甲状腺疾病-课件.ppt
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- 甲状腺 疾病 课件
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1、颈部疾病颈部疾病复旦大学校医院复旦大学校医院郑莉莉郑莉莉第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病解剖生理概要解剖生理概要 形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 血液供应:上、下动脉及交通支,上、中、下三根主要静脉及回流 毗邻器官:甲状旁腺、喉返神经、喉上神经 功能结构单位:滤泡、胶体、甲状腺球蛋白、甲状腺素(有机结合碘)解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺素主要作用:甲状腺素主要作用:1.加快全身细加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解,增加热量水化合物、脂肪的分解,增加热量的产生;的产生;2.促进人体的生长发育,促进人体的生长发育,主要是大脑和长骨。
2、主要是大脑和长骨。甲状腺的功能活动受大脑皮层甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘下丘脑脑-垂体前叶系统控制和调节垂体前叶系统控制和调节-促甲促甲状腺素状腺素甲状腺功能测定甲状腺功能测定 血浆蛋白结合碘血浆蛋白结合碘 血清总甲状腺素(血清总甲状腺素(TT4)和总)和总T3(TT3)血清游离血清游离T3和和T4 血清反血清反T3(rT3)血清甲状腺球蛋白(血清甲状腺球蛋白(TG)甲状腺功能测定甲状腺功能测定 甲状腺吸甲状腺吸I131率率 T3抑制试验抑制试验 过氯酸钾试验过氯酸钾试验 基础代谢率基础代谢率 血清脂质测定血清脂质测定 24小时尿肌酸测定小时尿肌酸测定 血清血清TSH甲状腺影象学检查甲状腺
3、影象学检查 普通普通X照片照片 CT检查检查 MRI检查检查 B超声波检查超声波检查 核素扫描核素扫描单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病病 因因 甲状腺素合成原料缺乏甲状腺素合成原料缺乏-碘缺乏碘缺乏 甲状腺素的需要量增加甲状腺素的需要量增加-青春期、青春期、妊娠期、绝经期妇女妊娠期、绝经期妇女 甲状腺素的合成和分泌障碍甲状腺素的合成和分泌障碍病理改变病理改变 初期为弥漫性甲状腺肿:扩张的滤初期为弥漫性甲状腺肿:扩张的滤泡均匀地、弥漫地分布于腺体部泡均匀地、弥漫地分布于腺体部 后期为结节性甲状腺肿:扩张集成后期为结节性甲状腺肿:扩张集成大小不等的结节,部分退行性变而大小不等的结节,部分退行性变而形
4、成囊肿、纤维化、钙化形成囊肿、纤维化、钙化临床表现临床表现 无全身症状,基础代谢正常无全身症状,基础代谢正常 甲状腺肿大,弥漫性或结节性甲状腺肿大,弥漫性或结节性 压迫邻近器官症状压迫邻近器官症状 继发甲亢、恶变继发甲亢、恶变预预 防防 碘化食盐碘化食盐 肌注碘油肌注碘油治疗原则治疗原则 青春期、妊娠期甲状腺肿多食含碘青春期、妊娠期甲状腺肿多食含碘丰富食物丰富食物 20岁以前一般不手术,可服少量甲岁以前一般不手术,可服少量甲状腺素状腺素 有手术指征时施行甲状腺大部分切有手术指征时施行甲状腺大部分切除除手术指征手术指征 压迫气管、食管、喉返神经引起症压迫气管、食管、喉返神经引起症状状 胸骨后甲状
5、腺肿胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者巨大甲状腺肿影响生活和工作者 继发甲亢继发甲亢 疑有恶变疑有恶变甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的外科治疗的外科治疗甲亢分类甲亢分类 原发性甲亢原发性甲亢-突眼性甲亢突眼性甲亢 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤甲亢的病因甲亢的病因 原发性甲亢:原发性甲亢:LATS、TSI 继发性甲亢和高功能腺瘤:结节继发性甲亢和高功能腺瘤:结节自主分泌紊乱自主分泌紊乱临床表现临床表现 甲状腺肿大甲状腺肿大 消化道症状消化道症状 心血管症状心血管症状 植物神经症状植物神经症状 内分泌症状内分泌症状 突眼突眼特殊检查特殊检查 基础代谢率基础代谢率 甲状腺摄甲状
6、腺摄131碘率测定碘率测定 血清血清T3和和T4含量含量外科手术指征外科手术指征 继发发性甲亢或高功能腺瘤继发发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢 腺体大、伴有压迫症状或胸骨后甲腺体大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿状腺肿 抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131碘治疗后复发碘治疗后复发 妊娠早、中期有上述指征者妊娠早、中期有上述指征者手术禁忌证手术禁忌证 青少年患者青少年患者 症状较轻者症状较轻者 老年人或有严重器质性疾病不能老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术耐受手术术前准备术前准备 心理准备和适当药物镇静心理准备和适当药物镇静 强调必要检查:颈部透视或照片、强调必要检查
7、:颈部透视或照片、心脏检查和心电图、声带检查、基心脏检查和心电图、声带检查、基础代谢率础代谢率 药物准备:主要目的是降低基础代药物准备:主要目的是降低基础代谢率,碘剂尚可减少甲状腺血流量,谢率,碘剂尚可减少甲状腺血流量,使腺体缩小变硬使腺体缩小变硬术前药物准备方法术前药物准备方法 碘剂碘剂23周,症状基本控制后手术;周,症状基本控制后手术;若用碘剂若用碘剂2周,症状控制不明显,同周,症状控制不明显,同时服硫氧嘧啶类药至症状控制后单时服硫氧嘧啶类药至症状控制后单独服碘独服碘12周手术周手术 先用硫氧嘧啶类药物控制症状后,先用硫氧嘧啶类药物控制症状后,单独单独 用碘用碘12周手术周手术 心得安单独
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