CRRT治疗参数及模式选择课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRRT 治疗 参数 模式 选择 课件
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1、四川华西医院肾内科四川华西医院肾内科 米绪华基本原理基本原理溶质清除机制溶质清除机制弥散弥散diffusion 溶质浓度梯度溶质浓度梯度成正比成正比 溶质分子大小溶质分子大小成反比成反比 对流对流convectconvection 随溶剂的跨膜运动而转运随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附吸附absorption水份清除机制水份清除机制超滤系数超滤系数Kuf跨膜压跨膜压( (TMP)TMP)膜 器透析液透析器滤过器孔经厚度有效面积预充量生物相容性KufKdKoASCQb分类特性参数碳酸氢盐醋酸盐无醋酸低钙分
2、类微生物致热原品质温度QdA dialyzer “bigger is better” !? Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qblead to slugglish movementdecreases the diffusive and convective transportKt/V values Surface 1.21.5 M2 depending on Qb of each patientThe results sup
3、port the theory that too large a dialyzer is of no benefit to the patient.180ncontinuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)ncontinuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD)nslow continuous ultrafiltration (SCUF)ncontinuous arterio-venous hemofiltration (CAVH)ncontinuous arterio-venous hemodialysis
4、(CAVHD)ncontinuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF)ncontinuous vono-venous hemofiltration (CVVH)ncontinuous vono-venous hemodialysis (CVVHD)ncontinuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD)ncontinuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF)ContinuousIntermittentintermittent peritoneal dial
5、ysis (IPD)hemoperfusion (HP)hemoconcentrationPlasmapheresis(PE)hemodialysis (HD)hemofiltration (HF)hemodiafiltration (HDF)持续的血液净化持续的血液净化治疗时间治疗时间(24(24hr)hr)缓慢的血液净化缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏清除功能尽可能地模仿肾脏清除功能 水分迅速减少水分迅速减少 组织器官血供障碍组织器官血供障碍 血浆渗量骤然下降血浆渗量骤然下降 血压不平稳或诱发肺水肿血压不平稳或诱发肺水肿 生理代偿机制生理代偿机制 加重或诱发心衰加重或诱发心衰 血血/ /膜反
6、应膜反应 SIRS SIRS ARFARF伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭ARFARF合并脑水肿合并脑水肿ARFARF伴有高分解代谢伴有高分解代谢CRRTCRRT在重症在重症ARFARF中的应用中的应用CRRTCRRT在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用已发现已发现CRRTCRRT能清除大量炎症介质和维持能清除大量炎症介质和维持 体液平衡体液平衡 对对SIRSSIRS、ARDSARDS、MODSMODS和急性坏死性胰腺和急性坏死性胰腺 等疾病的病理、生理产生影响等疾病的病理、生理产生影响 扩大扩大CRRTCRRT临床应用范围临床应用范围预见性疾病演变预见性疾病演变 前瞻性治疗时机前瞻性
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