肾动脉狭窄介入治疗PPT课件(PPT 30页).pptx

1、肾动脉狭窄介入治疗肾动脉狭窄介入治疗1.第1页，共30页。2.第2页，共30页。医院-社区一体化糖尿病教育项目1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因为全球第一位致病和致死原因2、肾动脉狭窄、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症肾病甚至肾功能不全和尿毒症3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概概 述述3.第3页，共30页。病病 因因常见病因：常见病因：动脉粥样硬化性动

2、脉粥样硬化性(ARAS)70-80%(ARAS)70-80%纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良(FMD)20-30%(FMD)20-30%少见病因：少见病因：多发性大动脉炎多发性大动脉炎 主动脉缩窄主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫局部肿瘤压迫4.第4页，共30页。病理病理1 ARAS1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生可为双侧性但多由一侧开始发生2 2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高3 3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过灌注压进一步

3、减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止减少甚至尿液生成停止4 4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿肿5 5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变5.第5页，共30页。临床表现临床表现高血压高血压 肾功能肾功能 其他其他突然发生突然发生 50岁岁 原因不明的氮质血症原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小单侧肾脏缩小急剧进展急剧进展 ACE-I引发

4、的氮质血症引发的氮质血症 腹部杂音腹部杂音恶性高血压恶性高血压 突发性肺水肿突发性肺水肿 左心功能正常的左心功能正常的 心力衰竭心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现可疑肾动脉狭窄的临床表现6.第6页，共30页。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:1 1 尿钠减少尿钠减少2 2 静脉血肾素水平升高或正常静脉血肾素水平升高或正常3 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高肾功能不全时肌酐、尿素氮升高4 Captopril4 Captopril试验试验5 Captopril5 Captopril核素扫描检查核素扫描检查7.第7页，共30页。影像学检查1 1 二维和彩色多普勒双重超声二维和彩色多普勒双重超声

5、2 CTA2 CTA3 MRA3 MRA4 DSA 4 DSA 金标准金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态清楚观察狭窄确切部位、程度和形态8.第8页，共30页。患者筛选伴有下列情况须行肾动脉造影：伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐不能解释的血清肌酐1.5mmg/dlACEI 诱发的肾功能不全诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变伴有冠状动脉、外周血管病变9.第9页，共30页。治疗-药物预防和药物治疗预防和药

6、物治疗 :慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药他汀类调脂药 进一步检查确诊进一步检查确诊 10.第10页，共30页。治疗-外科 外科手术外科手术 :腹主动脉腹主动脉肾动脉旁路术肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高死亡率较高 11.第11页，共30页。治疗-介入 介入治疗目的：介入治疗目的：治疗高血压治疗高血压治疗肾功能不全治疗肾功能不全防止肾功能恶化

7、防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状改善心绞痛、急性肺水肿症状 12.第12页，共30页。治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术经皮腔内血管成形术和支架置入术 :单纯球囊成形术单纯球囊成形术 支架植入术支架植入术 13.第13页，共30页。治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术经皮腔内血管成形术和支架置入术 :适应证适应证 狭窄程度狭窄程度 70%70%1 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 2 狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)3 分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5 4 患侧无明显缺陷性肾萎缩 5 患者有肾性高血压 6 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄

8、 14.第14页，共30页。治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术经皮腔内血管成形术和支架置入术 :禁忌证禁忌证 狭窄程度狭窄程度 70%70%1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失15.第15页，共30页。医院-社区一体化糖尿病教育项目16.第16页，共30页。医院-社区一体化糖尿病教育项目17.第17页，共30页。经皮动脉球囊扩张术经皮动脉球囊扩张术18.第18页，共30页。医院-社区一体化糖尿病教育项目经皮动脉支架植入术经皮动脉支架

9、植入术19.第19页，共30页。治疗-介入 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄20.第20页，共30页。治疗-介入右侧肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄21.第21页，共30页。右侧肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄22.第22页，共30页。右侧肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄23.第23页，共30页。右侧肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄24.第24页，共30页。左侧肾动脉狭窄左侧肾动脉狭窄25.第25页，共30页。左侧肾动脉狭窄左侧肾动脉狭窄26.第26页，共30页。左侧肾动脉狭窄左侧肾动脉狭窄27.第27页，共30页。治疗-介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术经皮腔内血管成形术和支架置入术 :并发症和处理并发症和处理 血管撕裂血管撕裂 出血、肾坏死出血、肾坏死 肾功能恶化肾功能恶化 再狭窄再狭窄 ：9-17%9-17%28.第28页，共30页。肾动脉成形术疗效评价肾动脉成形术疗效评价扩张后狭窄段血管残剩狭窄30%；狭窄远近段扩张后压差2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症 治愈术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 显效术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转术后降压药减少，血压有所下降 无效血压及降压药用量无改变29.第29页，共30页。谢 谢30.第30页，共30页。