阿尔茨海默病的认知评估及治疗-ppt课件.ppt

1、阿尔茨海默病的认知评估及治疗阿尔茨海默病的认知评估及治疗1PPT课件o 痴呆的定义及分类2PPT课件痴呆的定义 o 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合征。即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感及人格等5项精神活动领域中，有至少3项功能缺损，且影响其社会、生活活动功能者。3PPT课件o 痴呆的智能障碍一定是获得性的、非先天性精神发育迟滞。o 短时间的智能缺损不视为痴呆 急性外伤、代谢障碍、中毒病变引起的意识错乱状态4PPT课件老年痴呆的分类o 老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征。A变性病：阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆、皮克病

2、、运动神经疾病等B血管性痴呆：多梗死性、Binsanger病、丘脑性痴呆C其他:外伤、慢性全身性疾病、中毒、感染等5PPT课件o阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。6PPT课件阿尔茨海默病的临床表现o 早期早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑o 中期中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能

3、力下降、视空间障碍o 晚期晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、明显的运动障碍、大小便失禁7PPT课件AD的语言障碍失语失语是阿尔茨海默病的常见特征性症状，其他原因的痴呆中不常见，可作为诊断依据之一。AD的言语障碍发展有四个表现：命名性失语经皮质感觉性失语Wernicke失语完全性失语8PPT课件o1.口语表达障碍o2.听理解和阅读理解障碍o3.复数障碍o4.书写障碍9PPT课件基基 本本 概概 念念o 认知认知 (cognition) (cognition) 是认识和知晓事物过程是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和

4、判断方面的能力。注意、理解、推理和判断方面的能力。o 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。存、重整和处理信息的基本功能。o 认知障碍认知障碍(cognitive deficit)(cognitive deficit)是认识过程是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。率的降低或功能的受损。10PPT课件注意注意记忆记忆推理推理执行执行集中注意集中注意感觉记忆感觉记忆 视觉记忆视觉记忆 词语记忆词语记忆分类分类确立目标确立目标计划步骤计划步骤连续注意连续注意工作记忆工作

5、记忆 顺序顺序启动启动 选择性注意选择性注意 交替注意交替注意 分别注意分别注意长期记忆长期记忆 情节记忆情节记忆 语义性记忆语义性记忆 程序记忆程序记忆前瞻性记忆前瞻性记忆 联想联想估计估计 推断推断 自我监测自我监测 自我更正自我更正 自我评价自我评价 追踪随访追踪随访11PPT课件注意力损害注意力损害（Attention/concentration deficitsAttention/concentration deficits）q 基本水平基本水平q 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体意，对简单刺激有反应如声音或

6、物体 q 高级水平高级水平q 不能把注意力从一件事上转到另一件事上，不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情或分别注意同时发生的两件事情q 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响影响12PPT课件记忆障碍记忆障碍 （Memory DeficitsMemory Deficits）遗忘综合征遗忘综合征o 难以学习和记住各种新的信息难以学习和记住各种新的信息o 短期记忆可以基本正常短期记忆可以基本正常o 不能回忆遗忘发生之前的事情，不能回忆遗忘发生之前的事情

7、， 时间由数分钟至数年不等时间由数分钟至数年不等o 其他认知能力基本正常其他认知能力基本正常分类分类逆行性遗忘逆行性遗忘 (retrograde amnesia) (retrograde amnesia) 顺行性遗忘顺行性遗忘 (anterograde amnesia) (anterograde amnesia) 13PPT课件认知障碍的其他方面认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等感兴趣的

8、感觉输入等交流障碍交流障碍14PPT课件认知康复是一个治疗性过认知康复是一个治疗性过程程, , 旨在增加或改善个人旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。善脑损伤所致的认知障碍。American Academy ofAmerican Academy of RehabilitationRehabilitation MedicineMedicine认知康复认知康复（CognitiveCognitive RehabilitationRehabilitation）认知康

9、复是认知康复是15PPT课件减少异常行为 改进自我概念和能力预期结果预期结果 改善个人生活功能和调整能力 改善生活质量和水平达到生活目标融入社会和所属社区认知治疗的作用16PPT课件 评估工具评估工具o 标准化测验标准化测验n筛选评估筛选评估 NCSE, MMSENCSE, MMSEn特定评估特定评估 RBMT,TEA, BITRBMT,TEA, BITo 优点优点n提供客观、可靠的数据提供客观、可靠的数据 n重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能 o 条件条件n具有完好的语言能力具有完好的语言能力 n注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间o 结果分析结果分析n结合教育程度结合

10、教育程度 o 功能活动行为观察功能活动行为观察n 适用范围适用范围o日常生活独立能力受影响日常生活独立能力受影响o不符合进行标准化测验不符合进行标准化测验n 观察内容观察内容o专注力；专注力；o记忆能力；记忆能力；o方向感；方向感；o学习动机；学习动机；o应变能力及判断力。应变能力及判断力。 n 获取资料的方式获取资料的方式o各种日常生活问卷各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADLEMQ, MFQ, LIADL17PPT课件简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE)n构成:oOrientation 定向oShort-termmemory

11、 短期记忆olong-term memory 长期记忆oWorking memoryoCalculation 计算oLanguage 语言oVisuo-spatial ability 视觉空间能力n测试时间：5-10 Minn标准测验的相关性好18PPT课件简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE)o 根据文化程度评定痴呆的:n 文盲 17分n 小学程度 20分n 中学(包括中专) 22分n 大学(包括大专) 23分o 具体分数的变化比总分更有意义19PPT课件简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,M

12、MSE)u 减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散u 适用于早期进行性痴呆的筛选u 美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE: 需要最简单的量表时 与年龄、教育程度相关时 作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验20PPT课件神经行为认知状态检查表 NCSE (neurobehavioral cognitive status examination)o 内容： 8项n 意识n 定向n 注意力n 语言(包括理解、复述、命名)n 空间结构n 记忆n 计算n 推理(包括类似、判断)21PPT课件神经行为认知状态检查表 NCSE (neurobehavioral cognitive status

13、 examination)o 对被测试者的专注力要求较高o 其准确性取决于是否严格依照NCSE手册进行o 按患者认知状况作初步的筛选和评定o NCSE在诊断器质性脑损伤时的灵敏度和特异度分别为81%、60%,具有较强的诊断作用22PPT课件洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA)o内容：6方面26项n 定向n 视知觉n 空间知觉n 动作运用n 视运动组织及n 逻辑思维23PPT课件洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational

14、therapy cognition assessment battery, LOTCA)o 优点:n 评分详细,方法严谨n 可评定汉语失语症的患者o 缺点:n 耗时较长:约45 minn 缺少注意力和记忆力功能的评定o 适用于临床脑认知功能的深入评定或研究24PPT课件评估内容评估内容o 听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；o 在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；o 设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；o 专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；o 预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；o 解决问

15、题的能力；解决问题的能力；o 继续学习的能力；继续学习的能力；o 解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；o 进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。25PPT课件训练原则训练原则 o 根据认知障碍的特点，实施个体化训练根据认知障碍的特点，实施个体化训练o 训练由易到难，切勿好高务远训练由易到难，切勿好高务远 o 刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练环境中训练o 鼓励患者和家属共同参与鼓励患者和家属共同参与26PPT课件认知康复治疗的模式认知康复治疗的模式

16、o 认知康复的策略认知康复的策略 n 功能性恢复功能性恢复n 代偿代偿 o 治疗模式治疗模式 n 基本认知能力训练基本认知能力训练 n 认知功能技巧训练认知功能技巧训练n 环境改良环境改良 27PPT课件面对面面对面 Face to Face电脑辅助认知康复电脑辅助认知康复 CACR远程认知康复远程认知康复(Tele-CR)认知康复与评估方法认知康复与评估方法28PPT课件字母划消测验字母划消测验o 划消测验的一种类型划消测验的一种类型o 操作方法操作方法: :n 在每行中有在每行中有5252个英文字母，共个英文字母，共6 6行；行；n 每行有每行有1818个要划消的字母，随机地分散在每行字个

17、要划消的字母，随机地分散在每行字母中；母中；n 要求被试尽快地把目标字母划掉。要求被试尽快地把目标字母划掉。o 评分评分: :根据速度、错误数和漏数评分根据速度、错误数和漏数评分 29PPT课件字母划消试验举例字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHEBEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBACAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCA

18、GCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGACBCGBIEHACAFCICABEGFBEF

19、AEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIEEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE30PPT课件符号符号- -数字模式测验数字模式测验p 内容内容p 以印刷好的符号呈现给受试者，共有以印刷好的符号呈现给受试者，共有120120个符号；个符号；p 观察观察9090秒内能填出或说出多少个数字。秒内能填出或说出多少个数字。p 操作操作p 受试者将符号转化为数字；受试者将符号转化为数字；p 让患者可书写出较熟悉的数字做反应；让患

20、者可书写出较熟悉的数字做反应；p 也可以口头说出数字。也可以口头说出数字。31PPT课件32PPT课件连线测验连线测验A型型33PPT课件连线测验连线测验B型型34PPT课件 记忆障碍记忆障碍p评估评估p康复治疗康复治疗35PPT课件o 标准评估方法标准评估方法o 功能活动行为观察功能活动行为观察记忆障碍的评估记忆障碍的评估36PPT课件标准评估方法标准评估方法o RiverRiverm meadead行为记忆测试行为记忆测试(RBMT)(RBMT)o 韦氏记忆评分修订版韦氏记忆评分修订版(WMS-R)(WMS-R)o 临床记忆检查临床记忆检查(Clinical Memory Test)(Cl

21、inical Memory Test)o CaliforniaCalifornia词语学习测试词语学习测试(CVLT) (CVLT) o 香港文字记忆学习测试香港文字记忆学习测试(HKLLT)(HKLLT)37PPT课件 Rivermead Rivermead 行为记忆测试行为记忆测试（Rivermead Behavioral Memory Test ,Rivermead Behavioral Memory Test , RBMTRBMT）p日常记忆能力的测日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；动的能力或完成需要

22、记忆的功能性技能；p己在西方己在西方7070多个国家广泛应用多个国家广泛应用, ,并被证明有简短、易懂、并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；易使用、易解释、患者易于完成的特点； p有儿童、成年版有儿童、成年版 RBMT, RBMT, 每个版本有十一个项目每个版本有十一个项目, , 分别有分别有4 4套供选择使用。套供选择使用。38PPT课件功能活动行为观察功能活动行为观察o 日常记忆问卷日常记忆问卷n （The Everyday Merory Questionnair , The Everyday Merory Questionnair , Sunderland, Har

23、ris & Baddeley ,1983)Sunderland, Harris & Baddeley ,1983)o 记忆功能问卷记忆功能问卷 n (The Memory Functioning Questionnaire, (The Memory Functioning Questionnaire, Gilewski, Zelinski & Schaie,1990) Gilewski, Zelinski & Schaie,1990) 39PPT课件记忆障碍的记忆障碍的康复方法康复方法o代偿法代偿法n 外在性训练策略或创新性方法外在性训练策略或创新性方法o环境适应环境适应o新技术新技术应用应用

24、o治疗法治疗法n 内在性训练策略或传统方法内在性训练策略或传统方法o无错性学习无错性学习(errorless learning) (errorless learning) o助记术助记术 ( mnemonic devices) ( mnemonic devices) 40PPT课件环境适应环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者适用于记忆功能中重度障碍的患者n 电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置动关闭的装置; ; n 把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；子助记产品别在腰带

25、上，随身携带； n 笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方定的地方, ,突出要记住的事物突出要记住的事物; ;n 在储物柜上贴上照片或图片在储物柜上贴上照片或图片, ,标签。标签。41PPT课件外在记忆辅助工具外在记忆辅助工具（External memory aidExternal memory aid） p 各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具(electronic memory aids) (electronic memory aids) p 记事本记事本 p 活动日程表活动日程表 p 提示工具提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提包括清单、

26、标签、记号、录音机提示等示等 p 神经传呼机神经传呼机(NeuroPage)(NeuroPage) p 闹钟闹钟: :利用报时器提醒患者利用报时器提醒患者42PPT课件电话备忘录电话备忘录o 录音电话录音电话n简要记录磁带播放的模拟简要记录磁带播放的模拟电话内容电话内容o 记录电话留言本记录电话留言本n利用提供的备忘录利用提供的备忘录将信将信息简要记录在白纸上息简要记录在白纸上o记录电话留言记录电话留言o口讯留给： 先生/小姐o来电者姓名：_ o所属机构：_ o电话号码：_o日期：_o时间： 来电 o请回电o提醒约会o日后再来电o邀约o紧急o留言： o领取留言签署：_ 43PPT课件各种电子记

27、忆辅助具各种电子记忆辅助具n 掌中宝掌中宝/ /软盘软盘n 掌上电脑（掌上电脑（PDAPDA）n 笔记本笔记本电脑电脑n 手机手机44PPT课件神经传呼机神经传呼机 (NeuroPage)(NeuroPage) o 由一位由一位美美国年青脑外伤国年青脑外伤患者的父亲发明患者的父亲发明; ; o 这位工程师父亲与神经这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成电信系统，一起开发成功功; ;o 帮助记忆障碍者完成日帮助记忆障碍者完成日常生活活动。常生活活动。 45PPT课件 NeuroPage NeuroPage 工作原理工作原理留言者信息先储存在一个留言者信息

28、先储存在一个中央电脑中中央电脑中 在适当时间，系统通过调在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司息发送到传呼公司 传呼公司通过转换传呼公司通过转换器把留言信息传给器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者 戴呼机者戴呼机者只要按一只要按一下绿色键即可看到下绿色键即可看到留言留言 46PPT课件个人日程安排表个人日程安排表 时间时间活动活动完成完成早上早上 8:008:00起床起床 洗脸洗脸 刷牙刷牙 早上早上 8:308:30在家吃早餐在家吃早餐 早上早上 9:159:15做治疗训练做治疗训练中午中午 12:0012:00午餐午餐下午下午2:002:00做治疗训

29、练做治疗训练下午下午:00:00看报纸看报纸下午下午:00:00洗澡洗澡晚上晚上:00:00晚饭晚饭晚上晚上 9:159:15看电视看电视晚上晚上12:0012:00睡觉睡觉47PPT课件日日 记记日期日期/时间时间发生的事情和经过发生的事情和经过 日常生活记忆表日常生活记忆表48PPT课件内在记忆辅助工具内在记忆辅助工具（Internal memory aidInternal memory aid）电脑辅助记忆训练电脑辅助记忆训练 课程课程特点特点: : 无错性学习原则无错性学习原则 模拟丰富环境模拟丰富环境 中国文化背景中国文化背景49PPT课件助记技术助记技术p 图象法图象法 (Imag

30、ery) (Imagery) p 联想法联想法 (Association) (Association) p 故事法故事法(stories) (stories) p 关健词法关健词法 (key words)(key words)p PQRSTPQRST法法: : 深层信息处理深层信息处理 u 分类分类 (Categorization)u 分段分段(Chunking)u 顺链记忆顺链记忆 (forward chain ) u 逆链记忆逆链记忆( (backward chain ) u 背诵背诵(Rehearsal)u 视觉，文字，扩展引伸视觉，文字，扩展引伸50PPT课件分分 类类笔笔量尺量尺裤子裤子裙子裙子51PPT课件顺顺( (逆逆) )链记电话号码链记电话号码请记下电话号码：请记下电话号码： 52PPT课件分分段记忆段记忆请记下电话号码：请记下电话号码： 首四字首四字 _ _ + _ _后四字后四字 _ _ + _ _所有数字所有数字_ _ _ _ _ _ _ _53PPT课件54PPT课件55PPT课件56PPT课件57PPT课件58PPT课件59PPT课件60PPT课件61PPT课件62PPT课件63PPT课件64PPT课件65PPT课件66PPT课件67PPT课件68PPT课件