咳嗽诊断和治疗指南2课件.ppt
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- 咳嗽 诊断 治疗 指南 课件
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1、前 言n 咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的病症之一。n其病因复杂,极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者,更令临床医师倍感困惑。前 言 n 为了进一步标准我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和根底研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了?咳嗽的诊断和治疗指南草案?前 言 n2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用,实施三年。n2021年哮喘学组对其进展了修订,并将于2021年公布。 不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因CVAPNDsEBGERC1998 ACCP (美国)+-+2001咳嗽指南(日本)+2003咳
2、嗽指南(日本)+2004ERS(欧洲)+2005咳嗽指南(中国)+2006 ACCP(美国)+UACS+2009咳嗽指南(中国)+UACS+咳嗽的定义和分类n咳嗽的定义:n是机体的防御反射,有利于去除呼吸道分泌物和有害因子;n但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽的分类:n为了有利于临床上的诊断和治疗,增加了按性质分类:n按时间分类: n急性 8周n干咳和湿咳。病史与辅助检查1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查:1诱导痰检查:开展少;标准化?2影像学检查:必须;老年人CT;3肺功能检查:开展少;推荐!4纤维支气管镜检查524h食管pH值监测:不能检测非酸性反流,非酸
3、性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。6咳嗽敏感性检查7其它急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒 普通感冒的诊断标准:临床表现为鼻部相关病症,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。 急性咳嗽的诊断与治疗n普通感冒的治疗原那么n治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。n减充血剂:盐酸伪麻黄麻碱30-60mg/次,tid等。n退热药物:解热镇痛药类。n抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏24mg/次,tid等。n镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 急性咳嗽的诊断与治疗急性支气管炎的诊断与治疗在09年修订中增加内容1、定义:气管-支气管黏膜的
4、急性炎症。病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染。2、临床表现:呈自限性,全身病症可在数天内消失,一般持续23周。 3、诊断:诊断主要依据临床表现。4、治疗:治疗原那么以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物 亚急性咳嗽的诊断与治疗n 在09年修订中,采取感冒后咳嗽这样的术语,但是也对感冒后咳嗽进展了一定介绍。n感冒后咳嗽临床表现:患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续38周时间,甚至更长时间。nX线胸片检查无异常。n然而感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。n应该也是一种过敏。1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断那么有如下原那么:1感冒病症消失后持续咳嗽。2胸
5、部X线照片无明显异常。3用力肺活量、一秒率正常。4无慢性呼吸系统疾患的既往史。5排除其它原因引起的慢性咳嗽。日本咳嗽指南日本咳嗽指南 日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原那么:日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原那么:2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗:过敏! 抗菌药物治疗无效。 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下,可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如1020mg泼尼松37d。常见慢性咳嗽的病因表1:常见慢性咳嗽的病因 05年指南 09年修订版指南一咳嗽变异型哮喘CVA 一咳嗽变异性哮喘CVA二鼻后滴流综合征PN
6、Ds 二上气道咳嗽综合征 UACS三嗜酸细胞性支气管炎EB 三嗜酸细胞性支气管炎EB四胃食管反流性咳嗽GERC 四胃食管反流性咳嗽GERCCVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等病症或体征,但有气道高反响性。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘CVA CVA的诊断标准日本n咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。n既往没有喘鸣、呼吸困难等病症n在8周内无上呼吸道感染史 n气道高反响性n支气管扩张药有效n咳嗽敏感性不增高n胸部X线检查无异常CVA的诊断标准欧美n无具体标准;
7、n气道高应性阳性不一定就是CVA n气道高反响性阴性根本上可以排除哮喘 n支气管扩张剂治疗有效,最重要。nCVA的诊断标准中国n慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽n支气管激发试验阳性或PEF变异率20%n支气管扩张剂治疗有效n排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA的治疗nCVA治疗原那么与支气管哮喘治疗一样n大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2冲动剂支气管扩张剂即可n孟鲁司特;n很少需要口服糖皮质激素治疗n治疗时间不少于68周 鼻后滴流综合征PNDs:由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征UACS替代PN
8、DS。上气道咳嗽综合征UACS,又称PNDS 常见慢性咳嗽的病因nUACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一n除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。病症: 鼻、咽、喉除咳嗽、咳痰外,可有感冒表现:鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛面部、牙痛、头痛、嗅觉障碍等。咽炎:咽痛、咽痒、阵发性刺激性咳嗽。喉部炎症常伴有声音嘶哑。UACS的临床表现:UACS的临床表现n09年修订版本中,UACS诊断:n 1以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感;
9、n 2鼻部、咽喉根底疾病史;n 3针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 n UCAS的治疗:n依据导致PNDs的根底疾病而定。n全年性鼻炎:首选第一代抗组胺药+减充血剂;n变应性鼻炎:鼻腔吸入糖皮质激素, 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。嗜酸细胞性支气管炎EBnEB定义与临床表现:05年版本:一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因n临床表现:主要病症为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床病症,一般为干咳。 嗜酸细胞性支气管炎EB-09年修订版:一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎;气道高反响性阴性;对糖皮质激素治疗反响良好。主要病症为慢性刺激性咳嗽局部患者对油烟
10、、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。 EB的诊断09年的修订版: 1慢性咳嗽,表现为多为刺激性干咳 2X线胸片正常; 3肺通气功能正常,AHR气道高反响性阴性; 4痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5% 5排除其它嗜酸细胞增多性疾病; 6口服或吸入糖皮质激素有效。 嗜酸细胞性支气管炎n治 疗:通常采用吸入糖皮质激素治疗,持续应用4周以上。n推荐使用干粉吸入剂。n初始治疗可联合应用泼尼松口服每天1020 mg,持续35 d。 胃食管反流性咳嗽GERC胃食管反流性咳嗽:因胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征;典型反流病症表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。很
11、多GERC患者没有典型反流病症,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。GERC诊断标准09年修订版 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分12.70,和或SAP75% 通过病史和相关检查,排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗反流治疗有效,少局部合并或以非酸反流如胆汁反流为主的患者,其食道pH监测结果未必异常,此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断胃食管反流性咳嗽GERCnGERC诊断性治疗:服用标准剂量质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg,一日两次,治疗时间不少于8周。n抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。胃
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