带下病带下过多解析课件.ppt
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1、第九章 带 下 病 带下病是指:带下量量明显增多或减少,色色、质质、气气味味发生异常,或伴有全身或局部症状者。带下量明显增多指带下过多带下过多。带下量明显减少指带下过少带下过少。带下有广义和狭义之分:广义带下广义带下:泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病而言;狭义带下狭义带下:是指妇人阴道内的分泌物。有生理和病理之分。健康女子自青春期开始,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌,其量不多,但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下,不做病论,本节讨论病理性带下。概概 念念第一节第一节 带下过多带下过多 带下量量明显增多,色色、质质、气味气味异常,或伴有全身
2、或局部症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。诸病源候论诸病源候论妇人杂病诸候带下候明确提出了明确提出了“带下病带下病”之名之名。校注妇人良方认为“病生于带脉,故名带下”。沈氏女科辑要笺正对其临床表现作了较为具体的描述:“如其太多,或五色稠杂及腥秽者,斯为病候。”傅青主女科傅青主女科带下带下将带下病列为首卷将带下病列为首卷,根据带下颜色的变化,详细分析了白、黄、赤、青、黑白、黄、赤、青、黑五色带下的论治,认为“带下俱是湿证”,并创立完带汤、易黄汤、清肝止淋汤。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病所致带下异常可参照本病治疗。概概 念念主要病因:感受湿邪。主要病因:感受湿邪。内湿:肝
3、脾肾三脏功能失调;外湿:感受湿热毒虫之邪。主要病机:湿邪伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约。主要病机:湿邪伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约。1.1.脾虚脾虚饮食不节,劳倦过渡,或忧思伤脾、损伤脾气,或素体脾虚,或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。均可导致脾失健运,湿邪内生,湿邪流注下焦,伤及任带,致任脉不固,带脉失约任脉不固,带脉失约而为带下。病因病机病因病机2.2.肾阳虚肾阳虚素体肾气不足,下元亏损,或房劳多产,或久病伤肾,肾阳不足,命门火衰,任带失约;或肾气不固,封藏失职,精液滑脱而下均可导致带下过多。3.3.阴虚挟湿阴虚挟湿素体阴虚,或年老体虚,或久病失养,肾阴亏虚,相火偏旺,阴虚失守,复感湿邪
4、,伤及任带,约固无力,而为带下病。4.4.湿热下注湿热下注经期、产后,胞脉空虚,摄生不慎,湿热内犯;久居阴湿之地,或经行产后涉水淋雨,湿邪乘虚而入,蕴而化热,伤及任带而致;或因肝郁化热,肝气乘脾,脾虚失运,肝火挟脾湿流注下焦,伤及任带两脉,发为带下病。5 5湿毒蕴结湿毒蕴结房事不洁,或手术损伤,湿热乘虚而入,酿而成毒;或宿有痼疾,正气不足以御邪,邪毒直中子门、胞宫,损伤任带,而为带下病。1病史:经期、产后余血未净,摄生不洁,或不禁房事,或妇产科手术后感染邪毒史。2临床表现:带下量量增多,色色、质质、气味气味异常,可伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症。3检查:(1)妇科检查:可有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎
5、性疾病的体征。(2)其他检查:阴道、宫颈分泌物涂片或培养可见大量白细胞,或滴虫、白色念珠菌、假丝酵母菌等病原体。可行宫颈细胞学检查,必要时阴道镜或宫颈活组织检查,以排除恶性病变。诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断 辨证要点:根据带下的量、色、质、气味量、色、质、气味异常辨寒热虚寒热虚实实。带下色深(黄、赤、青绿),质黏稠,臭秽者多属实实、热热;带下色淡(白、淡黄),质稀,或有腥气者多属虚虚、寒寒。久病阴液耗损,湿邪黏着缠绵,可致虚实错杂虚实错杂,或虚者虚者更虚更虚。治则:以除湿除湿为主。治脾宜运、宜升、宜燥治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩治肾宜补、宜固、宜涩;湿热宜清、宜利湿热宜清、宜
6、利;局部症状明显者可配合外治配合外治。辨证论治辨证论治1 1脾虚证脾虚证主要证候:主要证候:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,如涕如唾,无臭气,绵绵不断;面色(白光)白或萎黄,四肢不温,精神疲倦,纳少便溏,两足浮肿。舌淡苔白或腻,脉细缓。证候分析证候分析:脾气虚弱,运化失职,水湿下注,伤及任带,使任脉不固,带脉失约而为带下异常;脾虚中阳不振,则面色不荣而呈(白光)白或萎黄,四肢不温,精神疲乏;脾虚失运,则纳少便溏,两足浮肿。舌淡苔白或腻,脉细缓,为脾虚中阳不振之象。治法治法:健脾益气,升阳除湿。方药:方药:完带汤完带汤(傅青主女科)。白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子方
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