输液治疗最新实践指南和实施细则解读培训课件.ppt

1、输液治疗最新实践指南和实施细则解读17/12/2022一、输液治疗实践指南一、输液治疗实践指南贯穿贯穿4条主线条主线背景：概念、相关研究与临床实践发展历史背景：概念、相关研究与临床实践发展历史证据：描述与评价参考文献证据：描述与评价参考文献推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索，推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索，收集了很多循证医学支持证据，并经护理学收集了很多循证医学支持证据，并经护理学会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的，会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的，确保了指导性、科学性和实用性确保了指导性、科学性和实用性参考文献参考文献输液治疗最新实践指南和实施细则解读27/12/202

2、2 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级，共分四级：进行分级，共分四级：A、B、C、D。 最高推荐意见（最高推荐意见（A）应至少包括一项随机对）应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见（照研究，最低推荐意见（D）则是以专家意见为）则是以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见。基础，包括无研究证据的共识性意见。输液治疗最新实践指南和实施细则解读37/12/2022二、输液治疗操作实施细则二、输液治疗操作实施细则 从定义、适应范围从定义、适应范围 实施或护理要点实施或护理要点 患者教育（教育培训）患者教育（教育培训） 并发症预防及处理并发症预防及

3、处理 评价等方面来规范评价等方面来规范输液治疗最新实践指南和实施细则解读47/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读57/12/2022根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理。治疗护理。对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息信息, 包括：包括： 输液治疗方法选择输液治疗方法选择 用药的效果及不良反应的观察用药的效果及不良反应的观察 治疗中输液通路维护的指导治疗中输液通路维护的指导输液治疗最新实践指南和实施细则解读67/12/2022运用护理程序于患者输液治疗的整个过程；运用

4、护理程序于患者输液治疗的整个过程；正确使用输液治疗仪器设备；正确使用输液治疗仪器设备；正确、及时、准确记录有关的护理文件；正确、及时、准确记录有关的护理文件；监控治疗反应：监控并记录有关信息并报告负责医监控治疗反应：监控并记录有关信息并报告负责医生和护理管理者。生和护理管理者。控制感染：严格执行无菌技术操作原则，减少与输控制感染：严格执行无菌技术操作原则，减少与输液治疗有关的并发症发生。液治疗有关的并发症发生。输液治疗最新实践指南和实施细则解读77/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读87/12/2022输液治疗的输液治疗的维护与管理维护与管理输液治疗最新实践指南和实施细则解读97

5、/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读107/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读117/12/2022证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。输液治疗最新实践指南和实施细则解读127/12/2022推荐意见推荐意见 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺

6、（避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者 个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期 （72h发生血栓性静脉发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加炎和导管细菌定植的发生率会增加PUR材质材质输液治疗最新实践指南和实施细则解读147/12/2022外周静脉留置针推荐意见推荐意见 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置 (A) 选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择穿刺工

7、具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最选择管径最细、长度最 短、管腔最少的导管短、管腔最少的导管（A）123输液治疗最新实践指南和实施细则解读157/12/2022外周静脉留置针 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接（穿刺工具和输液设备最好为螺口连接（B） 刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH值低于值低于5或高于或高于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药的液体等药物，不能使用外周静脉输注（物，不能使用外周静脉输注（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读167/12/2022外周静脉留置针穿刺部位的选择通常应从上肢远

8、端的血管开始穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指手指成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后

9、的患肢输液治疗最新实践指南和实施细则解读177/12/2022外周静脉留置针 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血 管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢 导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（A） 成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间7296小时；儿童如无并发症小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束（发生，可用至治疗结束（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读187/12/2022外周静脉留置针 成人外周中长导管

10、保留时间成人外周中长导管保留时间749天（天（B） 当治疗持续时间可能超过当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管或天时，应使用中长导管或PICC （A） 不得在置有外周静脉短导管不得在置有外周静脉短导管 的一侧肢体上端用血压袖带的一侧肢体上端用血压袖带 和止血带（和止血带（C）输液治疗最新实践指南和实施细则解读197/12/2022外周静脉留置针 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行（行（C）

11、 每天对置管部位进行评估（每天对置管部位进行评估（B） 因透明敷料便于直接观察，因透明敷料便于直接观察， 应选择透明应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位（或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读207/12/2022外周静脉留置针 如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管（如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管（B） 外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路（管建立静脉通路（C） 所有导管为一次性物品，禁止重复使用

12、，即使穿刺不所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（成功也不得再次送入血管（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读217/12/2022p 中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的医务人员进行（的医务人员进行（A）p 选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行（熟练程度等慎重进行（C）输液治疗最新实践指南和实施细则解读227/12/2

13、022CVCp 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管导管 （B）p 预期置管预期置管5天的患者，如果采取了综合措施来降低天的患者，如果采取了综合措施来降低CRBSI的发生率，但其发生率还较高，则可使用浸有的发生率，但其发生率还较高，则可使用浸有抗生素的中心静脉导管（抗生素的中心静脉导管（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读237/12/2022CVC p 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）p 中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排

14、除气胸（并排除气胸（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读247/12/2022PICC为导管聚氨酯材料，为导管聚氨酯材料，组织相容性和顺应性好；经特殊处组织相容性和顺应性好；经特殊处理非常柔软；能在理非常柔软；能在x线下清晰显影；线下清晰显影；60cm长度可酌情裁剪；全封闭无菌护套保护，免污染。长度可酌情裁剪；全封闭无菌护套保护，免污染。输液治疗最新实践指南和实施细则解读257/12/2022 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行（的护理人员进行（A） l选择选择PICC置管方式时要根据患者的病情、血管条件、置管方式时要根据患

15、者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行熟练程度等慎重进行 (C)l儿科患者长期输液推荐使用儿科患者长期输液推荐使用PICC置管置管 (A)输液治疗最新实践指南和实施细则解读267/12/2022PICCPICCl PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢穿或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢穿刺（刺（C）l 优先选择穿刺优先选择穿刺 贵要静脉贵要静脉（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读2

16、77/12/2022PICCl 置入置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉到上腔静脉与右心房的连接处与右心房的连接处（A）l PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置 （A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读287/12/2022PICCl 无菌胶带和缝合可用于导管的固定（无菌胶带和缝合可用于导管的固定（A）l 若使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能若使用无菌胶带固定时，只能将其粘

17、贴在导管圆盘处，不能将其直接粘贴将其直接粘贴 在穿刺点处（在穿刺点处（A）l 对于意识障碍，躁动的对于意识障碍，躁动的 患者应用缝合方式固定患者应用缝合方式固定（C）输液治疗最新实践指南和实施细则解读297/12/2022PICC l 应选择生理盐水定期冲管（应选择生理盐水定期冲管（A）l 冲管液的最少量为导管和附加装置容量的冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍（倍（A）l 新生儿和小儿不应使用含防腐成份的生理盐水新生儿和小儿不应使用含防腐成份的生理盐水（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读307/12/2022 l 应根据应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理导管类型、

18、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状及体征，以及输入液是否和肝素有配伍血小板减少的症状及体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌（禁忌（A）l 肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度度（10-100 单位单位/ 毫升毫升）（D）l 儿科患者应使用儿科患者应使用1-10单位单位/毫升的肝素盐水（毫升的肝素盐水（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读317/12/2022一、什么是植入式静脉输液港？一、什么是植入式静脉输液港？输液

19、港就像是一个可用于静脉治疗的“港口”，通过这个“港口”，既可以输注各种液体，包括刺激性液体、血液，也可以从静脉中取血。输液港完全埋在皮下，由两部分组成：一部分叫注射座，其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材料制成，被埋在皮下；另一部分为不透X线的硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于注射座。由于整个输液港完全埋于体内，没有体表伤口，使用时接触不到导管或导管入血点，因此说它是目前感染发生率最低的静脉治疗器材。同时，由于连接的导管相对较短、粗，输注速度可以满足静脉治疗的各种需求.输液治疗最新实践指南和实施细则解读327/12/2022输液港植入须严格按无菌操作规范进行（输液港植入须严格按无

20、菌操作规范进行（A）对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位（对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位（B）输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位于右心房与上腔静脉之间（于右心房与上腔静脉之间（A）须使用无损伤针穿刺输液港（须使用无损伤针穿刺输液港（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读337/12/2022Port 不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏聚亚氨酯敷料（并可能破坏聚亚氨酯敷料（B） 输液港的植入由经过专门培训的医生完成，置管后

21、护理应由具有资质的医务输液港的植入由经过专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（人员进行（B） 不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺术不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺术（A） port 治疗间歇期可以从事各种活动，包括：游泳、泡浴、跑步等，治疗间歇期可以从事各种活动，包括：游泳、泡浴、跑步等， 但注意不要压迫、撞击注射座，不要过度使用置港侧的上肢。但注意不要压迫、撞击注射座，不要过度使用置港侧的上肢。输液治疗最新实践指南和实施细则解读347/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读357/12/2022导管接

22、口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占周后，由于输液接口导管的相关感染占51%国内的研究证实，医务人员手上格兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上格兰阴性杆菌携带率高达2030%输液治疗最新实践指南和实施细则解读367/12/2022皮肤消毒与手卫生 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（标准预防措施（A） 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者

23、先行皮肤清洁后，再静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒（进行消毒（A） 消毒剂自然风干后再行穿刺（消毒剂自然风干后再行穿刺（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读377/12/2022皮肤消毒与手卫生皮肤消毒皮肤消毒使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗 手（手（C）实施输液治疗过程中操作

24、者不允许戴假指甲，或使用其他指甲实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲 产品（产品（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读387/12/20222006版版INS2011版版 可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用可单独使用或合并使用 小于小于1000克的婴儿克的婴儿不推荐使用洗必泰不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精

25、。对于年龄小于的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，个月的婴儿，不建议使用洗必泰（不建议使用洗必泰（） 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于血，使用纱布敷料优于TSM（） 可以在中央血管通路装置外使用含洗必可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施（施（）输液治疗最新实践指南和实施细则解读397/12/2022皮肤消毒与手卫生p操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立 即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（即用抗菌或非抗菌皂液和水进行

26、洗手（A）p使用手套不能代替洗手（使用手套不能代替洗手（A)p在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液（在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读407/12/2022美国美国CDC早在早在1989年就提出年就提出:患者的血液、体液无论是否具有传患者的血液、体液无论是否具有传 染性都应充分地采用各种屏障防护设备，最大限度地双向保护医染性都应充分地采用各种屏障防护设备，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全务人员和患者的安全中华人民共和国医疗废物管理条例规定：医疗卫生机构应当中华人民共和国医疗废物管理条例规定：医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物

27、，并按照类别分置于防渗漏、防及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内输液治疗最新实践指南和实施细则解读417/12/2022锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒 (A） 护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障（限度的保护屏障（A） 所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器

28、和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中（用医疗锐器盒中（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读427/12/2022锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 针头不得回套针帽，折断或弯曲（针头不得回套针帽，折断或弯曲（A） 所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内（所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内（A） 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于 锐器盒中（锐器盒中（B） 锐器盒需在装至锐器盒需在装至3/4时封口、更换，避免

29、发生与丢弃锐器有关的损时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤（伤（A） 严禁将锐器转存入或倒入另一容器严禁将锐器转存入或倒入另一容器（B） 操作时应携带锐器盒（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读437/12/2022 在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（A） 营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（无菌操作原则来完成。（A） 配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无菌技配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相

30、互作用，药物的剂量、术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（储存、标记、计算以及仪器的应用等。（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读447/12/2022胃肠外营养产品 用量、浓度不能用缩写形式用量、浓度不能用缩写形式（A）在配制液体和药物之前，应明确）在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（药物的化学、物理、药理性质。（A） 在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。(A) 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路给予输液系统（未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路给予输

31、液系统（A） 所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药名制日期及时间、给药途径和速度。药名、输液治疗最新实践指南和实施细则解读457/12/2022胃肠外营养产品 配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂合，最后添加钙剂 (A) 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性（A） 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药

32、物（A） 胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24小时内全部输注完小时内全部输注完毕（毕（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读467/12/2022胃肠外营养产品 胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1小时从冰箱小时从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温（内取出，以便在输入时使其接近室温（A） 新近使用的药物须由药剂师复核其相容性数据（新近使用的药物须由药剂师复核其相容性数据（A）输液治疗最新实践指南和实施细则解读477/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读487/12/2022 应使用无菌纱布或无菌透明

33、、半透明的敷料持续地覆盖在输液应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上工具上 (A) 隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料 (B) 如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为适合明的敷料更为适合 (B)输液治疗最新实践指南和实施细则解读497/12/2022 敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必需查看置管部位时应该更换污染或必需查看置管部位时应该更换 (A)

34、穿刺部位出现出血或渗出，首选纱布覆盖穿刺部位出现出血或渗出，首选纱布覆盖 (B) 纱布敷料常规每纱布敷料常规每48h更换一次。如纱布敷料的完整性受到损伤，更换一次。如纱布敷料的完整性受到损伤，应立即更换应立即更换 (B) 如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被）一起使用，则应被视同纱布敷料，每视同纱布敷料，每48h更换一次更换一次 (B)敷料的更换输液治疗最新实践指南和实施细则解读507/12/2022敷料的更换 透明的半透膜敷料至少每透明的半透膜敷料至少每7天更换一次天更换一次 (B) 更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套更换血管内导管的

35、敷料时应戴清洁或无菌手套 (B) 在更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选在更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的洗必泰，碘酊、碘伏或的洗必泰，碘酊、碘伏或75%的乙醇的乙醇 (A)输液治疗最新实践指南和实施细则解读517/12/2022p 输液器应每隔输液器应每隔24h更换更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换系统的完整性受到破坏时，应立即更换 (A)p 输入用玻璃容器输入用玻璃容器/塑料成型容器盛装的液体时须使用带排气塑料成型容器盛装的液体时须使用带排气管（孔）的输液器，输入用软质盛装的

36、液体时使用无排气管（孔）的输液器，输入用软质盛装的液体时使用无排气管（孔）的输液器管（孔）的输液器 (B)输液治疗最新实践指南和实施细则解读527/12/2022S 当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管道一同更换，其中当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换 (B)S 确保输液装置系统各部分是吻合的，减少渗液及破损确保输液装置系统各部分是吻合的，减少渗液及破损 (B)S 用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与

37、导管相连接及保证无菌的接头与导管相连接 (B)S 对接头进行消毒时强调有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接对接头进行消毒时强调有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除头粗糙表面的微生物去除 (A)输液治疗最新实践指南和实施细则解读537/12/2022 与管道相连接的与管道相连接的注射与连接帽注射与连接帽应为螺旋口式连接设计应为螺旋口式连接设计2006版版 2011版版“安全理念安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连，以保证安全连接接 连接在导管座或者通路装置上的连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头无针输液接头应该应该使

38、用螺口连接，以保证安全连接使用螺口连接，以保证安全连接 使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制输液治疗最新实践指南和实施细则解读547/12/2022无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；接头松脱接头松脱移除接头推注移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。更换血管通路装置时

39、。输液治疗最新实践指南和实施细则解读557/12/2022 用于输注全胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔用于输注全胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换换 (A) 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后或每血或成分血输入后或每4h更换一次，如怀疑被污染或系统完整更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换性受损时，应立即更换 (B)输液治疗最新实践指南和实施细则解读567/12/

40、2022胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换 如果数个单位的脂肪乳在一天内间歇输入，每瓶脂肪乳均如果数个单位的脂肪乳在一天内间歇输入，每瓶脂肪乳均须使用新的输液装置须使用新的输液装置 (B) 单纯的脂肪乳输注建议在单纯的脂肪乳输注建议在12h输完，最长也不能超过输完，最长也不能超过24h (A)输液治疗最新实践指南和实施细则解读577/12/2022u 更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外周静脉留置导管同步周静脉留置导管同步 (B) u 肝素帽在每次使用前用肝素帽在每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒乙醇或碘伏消毒 (A)u 如果

41、肝素帽内有血液残留、或完整性受损、或取下后，均如果肝素帽内有血液残留、或完整性受损、或取下后，均应更换新的肝素帽应更换新的肝素帽 (B)u 三通接口在不使用时须用无菌帽封住三通接口在不使用时须用无菌帽封住 (A)输液治疗最新实践指南和实施细则解读587/12/2022输液治疗最新实践指南和实施细则解读597/12/2022u对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持 血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）u护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（护士应具备有关药物和（或）溶液不相容

42、性的知识（A）u冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（倍（C）输液治疗最新实践指南和实施细则解读607/12/2022 第第50条条 冲管：血管内导管应定期冲洗；冲管：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管根据要求正压冲管总则：总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险的危险200

43、6版版输液治疗最新实践指南和实施细则解读617/12/2022冲封管实践标准l定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路l何时冲管：何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触l何时封管：何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险以减

44、少血管通路装置阻塞发生的危险输液治疗最新实践指南和实施细则解读627/12/2022 冲封管实践标准l 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器；l 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml：l 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。输液治疗最新实践指南和实施细则解读637/12/2022冲封管实践标准 注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的标准的3ml3ml注射器产生的压强注射器产生

45、的压强= =5555 p.s.l(p.s.l(标准压强）标准压强）标准的标准的10ml10ml注射器产生的压强注射器产生的压强= =19.75 19.75 p.s.lp.s.l 建议使用建议使用10ml10ml管径的注射器用于冲封管。管径的注射器用于冲封管。输液治疗最新实践指南和实施细则解读647/12/2022冲封管实践标准l对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂；l成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂成人和儿童患者

46、每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水肝素盐水透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水l当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水理盐水/肝素盐水封管。肝素盐水封管。（由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。）（由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。

47、）输液治疗最新实践指南和实施细则解读657/12/2022冲封管实践标准l护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药），肠外药物和溶液给药）l在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁），导管清洁）l对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第天到第14天或者一直到停

48、用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。输液治疗最新实践指南和实施细则解读667/12/2022 冲封管实践标准 S= Saline A=Administer medications S= Saline H= Heparin (if using) （如果使用）（如果使用）输液治疗最新实践指南和实施细则解读677/12/2022冲封管实践标准A-C-LA-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准评估评估Assess ：判断导管功能是否健全；：判断导管功能是否健全；冲洗冲洗C

49、lear：避免药物间的相互作用，保持导管功能健：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；全；封管封管Lock 正确的封管手法正确的封管手法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最最后的后的Lock=正压、有效、安全的封管正压、有效、安全的封管输液治疗最新实践指南和实施细则解读687/12/2022u在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致（管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致（A）u当导管不再需要时应立即拔除（当导管不再需要时应立即拔除（A）u如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情如果置管时没有保

50、证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（小时（B）输液治疗最新实践指南和实施细则解读697/12/2022导管的拔除u运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（如对于那些只有发热一种感染征象的患者，不常规更换（如对于那些只有发热一种感染征象的患者，不常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管导管）。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管的病人，不要常规更换中心静脉导管（的病人，不要常规更换中心静脉导管（B）u如果短期中心静脉导管