全科教学实践课件.ppt

1、前言前言培养学生职业素质传授知识，培养学生能力带教学习任务学习任务学习理念、方式方法如何做好一名带教老师做好沟通提纲提纲带教目标1带教老师的要求2带教内容和方法3带教老师沟通技巧5学生眼中的实习生活4一一 带教目标带教目标带教目标带教目标1、帮助实习医生做好心理准备理论与实践怀疑与抗拒2、帮助实习医生提高理论知识及业务技术水平复习理论知识掌握各种常用技术操作 传授新技术、新知识带教目标带教目标3、帮助她们建立良好的职业道德观病人为中心医疗质量操作能力解决问题的能力沟通能力 4、紧扣教学大纲，循序渐进5、引进角色扮演，PBL等教学模式 二二带教老师自身要求带教老师自身要求带教老师的作用带教老师的

2、作用教育者教育者Text管理者管理者研究者研究者医生医生实习医生实习医生带教老师要求带教老师要求坚实的理论基础 丰富的临床经验 良好的心理素质严谨的带教作风评判性的临床思维责任心和耐心有效的带教技能 三、带教的内容和方法带教内容带教内容家庭病床全科门诊社区带教全科门诊全科门诊社区全科门诊接诊医患沟通技巧健康档案全科医疗病历书写（SOAP）社区常用药物介绍以及使用中的注意事项社区双向转诊指征及如何转诊社区慢性病三级预防措施及管理程序教学大纲教学大纲健康健康档案档案全科全科医疗医疗健康健康教育教育慢病慢病管理管理医患医患沟通沟通教学内容教学内容全科门诊全科门诊全科门诊（第全科门诊（第 一一 周）周

3、）了解了解 全科门诊工作环境、全科团队服务模式 熟悉熟悉 社区常见疾病种类及健康问题 掌握掌握 全科门诊接诊全科门诊接诊方式的特点、医患沟通技巧 操作操作 带教带教完成3份个人健康档案-含全科医疗病历书写（SOAPSOAP）小讲课小讲课：健康档案（包括家系图）SOAP书写 社区医患的沟通技巧全科门诊（第全科门诊（第 二二 周）周）熟悉熟悉 全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用 掌握掌握 常用社区常用药物社区常用药物的应用及注意事项 操作操作 协助完成协助完成3份个人健康档案-含全科医疗病历书写（SOAPSOAP）小讲课小讲课 社区常用药物介绍以及使用中的注意事项全科门诊（第全科门诊（

4、第 三三 周）周）掌握掌握 社区常见疾病社区常见疾病/健康问题的一体化处理/社区双向转诊社区双向转诊 操作操作 指导指导完成3份个人健康档案-含全科医疗病历书写（SOAPSOAP）小讲课小讲课 社区双向转诊全科门诊（第全科门诊（第 四四 周）周）熟悉熟悉 全科相关公共卫生条线工作 掌握掌握 个体化的病人教育技能 操作操作 独立完成独立完成3份个人健康档案-含全科医疗病历书写（SOAPSOAP）小讲课小讲课 社区疾病传报制度全科门诊（第全科门诊（第 五五 周）周）熟悉熟悉 社区常见慢性疾病的康复措施 掌握掌握 社区常见慢性疾病的三级管理 操作操作 独立完成独立完成3份个人健康档案-含全科医疗病历

5、书写（SOAPSOAP）小讲课小讲课 社区常见慢性疾病的三级管理全科门诊（第全科门诊（第 六六 周）周）出科考核出科考核 综合评分医德医风工作态度工作纪律 理论 考核自学能力社区实践家庭访视方法1、家庭病床管理程序2、家庭指导计划1、家庭病床病史的书写要求2、家庭病床的建床指征家庭病床家庭病床了解熟悉掌握教学大纲教学大纲 家庭病床实习理论学习：定义、特点、服务内容、管理程序 形式：小讲座 学时：1学时家庭病床家庭病床 家庭病床实习实践学习：建床指征及转诊疾病的判别、书写家庭病床病历、常见病处置 形式：家访出诊，带教示范家庭病床家庭病床 家庭病床考核 内容：书写家庭病床病历、常见病处置 形式：集

6、中制，逐步引入PBL教学案例，现场角色扮演，现场书写及考核家庭病床家庭病床全科门诊带教教学法全科门诊带教教学法PBL教学角色扮演“三明治”教学PBL概述概述 Problem-based Problem-based learning learning 即基于问题的学习 简称PBLPBL、也称作问题式问题式学习学习 传统的教学传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入 PBLPBL的教学的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，因此教学过程中应“先问题，后内容先问题，后内容”。整个学习过程中学生是主体学生是主体，教师90%的时间退居幕后PBL在教学中应用在教

7、学中应用 编写教学大纲 编写病例 编写教师指南 具体实施 教学效果评价 制定适合于学生的PBL 选取社区慢性病例 提供参考答案，统一认识PBL实施基本环节实施基本环节提出提出问题问题自学自学查阅查阅讨论讨论修正修正归纳归纳总结总结组织组织小组小组PBL具具 体体 实实 施施 提出问题提出问题 PBL实施过程讨论课前将病例及问题发给学生 自学查阅自学查阅 让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结 准备小组讨论提纲 讨论修正讨论修正 组长作中心发言，同学补充或修正，教师提出新问题，学生解答PBL具具 体体 实实 施施 归纳总结归纳总结 教师做总结归纳并强调重点和难点，教师根据学生讨论中的表现，客

8、观地做出评定，课堂讨论前教师应随机地检查学生的预习笔记PBL教学方法总结教学方法总结优势：优势：以学生为中心 以问题为导向 小组学习 自我导向学习 跨学科知识整合 鼓励“批判性”思维 提高推理、合作能力不足：不足：缺乏系统性 对教学资源要求高 专门配备教学用具 考核评定标准难以评定角色扮演概述角色扮演概述 定义定义角色扮演教学法是以学生为中心、教学互动的一种提高学生参与积极性的教学方法。通过学生对医生角色和患者角色的扮演，使他们能够在模拟临床的环境下，掌握临床辩证思维的方法，实际动手的技能、与病人沟通的技巧，为医学生过渡到医生的角色起到了桥梁的作用角色扮演的运用角色扮演的运用 与病人面对面的交

9、流 采集病史，了解病情和治疗效果 回答病人的咨询，指导病人配合治疗及日常生活的注意事项 正确地对病人进行体检 训练康复手法和其它技能角色扮演的优缺点角色扮演的优缺点 提高学生学习的热情和参与的积极性 避免医患纠纷，有安全感 模拟环境比较真实，贴近临床实际 有利于临床言行的规范 有效利用有限的资源优点优点不足不足 相对耗时 课前的准备必须充分“三明治三明治”教学的基本思想教学的基本思想 理论学习与实践问题解决相结合 教师少讲、学生多学 合作学习（相互倾听、沟通、表达）遵循“知识的社会建构性”“三明治三明治”教学法流程教学法流程u step1呈现教学目标组织课堂布置任务（提出一个核心议题）u st

10、ep2分组学习交叉学习（独立学习、组内学习、组间学习）u step3集中汇报教师引导解决问题：（全班交流学习）u step4总结与应用反馈与反思（回归教学目标）优势：优势：以学生为中心，教师引导 自主学习：围绕问题的学习 合作学习：讨论分享，集中分散；组合交叉 培养分析问题、解决问题技能 培养表达能力及沟通能力：交叉学习训练学习沟通能力、倾听技巧、自我表达能力以及与他人合作能力 调动多种学习途径：听、说、总结、汇报不足：不足：为题探讨局限不深入 短时记忆好，长时记忆差 需要与讲授等互补“三明治三明治”教学总结教学总结 情景模拟教学模拟教学模拟1全科门诊教学现场模拟问诊书写SOAP病例-每组书写

11、一份“三明治”教学点评 教学模拟教学模拟1 接诊日期2018年3月10日 患者薛女士，女，57岁 某社区全科门诊教学模拟教学模拟1SOAP定义定义1、S代表病人主观资料（代表病人主观资料（Subjective data）主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提供的主诉、症状、病人对不适的主观感觉、担心忧虑、疾病史、家族史和社会生活史。医生对以上情况的描述要求经理使用病人的语言。2、O代表客观资料（代表客观资料（Oubjective data）医生用各种方法获得的各种真实的资料。包括体检、生理学方面的资料、实验室检查结果、心理行为测量结果，以及医生观察到的病人的态度、行为等。3、A代表对健康问题的评

12、估代表对健康问题的评估(Assessment)评估是问题描述中的最重要的一部分。完整的评估应该包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后等评价不同于以往的以疾病为中心的诊断，其内同可以是疾病、生理问题、心理问题、社会问题、未明确原因的症状或主诉4、P代表对问题的处理计划代表对问题的处理计划(Plan)处理计划是针对问题提出的，体现以病人为中心、预防为向导，以及生物-心理-社会医学模式的全方位考虑，而不仅限于开出药品。计划内容一般包括：诊断计划、治疗策略（用药和治疗方式）、对病人的教育等。教学模拟教学模拟1“三明治三明治”教学点评教学点评组内讨论、点评组内讨论、点评组间讨论、点评组间讨论、点评教师点评

13、教师点评 教学模拟教学模拟1“三明治三明治”教学点评教学点评组内讨论、点评组内讨论、点评组间讨论、点评组间讨论、点评教师点评教师点评 教学模拟教学模拟1-SOAP病例病例接诊日期2018年3月10日患者薛女士，女，57岁，已婚，高中学历，退休（一）主观资料（一）主观资料（S）主诉：口干、多尿、多饮5余年，加重1月现病史：患者5年前因“口干、多尿、多饮”，查空腹血糖8.0mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，未予重视，间断性服用二甲双胍控制血糖，血糖未监测。2年前自觉口干症状加重，在专科医院治疗，开始接受规律性服用降糖药物治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后血糖控制在9-10mmo

14、l/L。近1月出现口干、多尿、多饮症状加重，目前用药方案：格列美脲2mg bid+二甲双胍0.5 tid，自测血糖，FBG7-8mmol/l，餐后12-14mmol/l，糖化未监测，无视物模糊，无泡沫尿，无皮肤瘙痒，无进行性消瘦。否认高血压、冠心病及巨大儿分娩史。饮食荤素均衡，每周快走3-5次，每次30-60分钟。其父亲有糖尿病、高血压史。家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。（二）客观资料（二）客观资料（O）1、体格检查 T36.2，P75次/分，R 18次/分，BP 150/82mmHg，身高1.56cm，体重52kg，BMI 21.37kg/m2。发育正常，营养中等，体形正常，自主体位，神清语

15、利，查体合作。全身淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及。双下肢不肿。双侧足背动脉搏动正常。2、实验室检查：FPG：7.9mmol/L。教学模拟教学模拟1-SOAP病例病例（三）问题评估（三）问题评估（A）1、诊断 2型糖尿病诊断依据：根据病人症状、病史及血糖指标，可以诊断为糖尿病，根据患者有糖尿病家族史，口服降糖药物有效，基本诊断为2型糖尿病。2、存在的健康问题（1）危险因素：女性，年龄50岁，有糖尿病家族史。（2）血糖尚未控制在理想范围。（3）未作并发症情况评估。（4）经济收入稳定，饮食控制可，运动规律，依

16、从性尚可。教学模拟教学模拟1-SOAP病例病例（四）问题处理计划（四）问题处理计划（P）1、诊断计划：（1）建议完善尿微量白蛋白、眼底等检查了解是否存在糖尿病慢性微血管并发症，完善心、脑、下肢血管检查（心超、颈动脉超声等）了解大血管并发症情况。（2）监测空腹血糖及餐后2h血糖，完善 糖化、血脂、肝肾功能、心电图检查。（3）复测血压，明确有无高血压。2、治疗计划（1）非药物治疗：糖尿病教育：讲解糖尿病相关知识，包括危险因素、临床表现、并发症及其危害、常用药物治疗等饮食疗法：患者目前体重正常，退休在家为正常体重轻体力劳动者，建议每日饮食总热量1560kcal，需要的食物分数约为18份，按早、中、晚

17、为3:4:3比例分配，每餐有主食、蛋白质、蔬菜，两餐间可加少量水果，建议选择橄榄油、山茶油作为烹调用油，食盐量6g/d。规律运动：规律有氧运动，每周至少5天，每次至少30分钟，可选择步行、游泳等运动方式。携带适量食物，防止低血糖。控制体重：维持目前体重。放松心情、保持乐观。（2）药物治疗：格列美脲2mg bid、二甲双胍0.5 tid、加用阿卡波糖50mg tid。3、全科医生的建议 纳入糖尿病规范管理，监测血糖、糖化、尿微量白蛋白、血压、血脂等。四、学生眼里的实习生活在实习过程中实习生感到恐惧的原因主要来源于：在实习过程中实习生感到恐惧的原因主要来源于：医疗风险医疗风险与老师关系不和谐与老师

18、关系不和谐科室环境复杂科室环境复杂学生们眼中的老师学生们眼中的老师：乐观热情 主动关心 工作太忙 冷漠少语学生们期望的老师学生们期望的老师 主动热情 亲切乐观 正直正派 技能娴熟 人生向导 朋友式关系 五、带教老师的沟通技巧带教老师值得注意的沟通技巧带教老师值得注意的沟通技巧1.批评要讲方法 严禁在患者面前指责他们的错误2.让实习生担起责任，学会与病人交流 健康所系，性命相托 问候-简单 信息收集-开放式问题 体检-保持交流 讨论-互动，不是说教 反馈-诊疗信息、注意事项、健康宣教带教老师值得注意的沟通技巧带教老师值得注意的沟通技巧3.激发他们的兴趣 长处-闪光点 鼓励-兴趣4.爱护、理解和尊

19、重实习同学5.做什么都把他们带上 临床操作、业务学习、课题项目6.询问他们的感受 生活、学习怎么样？今天有哪些体会？对带教有哪些建议？带教老师值得注意的沟通技巧带教老师值得注意的沟通技巧 有的老师也会在培训过程中给学员做学习积极性的问卷，了解学员的学习意愿和学习能力从而调整学习计划带教老师值得注意的沟通技巧带教老师值得注意的沟通技巧 7.肯定他们的成绩 每个人都有梦想，都渴望成功每个人都渴望付出得到肯定，特别是肯定来源于他们敬重或崇拜的人 作为带教老师，一举一动，一言一行，无时无作为带教老师，一举一动，一言一行，无时无刻不在潜移默化地影响着她所带的实习生。原本刻不在潜移默化地影响着她所带的实习生。原本实习就是带有模仿性质的，带教老师本人的举动实习就是带有模仿性质的，带教老师本人的举动也自然成了实习生所效仿的对象，甚至会成为她也自然成了实习生所效仿的对象，甚至会成为她今后工作中所奉行的准则今后工作中所奉行的准则 带教老师带教老师实习同学实习同学结束语：结束语：带教工作任重道远、功在千秋！