前交叉韧带损伤课件.ppt
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- 关 键 词:
- 交叉 韧带 损伤 课件
- 资源描述:
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1、前交叉韧带损伤交叉韧带重建数量解剖学特点 平均长度:38mm 平均宽度:11mm 分束:前内束 后外束 关节内?关节外?前交叉韧带位于膝关节关节囊纤维层之内,表面覆盖滑膜层。关节内滑膜外结构PLBPLBAnatomy of ACLACL上下止点都很宽大ACL下止点ACL下止点ACL下止点膝关节沿矢状位劈开后显示的ACL上止点前交叉韧带的功能 屈膝时防止胫骨前移,伸膝时阻止膝关节过伸;控制膝关节旋转;协助控制膝关节内外翻;具有本体感受功能1.膝屈曲外翻伤:足部和小腿固定,股骨内旋,相对胫骨发生外旋伤2.膝关节过伸伤:膝关节过伸时,前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚”。A
2、CL断裂的诊断 明确外伤史(一定有)如果患者没有明确的外伤史,ACL断裂的诊断基本可以除外 急性伤:关节肿痛,活动受限 慢性伤:关节不稳,反复扭伤ACL断裂的诊断问诊 第一次受伤的情况(1)怎么伤 屈曲外翻伤最常见(2)伤时胫骨和股骨之间的错动感(响声)“有”断裂可能性极大(3)当时是否还能继续运动,“还能”断裂可能性极小(4)膝关节是否肿胀,不肿断裂可能性很小(5)多长时间恢复日常活动:一般13周ACL断裂的诊断问诊 如何判断患者有不稳感?问患者能不能做如下三个动作 突然加速跑 患腿跳起和落地支撑 急转急停 不稳感?慢性伤:关节不稳,反复扭伤ACL断裂的诊断查体Lachman试验:松不松,有
3、没有抵抗感h(首选的查体方法)ACL断裂的诊断查体ADT(前抽屉试验):松不松,有没有抵抗ACL断裂的辅助检查MRI(首选)正常ACL-在矢状位上像“拉紧的绳子”,平行于髁间窝顶部线正常ACL正常ACL-像“拉紧的绳子”,平行于髁间窝顶部线正常ACL也会有撞击?个体差异?断裂处(几乎都在上止点处)新鲜伤陈旧伤残端吸收Magnetic resonance imaging(MRI)Normal ACLMRIACL partial ruptureMRIACL rupture正确的膝关节MRI扫描方向外内外侧内侧ACL断裂的间接征象1股骨外髁和外侧胫骨平台后缘的对吻性骨挫伤ACL断裂的间接征象2Seg
4、ond骨折100%ACL断裂100%ACL断裂鉴别诊断 髌骨复发性脱位:也表现为膝关节反复扭伤 后交叉韧带损伤ACL断裂的危害 关节不稳定,反复扭伤 继发半月板和关节软骨的损伤,关节退变 ACL做为关节内韧带,直接缝合往往失效 切开重建ACLACL断裂的治疗原则 绝大多数医生主张早期进行关节镜下ACL重建手术ACL重建的手术指征 明显膝关节不稳(反复扭伤)ACL重建相对禁忌症 膝关节退变严重(比如:10年以上的ACL断裂)ACL重建手术时机 如果患者术前膝关节屈曲明显受限(比如:合并内侧副韧带断裂的患者),那么术后关节粘连的风险将成倍增加 如果条件允许,最好等膝关节完全消肿,屈伸完全正常后再行
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