孙氏手术(全弓替换-支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃(ppt)课件.ppt
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- 手术 替换 支架 象鼻 治疗 主动脉 夹层 临床 荟萃 ppt 课件
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1、孙氏手术(全弓替换孙氏手术(全弓替换+支架象鼻术)支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃研究治疗主动脉夹层临床荟萃研究潘旭东,李滨,刘宁宁,刘永民,朱俊明,孙立忠潘旭东,李滨,刘宁宁,刘永民,朱俊明,孙立忠荟萃分析荟萃分析 检检 索:索:中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBM(CBM)中国期刊全文数据库(中国期刊全文数据库(CNKI)CNKI)万方、维普万方、维普 PubmedPubmed、MedlineMedline 时间范围:时间范围:2003200320132013年年 关键词关键词 :主动脉夹层、主动脉弓部替换、支架象鼻术:主动脉夹层、主动脉弓部替换、支架象鼻术 入选文献:孙
2、氏手术、报告入选文献:孙氏手术、报告44例、围术期并发症描述例、围术期并发症描述 剔除同中心可能重复病例报告剔除同中心可能重复病例报告 分析软件:分析软件:Meta-analyst Beta 3.13Meta-analyst Beta 3.13 作者作者年份年份例数例数死亡死亡并发症并发症杨禁非20061204谷天祥200812110张爱琴2008803马庆军200858511姚建民2008701刘宸铖20091014陈艰20091102卢文巧20103806戴攀201051516刘晓睿2010700王霖20101211入选文献入选文献入选文献入选文献作者作者年份年份例数例数住院死亡住院死亡总
3、并发症总并发症鲍传明2010500张欣妹20101200吴智勇2011101638刘志平201136222陈雷20112422夏瑜20111112崔勇20112912孙立忠2011291951杨建安20121617陈鑫201273530刘宗泓201265943刘楠201230120总数总数2391950(5.4%)275(29.9%)术术 前前 资资 料料报告病例报告病例事件发生率事件发生率%95%CI文献数文献数23年龄年龄(岁岁)91948.24.7岁岁-男性男性919700(76.2%)0.733-0.788急性急性919630(68.6%)0.655-0.715高血压高血压726570
4、(78.5%)0.754-0.813糖尿病糖尿病60550(8.3%)0.063-0.107冠心病冠心病55237(6.7%)0.049-0.091马凡马凡557100(18.0%)0.15-0.214心包积血或积液心包积血或积液609102(16.7%)0.14-0.199AI336153(45.5%)0.403-0.509 围术期情况围术期情况报告病例报告病例(n)事件事件95%CIBentall919256(27.9%)0.251-0.308AVP919143 (15.6%)0.134-0.181CABG91990 (9.8%)0.08-0.119CPB(min)785194.025.4
5、-心肌阻断(心肌阻断(min)682110.616.8-SCP(min)78532.49.9-主要并发症主要并发症呼吸衰竭呼吸衰竭91984(9.1%)0.074-0.112二次开胸止血二次开胸止血91936(3.9%)0.028-0.054 脑部并发症脑部并发症61667(10%)0.087-0.136肾功能衰竭肾功能衰竭91944(4.8%)0.036-0.064截瘫截瘫/轻瘫轻瘫91916 (1.7%)0.007-0.023声音嘶哑声音嘶哑91922(2.4%)0.016-0.036住院死亡住院死亡91950 (5.4%)0.041-0.071随访情况随访情况 报告病例报告病例事件事件随
6、访时间(月)随访时间(月)72839.520.2支架周围血栓化率支架周围血栓化率55491.42.8%再手术及介入治疗再手术及介入治疗72814(1.90.4%)随访期死亡随访期死亡72818(2.40.6%)孙氏手术孙氏手术-支架象鼻技术支架象鼻技术+主动脉弓替换主动脉弓替换20032003年孙立忠教授设计的支架年孙立忠教授设计的支架“象鼻象鼻”血管血管 中国中国拉线式设计,使释放过程更简单轻松拉线式设计,使释放过程更简单轻松n 直视下植入降主动脉,操作精确、简便直视下植入降主动脉,操作精确、简便n 人工血管近远端都有人工血管近远端都有“软边软边”,可以缝合,可以缝合n 二次胸腹主动脉替换手
7、术时可以直接阻断二次胸腹主动脉替换手术时可以直接阻断n 能充分真腔,压迫假腔,血栓化塑形好能充分真腔,压迫假腔,血栓化塑形好人工血管材料和高弹性人工血管材料和高弹性“记忆记忆”金属支架金属支架 A A型主动脉夹层型主动脉夹层 A A型型夹夹层层孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术治疗主动脉夹层策略 原发内膜破口在主动脉弓部或其远端原发内膜破口在主动脉弓部或其远端 弓部或其远端动脉瘤形成弓部或其远端动脉瘤形成(直径直径 5.0 cm)5.0 cm)头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞 TEVARTEVAR术后逆行剥离术后逆行剥离 根部、升部术后,弓部或远
8、端残余夹层扩张根部、升部术后,弓部或远端残余夹层扩张 广泛袖套样内膜剥脱广泛袖套样内膜剥脱 遗传性结缔组织疾病(如马凡综合征)遗传性结缔组织疾病(如马凡综合征)B B型复杂型夹层型复杂型夹层1.孙立忠,中华外科杂志,2005;43(18):1171-1176.2.Sun LZ,Ann Thorac Surg 2011;91:114753.3.Sun LZ,Ann Thorac Surg 2012;93:151723.4.Sun LZ,Circulation,2011;123:971-9781.1.合并弓部瘤或直径大于合并弓部瘤或直径大于5cm5cm2.2.2 2到到3 3支以上的头臂血管受累支
9、以上的头臂血管受累3.3.合并心内手术需要同期外科治疗合并心内手术需要同期外科治疗4.4.遗传性结缔组织疾病遗传性结缔组织疾病主动脉弓部受累并合并下列任一情况主动脉弓部受累并合并下列任一情况孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术孙氏手术 VS VS 国外国外“象鼻象鼻”术术作者年份例数例数住院死亡住院死亡截瘫截瘫/轻轻瘫瘫脑部并发脑部并发症症肾衰肾衰呼吸系统呼吸系统并发症并发症Ishihara20021910012Karck20052210400Flores20062536403Baraki20073950500Shimamura2008126781268Pochetti
10、no2009365316 Roselli201037444412Bartolomeo2010679551410Gorlitzer20101400200Uchida2010156634812Hoffman20111000102Eusanio20114956366总计6007.6%7.6%5.8%5.8%7.5%7.5%7.5%7.5%9.2%9.2%孙氏手术孙氏手术9195.41.7%10%4.8%9.1%讨讨 论论 1 1 我国病例 国外病例 平均年龄 48.24.7岁 6267岁 冠心病 6.7%2530%马凡氏综合征 18%5%高血压 78.5%79%糖尿病 8.3%78%讨讨 论论 1
11、1Baraki H,Hagl C,Khaladj N,Kallenbach K,Weidemann J,Haverich A,Karck M.The frozen elephant trunk technique for treatment of thoracic aortic aneurysms.The Annals of thoracic surgery.2007;83:S819-823;discussion S824-831Shimamura K,Kuratani T,Matsumiya G,Kato M,Shirakawa Y,Takano H,Ohta N,Sawa Y.Long-t
12、erm results of the open stent-grafting technique for extended aortic arch disease.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2008;135:1261-1269Uchida N,Ishihara H,Shibamura H,Kyo Y,Ozawa M.Midterm results of extensive primary repair of the thoracic aorta by means of total arch replacement wi
13、th open stent graft placement for an acute type a aortic dissection.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2006;131:862-867Shimamura K,Kuratani T,Matsumiya G,Shirakawa Y,Takeuchi M,Takano H,Sawa Y.Hybrid endovascular aortic arch repair using branched endoprosthesis:The second-generation
14、branched open stent-grafting technique.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2009;138:46-52;discussion 52-43讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 脑部并发症 10%(国内)VS 7.5%(国外)l 一过性脑功能障碍(TND)的发生率较高 术中降温不充分、不均衡 ASCP 单侧或双侧 充分重视脑保护的重要性 讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 肾衰发生率 4.8%(国内)VS 7.5%(国外)炎症介质反应、微小血栓、血流灌注不足 l 远端脏器停循
15、环时间l 大量血制品l 年龄小+孙氏手术简化降主动脉操作急性肾衰是急性肾衰是术后死亡独术后死亡独立危险因立危险因素讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 截瘫/轻瘫 1.7%(国内)vs 5.8%(国外)截瘫 提高组织灌注压 尽早脑脊液引流(CSF)脑脊液压控制在10cm H2O 支架近端吻合(20min),脊髓缺血时间短 支架象鼻10cm不超过T6水平术后支架象鼻超过支架象鼻超过T8T8水水平脊髓损伤发生显平脊髓损伤发生显著增加著增加讨讨 论论 -随访随访假腔未闭是主动假腔未闭是主动脉远端需要再次脉远端需要再次手术的显著危险手术的显著危险因素因素11.8%(25/211)11.8%(2
16、5/211)的急性夹层患者的急性夹层患者初次手术出院后初次手术出院后需要再次手术需要再次手术l随访死亡随访死亡 2.4%(18/728)2.4%(18/728)l再手术或介入干预再手术或介入干预 1.9%1.9%(国内)(国内)VS 11.8%VS 11.8%(国外)(国外)支架周围血栓化率支架周围血栓化率 91.4%91.4%经济原因,部分患者放弃二次手术经济原因,部分患者放弃二次手术 结结 论论 孙氏手术孙氏手术 A型和复杂型B型主动脉夹层的手术治疗 早期能够降低手术死亡率及并发症的发生率 中期随访证实能够减少二次手术发生率 Thanks for your attention!q%Hqmo
17、Z1cQkkm)X*AktCnHFJzxAtrFdV%p2A2(ifBz8pBH!Pb(u4k0flJknhfdaHYc8N6hGvpS9jwjx9c2jD(jWbo3nhPdT!%SmU+yvV-lhUnb%evmYrIF7Z+(iRNo#OEiwFRmGAmDnGa(ShRG3HvKxsGym6qfu&B()N(URF1cqoZ1a&-sej(nx%0hsI5mZt%pPPHkGELv6kR2d)pBJa*W!%(9#B*5cvQ(bnftadfkFgn7gFeztzpMN8ttqdbyTu%d)WqO)5Hv628bLO&Tt5Ju$EewIDodcA*HvhVP%elBF#RPKx0T
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