第八章-医疗意外风险课件.ppt

1、1 2 u 第一节第一节 医疗意外医疗意外 u 第二节第二节 猝死猝死 u 第三节第三节 并发症并发症 u 第四节第四节 后遗症后遗症 u 第五节第五节 手术相关风险手术相关风险u 第六节第六节 输血引发的风险输血引发的风险 u 第七节第七节 其他操作风险其他操作风险 3 一、意外的性质一、意外的性质医疗意外医疗意外 是指在对患者诊断治疗过程中，是指在对患者诊断治疗过程中，医务人员虽然是按常规操作，并未违反有医务人员虽然是按常规操作，并未违反有关法规及医疗操作常规，但由于对疾病认关法规及医疗操作常规，但由于对疾病认识的不完备和疾病本身的复杂性，出现了识的不完备和疾病本身的复杂性，出现了原来预想

2、不到或无法抗拒的特殊情况，并原来预想不到或无法抗拒的特殊情况，并导致了不良的后果，称为医疗意外。导致了不良的后果，称为医疗意外。4 二、应当预见而未预见二、应当预见而未预见 预见是指根据食物的发展规律预先料到将来。预见是指根据食物的发展规律预先料到将来。 “应当预见应当预见”是与行为人的职业、受教育程是与行为人的职业、受教育程度、积累的经验和认识对象的复杂程度密切度、积累的经验和认识对象的复杂程度密切相关的，而预见能力也常因行为人的各种相相关的，而预见能力也常因行为人的各种相关因素的差异而不同。关因素的差异而不同。5三、客观存在却难以预见三、客观存在却难以预见以误诊为例，无论技术条件多么先进的

3、医院，以误诊为例，无论技术条件多么先进的医院，误诊都有一个概率，目前国外水平先进的大误诊都有一个概率，目前国外水平先进的大医院的误诊率仍在医院的误诊率仍在30%左右。左右。临床误诊误治具有已然性。临床误诊误治具有已然性。设定应当预见标准的模糊性。设定应当预见标准的模糊性。6 四、已预见却难以避免四、已预见却难以避免大部分意外风险从理论上讲或从医学伦理上大部分意外风险从理论上讲或从医学伦理上讲是讲是“当预见的当预见的”。也就是说，大多数临床。也就是说，大多数临床意外风险具有一定程度的可预见性，但又有意外风险具有一定程度的可预见性，但又有其不可避免性。其不可避免性。7 五、有法律却选择艰难五、有法

4、律却选择艰难 临床意外引发的医疗纠纷，对法律法规的使临床意外引发的医疗纠纷，对法律法规的使用十分敏感。按常理人们所说的过错、过失用十分敏感。按常理人们所说的过错、过失与法律认定的与法律认定的“过错过错”是有区别的，只有明是有区别的，只有明辨了这种区别，才能正确地适应法律。辨了这种区别，才能正确地适应法律。8六、意外的责任认定六、意外的责任认定医疗意外一旦发生，应当根据法定鉴定组织医疗意外一旦发生，应当根据法定鉴定组织的鉴定结论定是非。的鉴定结论定是非。910条例条例第十八条规定：医学会应当提第十八条规定：医学会应当提前通知双方当事人，在指定时间、指定前通知双方当事人，在指定时间、指定地点，从专

5、家库相关学科专业组中随机地点，从专家库相关学科专业组中随机抽取专家鉴定组成员。抽取专家鉴定组成员。11第二节第二节 猝死猝死 猝死是指外表似乎健康的人或仅有某种非致猝死是指外表似乎健康的人或仅有某种非致命性疾病，在休息或治疗过程中，突然迅速命性疾病，在休息或治疗过程中，突然迅速意外死亡的现象。意外死亡的现象。WHO对猝死的定义是：凡是在发病后对猝死的定义是：凡是在发病后6小时小时之内死亡的统称为猝死。之内死亡的统称为猝死。12 一、猝死常见的疾病一、猝死常见的疾病 1.心血管系统疾病心血管系统疾病临床上常见的有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗临床上常见的有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心率

6、失常死、心力衰竭、心率失常 2.神经系统疾病神经系统疾病主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血，其次为为主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血，其次为为癫痫、脑肿瘤、脑内慢性脓肿破裂、颅内压升癫痫、脑肿瘤、脑内慢性脓肿破裂、颅内压升高、脑疝形成，这些可统称为中枢性猝死。高、脑疝形成，这些可统称为中枢性猝死。1314151617第三节第三节 并发症并发症 并发症并发症 通常是指在诊疗护理工作中，医务通常是指在诊疗护理工作中，医务人员未违反法规、医疗常规的情况下，在治人员未违反法规、医疗常规的情况下，在治疗疾病的同时，由于治疗措施或药物及患者疗疾病的同时，由于治疗措施或药物及患者机体内部的变化等原因，发生了治疗目

7、的以机体内部的变化等原因，发生了治疗目的以外的其他不良后果。外的其他不良后果。18一、疾病的自然发展一、疾病的自然发展二、检查治疗所诱发二、检查治疗所诱发三、不以结果论是非三、不以结果论是非19第四节第四节 后遗症后遗症 后遗症后遗症 是指由于疾病本身或治疗的原因，导是指由于疾病本身或治疗的原因，导致机体组织器官未恢复到病前或正常生理水致机体组织器官未恢复到病前或正常生理水平，遗留了某些不适，如疼痛、麻木及生理平，遗留了某些不适，如疼痛、麻木及生理功能障碍等现象。功能障碍等现象。20一、疾病本身的原因一、疾病本身的原因二、手术与治疗方法二、手术与治疗方法三、治疗后疾病复发三、治疗后疾病复发21

8、第五节第五节 手术相关风险手术相关风险 一、手术风险一、手术风险在术前，疾病的诊断、适应症的选择、在术前，疾病的诊断、适应症的选择、术前的准备、麻醉及手术过程和术后恢术前的准备、麻醉及手术过程和术后恢复过程中，每一个环节出现意外或者处复过程中，每一个环节出现意外或者处理不慎都可能会有风险发生。理不慎都可能会有风险发生。22二、手术前诊断有误二、手术前诊断有误在外科患者中，有些是由于手术前诊断在外科患者中，有些是由于手术前诊断有误，而给手术活动埋下了风险。有误，而给手术活动埋下了风险。23三、手术前风险的原因三、手术前风险的原因1.手术前对手术治疗的准备工作不充分2.手术前对手术区的备皮不严格3

9、.手术前对患者未做详细的内科检查24四、手术前风险的预防四、手术前风险的预防要减少和避免风险，首先是对疾病性质诊断要明确无误。其次要按照手术常规逐项进行准备。手术治疗前应随时对患者进行思想开导工作。25五、手术中的风险五、手术中的风险手术中常见的风险事件，大多是手术医师违反手术原则，或缺乏应有的预案造成的。如不按技术操作规程进行手术，手术过程中操作粗暴，损伤重要脏器和血管造成大出血，引起患者死亡、伤残及手术后的器官功能障碍等。26六、原因归类分析六、原因归类分析1.手术粗暴2.手术室制度不健全3.手术违章操作4.术后病情观察不细27七、术中非事故性风险七、术中非事故性风险1.在术中所有的药物按

10、要求正常剂量治疗时在术中所有的药物按要求正常剂量治疗时发生的副反应，如过敏及毒性反应。发生的副反应，如过敏及毒性反应。2.手术按操作常规进行，但由于病变组织与手术按操作常规进行，但由于病变组织与重要器官相连，在分离和切除过程中因创面重要器官相连，在分离和切除过程中因创面过大引起出血或术后组织器官粘连，这些情过大引起出血或术后组织器官粘连，这些情况有时很难预料和避免。况有时很难预料和避免。283.由于病人凝血机制障碍，术前未及时发现体内隐疾而造成手术后广泛渗血，或肝、脑、肾、心血管等重要脏器手术后发生创面渗血或弥散性出血等，不属于医疗事故。4.按照常规施行的手术，术后发生的肠瘘、胆瘘、膈下脓肿、

11、切口感染等并发症，常是不得已造成的，有其复杂的主观因素。29八、手术后的风险八、手术后的风险1.术后出血2.术后渗血3.未及时换药30第六节第六节 输血引发的风险输血引发的风险 一、输血感染其他疾病一、输血感染其他疾病常见的有乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。常见的有乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。如因输血感染上述疾病，由谁承担责任如因输血感染上述疾病，由谁承担责任的问题比较复杂。的问题比较复杂。31二、关于责任的认定二、关于责任的认定我国献血法对因输血感染疾病的情况没有详细的规定，因而在司法实践中，血战是否承担民事责任，法学界存在不同看法。32 三、急诊用血的纷争三、急诊用血的纷争案例案例1 患者张某

12、因妊娠合并肝坏死出现血流不止，前往甲院患者张某因妊娠合并肝坏死出现血流不止，前往甲院就诊。医生对其实施紧急救治，由于患者体内的血小就诊。医生对其实施紧急救治，由于患者体内的血小板等凝血因子活性受到破坏，甲院血库的所有存血全板等凝血因子活性受到破坏，甲院血库的所有存血全部输送患者体内仍不够用。医院随即与省中心血站及部输送患者体内仍不够用。医院随即与省中心血站及其他医院联系支援新鲜全血，均因种种原因没有结果。其他医院联系支援新鲜全血，均因种种原因没有结果。眼看张某因失血过多性命难保，其家人提出自己献血眼看张某因失血过多性命难保，其家人提出自己献血救亲人的要求，未获准许。最终，医生采取了闻讯赶救亲人

13、的要求，未获准许。最终，医生采取了闻讯赶到现场的子弟兵们的献血，张某终于得救了。但当媒到现场的子弟兵们的献血，张某终于得救了。但当媒体对此进行赞扬报告时，该医院自行组织输血的行为体对此进行赞扬报告时，该医院自行组织输血的行为却受到主管部门的严肃处理。却受到主管部门的严肃处理。33案例案例2 怀孕怀孕3个月的吴某，因脾破裂做腹腔手术急需个月的吴某，因脾破裂做腹腔手术急需大量大量A型血，医院与市中心血站联系，血站告型血，医院与市中心血站联系，血站告知在知在1小时内将血送到，由于患者情况危急，小时内将血送到，由于患者情况危急，医生一边给吴某进行手术，一边打电话催促医生一边给吴某进行手术，一边打电话催

14、促血站送血，由于天黑路远，血站送血迟迟未血站送血，由于天黑路远，血站送血迟迟未到，吴某的弟弟两次提出要给姐姐献血，均到，吴某的弟弟两次提出要给姐姐献血，均被医院拒绝，当血站的送血员赶到时，吴某被医院拒绝，当血站的送血员赶到时，吴某已因失血过多死亡。已因失血过多死亡。34四、正确认定应急用血行为责任四、正确认定应急用血行为责任五、应急用血该如何取舍五、应急用血该如何取舍对医院来讲，在医疗活动中的紧急状态下，对医院来讲，在医疗活动中的紧急状态下，应该首先关注患者生命，还是强调表面尚不应该首先关注患者生命，还是强调表面尚不确定的健康损害？确定的健康损害？35第七节第七节 其他操作风险其他操作风险 有时候认为风险性较大的医疗操作经过合理的防范可以不发生风险；相反，某些常规性的操作，主观上认为根本不会出现风险的操作反而出现了某些风险。这些风险不是医疗操作本身造成的，是因为遇到了特殊的人群和特殊人群的心理行为及需求取向发生的。36思考题：思考题：应急用血该如何取舍？应急用血该如何取舍？