甲状腺微小癌的治疗进展-ppt课件-PPT课件.ppt
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1、甲状腺微小癌的治疗进展甲状腺微小癌的定义:m1988年世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径1.0cm的甲状腺癌无论有无淋巴结转移均定义为甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)m最大直径1.0cmm无论有无淋巴结转移1、甲状腺微小癌诊断进展诊断体系影像定位影像定位细胞病理细胞病理分子靶标分子靶标1、1 影像定位:m甲状腺结节首选影像检查TMC超声特点:m实性低回声、内部回声不均匀、边界不清m前后径和横径之比1,伴有细小钙化m可见动脉血流信号、颈部淋巴结异常肿大诊断TMC最特异性指标钙化径值比1、2 其他影像手段在TMC中的应用mCT及MRI对1cm肿瘤敏感性和特异性均不
2、高 可用于评估甲状腺及周围组织关系 有无淋巴结转移情况mPET/CT对于鉴别良恶性肿瘤 局灶性18F-FDG SUVmax3.3时出现显著差异1、3 细胞病理m细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)2019年ATA指南:(1):凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查(2):直径1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB 特殊情况:存在可疑的超声特点或伴有颈部淋巴结超声影像异常、有颈部放射暴露史、甲状腺家族史 2019年ATA指南:(1):原发灶1cm不合并高风险超声特征和颈部转移淋巴结时,建议随访至1cm。(2):超声考虑颈部淋巴结转移时,推
3、荐对颈部淋巴结行FNAB及洗脱液Tg检测。(3):甲状腺滤泡癌直径2cm时很少发生转移,提示高回声结节直径至少2cm才考虑行FNAB1、4 分子靶标联合检测基因突变和重组(BRAF、RAS等)mFNAB诊断不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变,诊断敏感性提高到63%-80%m18%-39%至少存在一个分子靶标阳性结果,提示恶性风险87%m对FNAB诊断可疑恶性病人其甲状腺癌诊断阳性预计值95%,而当联合检测表现为全阴性时,仅28%的病人为甲状腺癌2 TMC治疗进展治疗方式观察手术I131治疗2、1 观察随访2、1、1 肿瘤增大和复发转移情况0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.
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