老年人肠梗阻的护理PPT演示课件(PPT 23页).pptx

1、老年人肠梗阻的护理老年人肠梗阻的护理杨坤芳第1页，共23页。目录目录肠梗阻肠梗阻1老年急性肠梗阻老年急性肠梗阻2肠梗阻的护理肠梗阻的护理3健康教育健康教育4第2页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻定义定义v肠梗阻：是指肠梗阻：是指肠内容物由于肠内容物由于各种原因不能各种原因不能正常运行、顺正常运行、顺利通过肠道，利通过肠道，是常见的外科是常见的外科急腹症之一。急腹症之一。第3页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻病因及分类病因及分类v按肠梗阻发生的基本原因可以分为：按肠梗阻发生的基本原因可以分为：机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻123第4页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻

2、病因及分类病因及分类v根据肠壁有无血运障碍分为：根据肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻v根据梗阻部位分为：根据梗阻部位分为：高位肠梗阻 低位肠梗阻v根据梗阻程度分为：根据梗阻程度分为：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻第5页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻病理生理改变病理生理改变v局部局部 梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。v全身全身 水、电解质、酸碱平衡失调：消化液丢失过多 细菌繁殖和毒素吸收：肠壁通透性增加 呼吸和循环功能障碍第6页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻临床表现临床表现v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停止排便排气停止排便排气第

3、7页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻体征体征v腹部体征腹部体征 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹块、腹膜刺激征 叩：鼓音、移动性浊音 听：肠鸣音亢进、减弱或消失v全身全身 脱水、休克（晚期）第8页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻辅助检查辅助检查v实验室检查：实验室检查：因肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞可明显增高，呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。vX线检查：线检查：一般梗阻发生46小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠

4、袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。第9页，共23页。1.肠梗阻肠梗阻治疗治疗v非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱失衡纠正水、电解质及酸碱失衡 防治感染和中毒防治感染和中毒 支持治疗支持治疗 病因治疗病因治疗v手术治疗：非手术治疗无效的病人，原则手术治疗：非手术治疗无效的病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻。梗阻。第10页，共23页。2.老年急性肠梗阻老年急性肠梗阻v痛不剧烈，吐不频繁，胀较突出，闭不典型，但全痛不剧烈，吐不频繁，胀较突出，闭不典型，但全身变化重于腹部表现。身变化重于腹部表现。v老年急

5、性肠梗阻老年急性肠梗阻腹痛程度腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适。表现为腹部隐痛不适。v 呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。有时可扪及包块。v肠鸣音肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。临床症状与实际病理变化不相符。

6、第11页，共23页。2.老年急性肠梗阻老年急性肠梗阻v 老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。乱，可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。v 老年人肠道恶性老年人肠道恶性肿瘤肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为肠或直肠，小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。主。v血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急性肠性肠梗阻梗阻时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死，如绞时易致脏器血运障碍，

7、容易发生脏器坏死，如绞窄性肠梗阻等发生率较高。窄性肠梗阻等发生率较高。第12页，共23页。2.老年急性肠梗阻老年急性肠梗阻v退行性病变：老年人多患有退行性病变，如心血管疾退行性病变：老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。致诊治困难。v老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性不良反应，增加了问题的严重性第13页，共23页。2.老

8、年急性肠梗阻老年急性肠梗阻v长期卧床的老人长期卧床的老人肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性能，也影响消化腺的分泌功能。能，也影响消化腺的分泌功能。v 长期卧床老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，长期卧床老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞，甚至肠梗阻。便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞，甚至肠梗阻。第14页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理v护理诊断护理诊断 疼痛 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 部分自理能力缺陷 知识缺乏

9、并发症：肠粘连、肠瘘第15页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关1、评估病人一般状态，疼痛耐受程度2、遵医嘱予以禁食、补液、胃肠减压。密切观察并记录引流液的性状、量，若抽出血性液，高度怀疑绞窄性肠梗阻3、指导病人及家属顺时针按摩腹部，缓解疼痛4、遵医嘱应用解痉剂治疗缓解疼痛。第16页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施体液不足：与体液丢失过多有关1、评估病人一般状态，如皮肤、黏膜、体重状况2、遵医嘱行输液治疗，记录出入量，并严密观察病情变化，生命体征、血生化、心电图等检查3、遵医嘱予以禁食、

10、补液、胃肠外营养若病人经治疗肠蠕动恢复，可进食流质饮食，以后逐渐过渡为半流食和普食第17页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1、评估病人皮肤黏膜完整程度，活动能力，营养状况。2、每两小时翻身一次，避免拖、拉、拽。3、保持床单元平整、干燥，保护骨突处，注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，勤洗澡，勤换衣。4、补充足够的营养、维生素及微量元素。第18页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施部分自理能力缺陷：与输液、胃肠减压卧床有关1、评估患者卧床期间的生活自理能力2、协助患者在床上排便3、助患者

11、三餐前洗手，保持床单位清洁，干燥4、所需东西放在易取的地方，信号灯放在床旁，如有需要随时呼叫医护人员5、定时巡视病人，满足其合理需要第19页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施知识缺乏：缺乏肠梗阻预防、用药、活动等方面的知识1、评估患者理解能力及知识缺乏程度2、向患者和家属做好健康宣教3、遵医嘱服药，不要自行停药或减量4、进食不宜过饱，禁烟、酒，浓茶，咖啡等刺激性物质，多吃青菜，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物5、适量运动，量力而行，劳逸结合第20页，共23页。3.肠梗阻的护理肠梗阻的护理护理诊断护理诊断护理措施护理措施并发症：肠粘连、感染、肠瘘1、评估病人

12、一般状态，活动能力，治疗情况2、密切观察病人病情，生命体征，腹痛、腹胀是否改善，肛门恢复排气、排便时间等，胃肠减压引流液的颜色、性状、量、气味等3、协助病人床上翻身并活动肢体，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连4、遵医嘱予以口服液体石蜡，甘油灌肠剂，观察并记录排便性状、量、气味5、做好口腔护理，观察病人口腔内的变化，操作时动作轻柔。第21页，共23页。健康教育健康教育v注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。v保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。v有腹痛等不适，及时前来医院就诊。第22页，共23页。第23页，共23页。