甲状腺激素课件.ppt

1、甲状腺激素 的临床应用浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 阮敏芝阮敏芝治疗用甲状腺激素治疗用甲状腺激素u人工合成的左甲状腺素人工合成的左甲状腺素（T4）u人工合成的碘塞罗宁（人工合成的碘塞罗宁（T3）uT4 和和 T3 联合治疗联合治疗u动物来源的甲状腺提取物。动物来源的甲状腺提取物。左旋甲状腺素左旋甲状腺素2014年美国甲状腺功能减退症治疗指南甲状腺激素治疗的适应症甲状腺激素治疗的适应症u原发性和继发性甲减的标准替代治疗原发性和继发性甲减的标准替代治疗u某些特殊情况某些特殊情况:（1）妊娠期甲减）妊娠期甲减 （2）甲状腺癌术后的抑制治疗）甲状腺癌术后的抑制治疗 未经很好验证

2、的使用未经很好验证的使用/滥用滥用 u缩小甲状腺肿和甲状腺结节u减肥药u非甲状腺病态综合征u抑郁症u甲状腺功能正常的有症状者u接受甲减治疗但持续有症状的患者（T4 和T3 联合治疗）甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 治治 疗疗治疗时机和人群治疗时机和人群治疗剂量的调节治疗剂量的调节药物服用建议药物服用建议激素治疗对其他系统影响激素治疗对其他系统影响联合治疗联合治疗治疗时机和人群治疗时机和人群(原发性甲减）原发性甲减）uTSH 10MIU/L10MIU/L临床甲减4.5-10MIU/L2.5-4.5MIU/L健康老年人血清TSH97.5%的可信区间上限7.5MIU/L伴有相关症状 /缺血性心脏

3、病/高脂血症亚临床甲减患者甲状腺激素治疗的风险获益对比亚临床甲减患者甲状腺激素治疗的风险获益对比 u甲状腺学者仍在质疑亚临床甲减是否需要广泛治疗u在初级保健中早已发现对于促甲状腺激素临界升高的个体 广泛使用甲状腺激素获益证据有限u对亚临床甲减患者急需开展随机对照研究以提供强有效的 证据来评估甲状腺激素替代治疗风险和获益的平衡甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 治治 疗疗治疗时机和人群治疗时机和人群治疗剂量的调节治疗剂量的调节药物服用建议药物服用建议激素治疗对其他系统影响激素治疗对其他系统影响联合治疗联合治疗治疗剂量的调节治疗剂量的调节u起始剂量起始剂量2014年美国甲状腺功能减退症治疗指南治疗

4、剂量的调节治疗剂量的调节2014年美国甲状腺功能减退症治疗指南起始剂量起始剂量成人每日剂量大致为1.6ug/kg/日妊娠期25-30%老年患者20-25%年轻成人开始治疗时可选用足量替代治疗量，而对于年龄大于50-60岁的患者，无论甲减程度，如无冠心病依据，则以50ug/d起始治疗，如有冠心病依据，常规起始剂量减少到12.5-25ug/d起始剂量起始剂量u亚临床甲减（依据亚临床甲减（依据TSH）25 UG/日日 4-8 MIU/L8-12 MIU/L12 MIU/L50 UG/日日75 UG/日日剂量调整剂量调整TSH作为标准作为标准*uTSH 治疗目标值0.5-3.5MIU/L;*除中枢性甲

5、减（治疗治疗目标值是FT4而不是TSH,使其在正常值 上界的中间水平）缺血性心脏病(5 mU/L)孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗危险分层2009 ATA指南推荐2006 ETA指南推荐高中危肿瘤持续存在TSH0.1mU/LTSH0.1mU/L无肿瘤TSH 0.10.5 mU/L TSH0.1mU/L低危TSH正常下限水平TSH正常下限水平中国指南：TSH抑制治疗初治目标双风险分层DTC复发风险高中危低危TSH抑制治疗副作用风险高中危0.1mU/L0.51.0mU/L低危0.1mU/L

6、0.10.5mU/L甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 治治 疗疗治疗时机和人群治疗时机和人群治疗剂量的调节治疗剂量的调节药物服用建议药物服用建议激素治疗对其他系统影响激素治疗对其他系统影响联合治疗联合治疗服药建议服药建议u服药：通常早上空腹仅用水送服，服用后至少30分钟，最好1小时后可进食；与其他药物分开服用，尤其是铁剂和钙剂；u检测：应用LT4治疗给药后4小时，血清T4及FT4水平会出现15%幅度的短暂峰值，检测可于服药前进行。甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 治治 疗疗治疗时机和人群治疗时机和人群治疗剂量的调节治疗剂量的调节药物服用建议药物服用建议激素治疗对其他系统影响激素治疗对其他系

7、统影响联合治疗联合治疗骨骼系统OP初级预防 确保钙摄入：1000mg/d 补充维生素D：400800U（1020g）/d抗OP治疗 维生素D：8001200U（2030g）/d 联合用药：酌情选择双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺素、选择性雌激素受体调节剂类等心血管系统u心血管系统心电图 血压定期监测血糖 血脂 必要时动态心电图 超声心动图 颈动脉内膜中层厚度 TSH治疗期间，可选择性应用受体阻滞剂预防心血管系统副作用。甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 治治 疗疗治疗时机和人群治疗时机和人群治疗剂量的调节治疗剂量的调节药物服用建议药物服用建议激素治疗对其他系统影响激素治疗对其他系统影响联合治疗联合治疗部分患者部分患者T4治疗效果欠佳的可能原因治疗效果欠佳的可能原因uT4未达最佳剂量使TSH水平未达最佳状态u两种常见疾病偶然重叠u医嘱未能很好执行uTSH可能不能反映所有部位组织的状态u少部分患者2型脱碘酶基因突变已治疗的甲减患者持续有症状已治疗的甲减患者持续有症状推荐治疗（1）甲状腺提取物（2）T4和T3联合治疗