高流量湿化治疗的使用PPT幻灯片课件.ppt
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1、1234567最佳湿度温度37度绝对湿度 44毫克/升相对湿度 100%830相对湿度相对湿度100%100%30mg/l30mg/l33相对湿度相对湿度84% 84% 30mg/l30mg/l34.5相对湿度相对湿度78%78%30mg/l30mg/l35.5相对湿度相对湿度74%74%30mg/l30mg/l37相对湿度相对湿度100%100%44mg/l44mg/l温度与湿度缺一不可温度与湿度缺一不可9101112上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿 131414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时,散发出许多热量,可以温暖温暖吸入的空气。 鼻
2、腔毛细血管可以鼻腔毛细血管可以温暖温暖吸入的空气吸入的空气保护气道黏膜,增强黏膜纤毛的清理能力上气道的加温、清理作用上气道的加温、清理作用呼气呼气 - 湿,热回收湿,热回收25% 的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH15水分水分热量热量水分水分水分水分热量热量水分水分16n气道自净能力气道自净能力n粘液纤毛转运系统n气道温湿化环境n气道保护能力气道保护能力n咳嗽气道防护机制17粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统37, 44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层181919气管气
3、管对吸入的空气有对吸入的空气有清洁和湿润清洁和湿润的作用的作用气道防护机制气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下电镜下)37,44mgH20/L 缺缺乏乏湿湿度度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺乏湿度:缺乏湿度:增加感染危险增加感染危险加重呼吸负担加重呼吸负担小气道闭合小气道闭合细胞损伤细胞损伤20缺乏湿度和功能障碍缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失热量和水分丧失粘液变厚变稠粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能延缓纤毛清理功能清理功能停止清理功能停止纤毛摆动停止纤毛摆动停止细胞损伤细胞损伤顺应性和功能残气量降低,肺萎顺应性和功能残气量降低,肺萎缩缩21湿化
4、的临床好处湿化的临床好处l防止气道变干和支气管收缩防止气道变干和支气管收缩l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状l改善血氧饱和度改善血氧饱和度l清理淤积痰液清理淤积痰液l改善病人的舒适度和顺应性改善病人的舒适度和顺应性22高流量氧疗高流量氧疗23 正常人呼吸空气时,肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧; 改吸40氧,肺及血中氧储量上升至1600ml, 可耐受呼吸停止分钟; 若吸100%氧,肺及血内氧含量可达3300ml, 呼吸停止时限延长至11分。 24 理论上说,凡存在低氧血症,即存在氧疗指征理论上说,凡存在低氧血症,即存在氧疗指征 对心肌梗塞
5、、循环衰竭、心搏骤停、低血压、对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药及其他药物中毒、高热的病人治疗时,应辅助给予氧疗物中毒、高热的病人治疗时,应辅助给予氧疗 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧25 依据依据:氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 高流量系统高流量系统文丘里面罩,呼吸机机械通气 低流量系统低流量系统鼻导管,简单面罩,附储气袋面罩,非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供!高流量系统供氧并不等于高浓度氧供!2627常规吸氧27普通面罩普通面罩 部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩 非重复吸入面
6、罩非重复吸入面罩 文丘里面罩文丘里面罩 潮气量:500ml 呼吸频率:20次/分 吸气时间:1秒 呼气时间:2秒 口鼻咽解剖死腔:50ml28吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?29吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO230 潮气量潮气量 300 700 ml 呼吸频率呼吸频率 最大吸气流最大吸气流速速Ven
7、turi 面罩面罩33FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:134优点优点 提供恒定的提供恒定的FiO2 适用于适用于COPD患者患者缺点缺点 不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2无湿化,噪音无湿化,噪音35高流量氧疗命名:高流量氧疗命名:高流量鼻导管氧疗HFNO(High-Flow Nasal Oxygen)鼻导管高流量氧疗NHF(Nasal High-Flow)经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO(H
8、umidified High-Flow Nasal Oxygen)高流量氧疗定义高流量氧疗定义:是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗高流量氧疗36输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下,不能替代无创通气-然而,它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁,也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗什么是高流量氧疗3738HFNC的接受的接受2014-2015年年2004年年
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