horbinski C1,Nikiforova MN,Hagenkord JMNeuro Oncol.2012 Jun;14(6):777-89.9Transcriptionalprofilesofpilocyticastrocytom
6、aarerelatedtotheirthreedifferentlocations,butnottoradiologicaltumorfeatures.毛细胞星型胶质瘤预后好,有时也会出现复发或脑膜播散 原发于幕上或幕下者,分子类型不同 86例毛细胞星型胶质瘤,55男、31女,14个月-17岁,平均年龄7岁 40例小脑、23视路/下丘脑、21例大脑、2例脑干 按MRI分为4个亚型:无囊壁强化;有囊壁强化;实性中心坏死;实性为主 81例仅手术并得到根治,5例出现了进展 8个亚组:大脑半球(M1);视路或下丘脑(M2);囊壁无强化(M3R1);囊壁有强化(M3R2);实性有坏死(M3R3);实性(
7、M3R4);与NF1相关肿瘤;进展(P2).生物信息分析表明基因表达模式与肿瘤的部位显著相关,The most prominent differences were noted for IRX2,PAX3,CXCL14,LHX2,SIX6,CNTN1 and SIX1 genes expression even within different compartments of the supratentorial region.与影像学特点的关系很小Zakrzewski K1,Jarzb M2,Pfeifer ABMC Cancer.2015 Oct 24;15:778.10Zakrzewsk
8、i K1,Jarzb M2,Pfeifer ABMC Cancer.2015 Oct 24;15:778.PA的部位:a视路及下丘脑 b大脑半球.c 小脑.d 脑干PA的影像学特点:a 囊壁有强化;b囊壁无强化;C中心有坏死 d实体肿瘤11Zakrzewski K1,Jarzb M2,Pfeifer ABMC Cancer.2015 Oct 24;15:778.12Pediatriclow-gradeganglioglioma:epidemiology,treatments,andoutcomeanalysison348childrenfromthesurveillance,epidemiol
9、ogy,andendresultsdatabase.(2015美国神经节胶质瘤美国神经节胶质瘤)占所有占所有CNS CNS 的的0.5%0.5%,占儿童,占儿童CNS CNS 的的1-5%1-5%年龄年龄0-190-19岁,岁,low-grade GGslow-grade GGs,共,共348348例,例,2004-20102004-2010中位随访中位随访3737个月,男个月,男 208,59.8%208,59.8%,女,女140,40.2%140,40.2%,P .001P 1063%10岁,岁,3.5%13.5%1岁;岁;50%50%位于颞叶,位于颞叶,3.7%-3.5%3.7%-3.5
10、%位于脑干及脊髓位于脑干及脊髓91.6%91.6%进行了手术,进行了手术,68.3%68.3%全切;全切;3.2%3.2%进行了放疗进行了放疗192%92%,除外,除外1 1岁以下岁以下(43.2%)(43.2%)GGGG年龄长些的男孩多,多数可以全切,放疗少用,多数预后良好年龄长些的男孩多,多数可以全切,放疗少用,多数预后良好Dudley RW1,Torok MR,Gallegos DR,Neurosurgery.2015 Mar;76(3):313-9;13颞叶颞叶额叶额叶顶叶顶叶小脑小脑重叠脑区重叠脑区枕叶枕叶脑干脑干脑室脑室NOS脑内脑内NOS脊髓脊髓端脑端脑视神经视神经脑膜脑膜垂体垂
11、体Dudley RW1,Torok MR,Gallegos DR,Neurosurgery.2015 Mar;76(3):313-9;14Dudley RW1,Torok MR,Gallegos DR,Neurosurgery.2015 Mar;76(3):313-9;15Long-termoutcomeofcentrallylocatedlow-gradegliomainchildren.(2013美国德州美国德州)1987-2008,47例,中位随访例,中位随访79个月个月所有患者:所有患者:5年年OS及及PFS:96%、53%放疗方案:放疗方案:11例例3D-CRT,1例质子例质子化疗方
12、案:化疗方案:21例卡铂例卡铂+长春新碱;长春新碱;4例卡铂例卡铂+长春新碱长春新碱+TMZ(ACNS0223方案);2例卡铂卡铂+长春新碱长春新碱+CTX(POG9436方案);1例卡铂+Vp-16开始进行放疗者:开始进行放疗者:12例,中位例,中位11岁岁(3-15),5年年PFS为为76%开始进行化疗者:开始进行化疗者:28例,例,2岁岁(0-8),37%,P=.02化疗进展又进行了放疗者,放疗后化疗进展又进行了放疗者,放疗后5年年PFS为为55%5岁的患者更易出现内分泌异常岁的患者更易出现内分泌异常P20年Williams NL1,Rotondo RL,Bradley JA,et al
13、.Am J Clin Oncol.2016 Jan 22.25年龄与FFEWilliams NL1,Rotondo RL,Bradley JA,et al.Am J Clin Oncol.2016 Jan 22.2623例长期生存者2级以上晚期毒性,15例3级以上毒性Cognitive disturbance例%Grade 25(22)Grade 37(30)Hearing loss1(4)Any endocrine deficiency6(26)Hydrocephalus(脑水肿)/persistent shunt分流2(9)Cerebrovascular event3(13)Radione
14、crosis1(4)Secondary tumor5(22)1例患者放疗后8年单侧听力下降需要助听器,多数垂体周围肿瘤放疗后需要内分泌药物替代治疗,3例术后出现全垂体功能减退,需要甲状腺激素、ACTH、生长(GH)、促性激素释放激素。另外3例术后不需要,放疗后才需要,1例GH、1例甲状腺激素、1例需要3种(甲状腺激素、ACTH及促性激素释放激素)Williams NL1,Rotondo RL,Bradley JA,et al.Am J Clin Oncol.2016 Jan 22.27晚期损伤晚期损伤4例因肿瘤或手术出现运动障碍,放疗后加重;4例中有2例治疗后的无力及共济失调好转;1例放疗前需
15、要坐轮椅,放疗后无好转。2例脑水肿严重需要分流,1例出现有症状的脑坏死需要手术;13例因视路或下丘脑肿瘤出现视力下降,无患者放疗后出现视力视力下降。3例放疗后血管病变:1例下丘脑54Gy后多次出现小中风(暂时性缺血中风),放疗后20年死于脑干出血;1例小脑受照55Gy后34年(52岁)出现多次卒中致偏瘫、生活不能自理52;1例放疗后11年出现基底神经节区梗塞改变,7年后死于肿瘤进展4例患者出现5个第二肿瘤。3例死于第二肿瘤,分别为治疗后10,21及33年。2个良性肿瘤为放疗后21、34年,手术切除了。第1例小脑胶质瘤放疗50Gy后24年,出现岩斜区脑膜瘤,再放疗50.4 Gy.3年后出现小脑胶
16、质肉瘤,STR及TMZ治疗1年后死亡(治疗后33年);第2例放疗后21年死于恶性实体瘤;第3例视路胶质瘤7岁时受照50Gy,10年后出现视路胶质母细胞瘤,1年后去世;第4例小脑放疗55Gy,34年后出现脑膜瘤总之,3例死于第二肿瘤,4例死于放疗并发症Williams NL1,Rotondo RL,Bradley JA,et al.Am J Clin Oncol.2016 Jan 22.28Clinicalandtreatmentfactorsdetermininglong-termoutcomesforadultsurvivorsofchildhoodlow-gradeglioma:Apopu
17、lation-basedstudy.加拿大加拿大2016PLGG,Canada,1985 to 2012(n=1202)中位随访12.73年(0.02-33),仅93例(7.7%)死亡20年OS:90.1 1.1%合并神经纤维瘤病1型者:无肿瘤相关死亡.Adverse risk factors included pleomorphic xanthoastrocytoma(P.001)and a thalamic location(P.001)肿瘤未全切者确诊后生存5以上时,放疗增加了近3倍的晚期死亡风险,P=0.001,肿瘤相关风险增加了4倍,P=0.013多因素分析时,放疗与所有原因晚期死亡
18、(p=0.012)及肿瘤相关死亡明显相关(P=0.014)。单因素分析的情况相似(P.001).与早期的死亡不同,晚期死亡与PLGG进展相关少,更多的是与肿瘤转变为恶性及非肿瘤原因有关Krishnatry R,Zhukova N,Guerreiro Stucklin AS1,Cancer.2016 Apr 15;122(8):1261-9.29PA 纤维性星形细胞瘤;GG 神经节胶质瘤;PMA毛细胞黏液样星形细胞瘤;毛细胞黏液样星形细胞瘤;PXA多形性黄色瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤;型星形细胞瘤;OD少突胶质细胞瘤;少突胶质细胞瘤;OA少突星形细胞瘤;少突星形细胞瘤;Krishnatry R,
19、Zhukova N,Guerreiro Stucklin AS1,Cancer.2016 Apr 15;122(8):1261-9.10.3%7.9%6.7%6.5%2.9%6.3%8.1%13.9%21.8%6.1%6.7%17.6%3.2%11.2%8.2%40%7.3%30Krishnatry R,Zhukova N,Guerreiro Stucklin AS1,Cancer.2016 Apr 15;122(8):1261-9.31PMA毛细胞黏液样星形细胞瘤毛细胞黏液样星形细胞瘤PA 纤维性星形细胞瘤(毛细胞)Mix少突星形细胞瘤少突星形细胞瘤GG 神经节胶质瘤 LGA 低级别星型细胞
展开阅读全文