执业医师技能考试ppt课件影像诊断ppt课件.pptx

1、教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断医师资格考试医师资格考试 辅助检查与结果判读：辅助检查与结果判读：抽取考题抽取考题-临床资料临床资料-阅片阅片-诊断、鉴别诊断、鉴别教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断临床执业医师实践技能考试大纲(一)X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.结肠癌(三)CT影像诊断1.肺炎2.肺结核3.肺

2、癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10.脑出血11.脑梗死(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石3333项疾病项疾病教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（一一）X X线平片影像诊断线平片影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断1、正常胸片 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺：肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质及肺间质 纵隔 膈 教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断胸部侧位片教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊

3、断2、肺炎 大叶性肺叶（肝变期）大叶性；密度高；均匀一致；有时可见含气支气管影。各肺叶大叶性肺叶示意图教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断右肺上叶大叶性肺炎教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断右肺中叶大叶性肺炎教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断右肺下叶大叶性肺炎教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断肺窗纵膈窗教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断3、侵润型肺结核 A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。C：病灶边界模糊，可见空洞形成。

4、D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支气管播散灶。E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断结节状阴影教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断侵润型肺结核，右上肺空洞形成教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断右上肺锁骨区下不规则斑片状、钙化点教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断钙化灶教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断 结核球教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断4、肺癌 教教与与学学技能考试技能

5、考试之之影像诊断影像诊断（1）中央型肺癌：肺门阴影增大；深分叶；毛刺征；可伴阻塞性肺炎，呈反“S”征右肺门增大，肺门肿块与右肺上叶呈横置“S”状下缘教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（1）CT表现：息肉状生长；深分叶；毛刺征；可伴阻塞性肺炎，呈反“S”征教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（2）周围型肺癌：分叶状肿块影；毛刺征；胸膜牵拉征；偏心性空洞。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断CT表现：毛刺征、分叶；钙化；空泡征；支气管充气征教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断正常心脏正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底

6、朝向右后上方，形成斜的纵轴。正常心脏教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断心右缘：分两段（其间有一明显奇迹）上段-升主动脉和/或上腔静脉投影；下段-右心房 心左缘：分三段 上段-主动脉结(弓)；中段-肺动脉段(心腰)；下段-左心室段，其下方形成心尖。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断5、心脏增大（1）二尖瓣型心：主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消失 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变：二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断左房大教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（2）主动脉型心

7、：呈“靴形”主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变：主动脉瓣病变 高血压心脏病教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（2）普大型心：表现：心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变：心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断6、气胸立位胸片：脏胸膜线；边缘肺纹理缺失。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断7、胸腔积液 少于200ml难以诊断；200-500ml时仅显示肋膈角变钝；积液增多时外高内低弧形影。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断8、正常

8、腹部平片站立位仰卧位教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断9、消化道穿孔 膈下游离气体教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断10、肠梗阻 单纯性小肠梗阻 低位结肠梗阻 高位小肠梗阻 教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断单纯性小肠梗阻 多个阶梯状气液平面及胀气肠襻 教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断低位结肠梗阻 结肠普遍性胀气扩张；其内多个气液平面；胀气回肠肠管 教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断高位小肠梗阻 胀气的空肠肠襻内见粘膜皱襞呈鱼脊状排列 教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断11、泌尿系统阳性结石教教与与学学技能考

9、试技能考试之之影像诊断影像诊断输尿管结石膀胱结石教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断12、长骨骨折教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断13、肋骨骨折教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.结肠癌教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断1、食管静脉曲张早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期 蚯蚓状、串珠状充盈缺损教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断2、食管癌增生型充盈缺损为主浸润型环形狭窄溃疡型不规则龛影混合型具备以上两种特征教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断

10、溃疡型食管癌教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断3、消化性溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡共同共同X X线表现：线表现：u 龛影u 龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断胃溃疡教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断十二指肠溃疡教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断4、胃癌蕈伞型 （1）腔内，菜花状,充盈缺损 （2）粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 （3）贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块

11、影教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断 溃疡型（1）半月征-龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状（2）指压迹征，裂隙征（3）粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断5、结肠癌增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断（三）CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎8.

12、腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10.脑出血11.脑梗死教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断2、肺结核l 血行播散型肺结核 粟粒型肺结核 “三均匀”：大小、密度、分布教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断4、肝癌平扫：等/低密度；增强扫描：动脉期：明显强化；门脉期：强化程度减低，轻或中度强化；延迟期：低/等密度快进快出快进快出教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断平扫动脉期门脉期门脉期教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断5、肝血管瘤平扫：低密度；边界清。增强扫描：动脉期：边缘明显强化（棉絮状）；门

13、脉期：增强区域进行性向心性扩展；延迟期：等密度充填。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断平扫动脉期动脉期延迟期教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断6、肝囊肿平扫：低密度；边界清。增强扫描：无明显强化教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断7、急性胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性肿大 密度轻度均匀或不均匀减低 胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 胰腺均匀增强无坏死 吉氏筋膜增厚密度；正常胰腺教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断平扫增强扫描教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断8、腹部外伤l 肝损伤；密度减低区；边界模糊；增强扫描无明显强化。教教与与学学技能

14、考试技能考试之之影像诊断影像诊断u肝损伤：肝右后叶呈“树枝样”、“裂隙样”低密度改变。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断l 脾损伤；密度减低区；边界模糊；增强扫描无明显强化。脾门区造影剂外溢；脾脏前缘线样低信号；椭圆形低密度去；脾周积液教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断l 肾损伤；密度减低区；边界模糊；增强扫描无明显强化。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断9、颅脑外伤l 颅骨骨折；线样低密度 区别正常颅缝位置教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断l 急性硬膜外血肿：硬膜与颅骨内板之间 梭形 高密

15、度灶 位于骨折附近，不跨颅缝教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断l 急性硬膜下血肿：硬膜下腔 新月形或半月形 高密度灶 伴脑挫裂伤或脑内血肿教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断9、脑出血：高密度；边界清。教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断10、脑梗死：低密度；边界模糊；占位效应教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断1、肝硬化：体积缩小；边界凹凸不平，呈“锯齿状”；回声增粗增强、分布不均；胆囊壁水肿；门静脉扩张（1.2cm）；腹水教教与与学学

16、技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断2、急性胆囊炎：胆囊增大，前后径4cm；囊壁弥漫性增厚，模糊，可呈“双边影”；囊内透声差，可伴结石 超声墨菲征阳性教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断3、胆囊结石：强回声团，半月形强回声带；后方伴声影；强回声影可随体位改变而发生移动教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断4、肾结石：强回声团，半月形强回声带；后方伴声影；可伴肾积水教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断(一)X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸7

17、.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折(二)X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.结肠癌(三)CT影像诊断1.肺炎2.肺结核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10.脑出血11.脑梗死(四)超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石2015年临床执业医师实践技能考试大纲教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断肺部肺部正常胸片气胸肋骨骨折肺炎肺结核肺癌胸腔积液注意鉴别大片、肺

18、叶钙化，分叶、毛刺、“S”型阻塞性肺炎内低外高弧形教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断心脏（心脏（X光）光）二尖瓣型心主动脉型心普大型心梨形靴形烧瓶型教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断颅脑（颅脑（CT）颅骨骨折(CT-骨窗)急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿脑出血脑梗死梭形高密度新月形高密度椭圆形高密度低密度脑外脑内教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断消化系统（消化系统（X光）光）正常腹平片消化道穿孔肠梗阻食管静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌结肠癌膈下游离气体气-液平面蚯蚓样迂曲，范围广充盈缺损，局限龛影，粘膜纠集龛影，粘膜纠集中断充盈缺损，苹果核教教与与学学技能考

19、试技能考试之之影像诊断影像诊断肝脏（肝脏（CT）肝癌肝血管瘤肝囊肿肝损伤肝硬化（超声）“快进快出”“快进慢出，由周围到中央”圆形，边界清，无强化不规则裂隙状，无强化边缘呈波浪状，回声强弱不均教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断泌尿系统阳性结石（X光）长骨骨折（X光）急性胰腺炎（CT）脾损伤（CT）肾损伤（CT）急性胆囊炎（B超）肾结石（B超）胆囊结石（B超）泌尿系统走行区高密度肾区强回声，后方声衰减骨皮质不连续，线样低密度不规则低密度，无强化不规则低密度，无强化肿胀，周围结构显示不清肿胀，周围结构显示不胆囊壁厚3mm胆囊内强回声，后方声衰减教教与与学学技能考试技能考试之之影像诊断影像诊断