第十三章-乳腺肿瘤病人的护理课件(PPT 77页).pptx

1、乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理第1页，共77页。一、解剖生理概要一、解剖生理概要 解剖：成年妇女乳房是两个半球形的成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，性征器官，位于胸大肌浅面，约在第约在第2、3至第至第6肋骨水平的肋骨水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。腋窝。乳房的主要结构是腺体、导乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。管、结缔组织和脂肪。每每乳房布乳房布1520个腺叶，个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小

2、叶，腺小叶由小成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状管均以乳头为中心呈放射状排列。排列。乳腺内两个重要的解剖结构：乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的乳管在靠近乳头开口的13段段略膨大，是略膨大，是乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤的的好发部位。好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带韧带，又称乳房悬韧带，起支持，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。与固定乳房的作用。第2页，共77页。第3页，共77页。乳

3、腺外科乳腺外科第4页，共77页。第5页，共77页。第6页，共77页。乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结；锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结；结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管巴管肝脏。肝脏。第7页，共77页。第8页，共77页。乳腺的生长发育的调节乳腺的生长发育的调节 垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素

4、乳房；乳房；卵巢和肾上腺卵巢和肾上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎盘胎盘雌激素雌激素。脑垂体脑垂体催乳素催乳素乳腺增生，腺管延长，乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相对静止。哺乳后，乳腺退化而相对静止。月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。化。第9页，共77页。生理变化：生理变化：乳腺是许多内分泌腺的靶器官，乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶激素、肾其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响，上腺皮质激素和性激素的影响，呈周期性改变。呈周期性改变。雌激素：可促进乳腺导管发育；雌激素：可

5、促进乳腺导管发育；孕激素：促进腺泡发育；孕激素：促进腺泡发育；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催产素：促进乳汁排出。催产素：促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠及生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳腺发哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。生变化。第10页，共77页。急性乳房炎急性乳房炎acute mastitis 多为乳腺的急性化脓性感染多为乳腺的急性化脓性感染 也是产后哺乳期常见疾病也是产后哺乳期常见疾病 初产妇，产后初产妇，产后34周。周。第11页，共77页。一、病因一、病因 产妇生产后全身抗产妇生产后全身抗感染能力下降，造感染能力下降，造成乳房急性发炎

6、成乳房急性发炎 细菌侵入细菌侵入:致病菌以金黄色葡致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其次萄球菌为主。其次为链球菌为链球菌 乳汁淤积乳汁淤积:第12页，共77页。临床表现临床表现 初期乳房肿胀剧痛；初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红热；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。第13页，共77页。WBC明显增高及核左移。明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。可波动，深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。并发全身性感染。第14页，共77页。第15页，共77页。治疗治疗 未形成脓肿期：未

7、形成脓肿期：患乳暂停哺乳；患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。促使乳汁排出。局部理疗、热敷；局部理疗、热敷；水肿明显用水肿明显用25硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。第16页，共77页。局部封闭局部封闭:青霉素、普鲁卡青霉素、普鲁卡因生理盐水。因生理盐水。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。应用抗生素。中医药中医药:可用蒲公英、野菊可用蒲公英、野菊花等。花等。第17页，共77页。第18页，共77页。脓肿形成期治疗脓肿形成期治疗 切开引流，排出积脓。切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切开引流注意事项：切口应放射状切开；切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；弧

8、形切口；第19页，共77页。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。第20页，共77页。乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口 第21页，共77页。终止乳汁分泌终止乳汁分泌 乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。第22页，共77页。终止乳汁分泌的方法：终止乳汁分泌的方法：炒麦芽炒麦芽:60克，煎

9、服，克，煎服，qd23d；乙烯雌酚乙烯雌酚:12mg，tid23d；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg肌注，每日肌注，每日1次。次。第23页，共77页。预防预防 妊娠后期妊娠后期(尤初产妇尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正个别需手术矫正)。哺乳期哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳

10、头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。第24页，共77页。护理措施护理措施 乳房的护理 哺乳期的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理 疼痛护理 生活护理第25页，共77页。乳房护理乳房护理 乳房保持清洁，干乳房保持清洁，干燥，经常擦洗燥，经常擦洗 每次哺乳前后用温每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净水毛巾擦洗干净 每次哺乳时应让婴每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如果儿吸空乳汁，如果乳汁充足，婴儿吸乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳器将不完时用吸乳器将多余的吸出，同时多余的吸出，同时注意婴儿吸吮姿势，注意婴儿吸吮姿势，不能含着乳头睡觉。不能含着乳头睡觉。第26页，共77页。哺

11、乳期护理哺乳期护理 尽早哺乳，促进乳汁排出尽早哺乳，促进乳汁排出 哺乳前热敷乳房，使乳腺管通哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅畅 按摩乳房，从乳房边缘向乳头按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩中心按摩 佩戴乳罩，减少疼痛佩戴乳罩，减少疼痛 有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿强烈吮吸，有利乳，因为婴儿强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。乳汁。第27页，共77页。乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理 产妇采取正确舒适的哺乳姿势，产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷乳房和乳头哺乳前湿敷乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕变同时挤出少量的乳汁

12、使乳晕变软，容易使婴儿含吮。软，容易使婴儿含吮。乳头皲裂，先在损伤轻的一侧乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳，哺乳，哺乳后，挤出少量乳汁在乳头哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，并使乳头干燥上，短暂暴露，并使乳头干燥 疼痛严重时，乳头罩间接哺乳疼痛严重时，乳头罩间接哺乳第28页，共77页。退乳护理退乳护理 产妇注意限制进汤产妇注意限制进汤食，停止吸吮及挤食，停止吸吮及挤奶奶 药物：己烯雌酚药物：己烯雌酚第29页，共77页。第二节、乳癌第二节、乳癌（一）概述 乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是常见的乳腺恶性肿瘤，也是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌。且有

13、是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌。且有越来越多趋势，以越来越多趋势，以4060岁居多，但有年轻化趋势。男岁居多，但有年轻化趋势。男性乳癌罕见，仅占男性恶性肿瘤的性乳癌罕见，仅占男性恶性肿瘤的0.381.5，占所，占所有乳癌的有乳癌的12。第30页，共77页。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年全世界每年120120万乳腺癌，万乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高我国上海发病率最高绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；4060岁，以

14、岁，以4549、6064岁最多见。岁最多见。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。第31页，共77页。高危因素高危因素 月经月经:初潮初潮13岁、绝经岁、绝经55岁岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄生育年龄:第一胎第一胎35岁、岁、40岁未孕岁未孕 哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关 家族史家族史:3-8倍于正常人群倍于正常人群 其他其他:肥胖与肥胖与高脂饮食高脂饮食，电离辐射，药物等，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。乳房良

15、性疾病与乳癌发生有一定关系。第32页，共77页。乳腺癌乳腺癌(breast cancer)中华癌症网乳癌中心中华癌症网乳癌中心第33页，共77页。（二）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素：1.性激素变化：2.激素因素作用：3.饮食习惯：4.遗传因素：5.癌前期病变：6.其他：更年期卵巢功能逐渐减更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能退，以至垂体前叶功能增增 强，促使肾上腺皮质强，促使肾上腺皮质产生雌激素；产生雌激素；6064岁，肾上腺皮岁，肾上腺皮质产生较多雄激素。质产生较多雄激素。这些激素变化使乳腺这些激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的生，进而导致

16、乳癌的发生。发生。初潮早于初潮早于12岁，绝经晚岁，绝经晚于于55岁，岁，未婚，未哺乳，未婚，未哺乳，35岁以岁以上未育者发病率高上未育者发病率高。高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高。母女关系高母女关系高10倍，倍，姐妹高姐妹高23倍。倍。乳房囊性增生病、乳腺乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有状瘤等与乳癌发生也有关系。关系。乳癌患者若怀孕或哺乳可乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展；加快乳癌进展；有胸部有胸部X线多次、大剂量线多次、大剂量照射史者。照射史者。第34页，共77页。（三）病理（三）病理 乳癌多数起源于乳管上皮，少数起源乳癌多数起源于乳管上皮

17、，少数起源于腺泡。于腺泡。乳癌常见的病理类型是分化程度低的乳癌常见的病理类型是分化程度低的硬癌硬癌、导管癌导管癌、髓样癌以及其他髓样癌以及其他。其中硬癌最多见，约占乳癌总数其中硬癌最多见，约占乳癌总数2/3。第35页，共77页。临床表现临床表现 无痛性乳房肿块：常无痛性乳房肿块：常无自觉症状，多在无自觉症状，多在外上象限，无痛性，外上象限，无痛性，单发的小肿块，质硬，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围表面不光滑，与周围组织分界不清且不易组织分界不清且不易推动。推动。乳房外形变化：乳房外形变化：第36页，共77页。乳房外形改变乳房外形改变 酒窝征酒窝征:肿瘤侵及肿瘤侵及coopercoope

18、r韧带，使其韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。形似桔皮样。局部突起局部突起。第37页，共77页。酒窝征酒窝征 桔皮样变 第38页，共77页。临床表现临床表现 晚期局部表现晚期局部表现:癌肿固定癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。使肿块固定于胸壁。卫

19、星结节卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。为局部多数坚硬的结节。铠甲胸铠甲胸限制呼吸。限制呼吸。皮肤破溃皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。染，有恶臭。第39页，共77页。乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发第40页，共77页。2.皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变

20、：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小，而肿块大，肿块可隆起若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。于乳房表面。肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。制呼吸，称铠甲胸。晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星出现多个坚硬小结节，形成卫星结节

21、；结节；第41页，共77页。（四）转移途径（四）转移途径：l 直接浸润直接浸润：l 淋巴转移：淋巴转移：l 血行转移：血行转移：向外累及皮肤，向外累及皮肤，向内侵犯筋膜、向内侵犯筋膜、胸肌、胸胸肌、胸壁组织。壁组织。乳房外侧的乳癌，易向乳房外侧的乳癌，易向腋窝淋巴结转移，继而扩腋窝淋巴结转移，继而扩展到锁骨下淋巴结及锁骨展到锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴节，进入血液循环；上淋巴节，进入血液循环；约占约占60 乳房内侧的乳癌，常向乳房内侧的乳癌，常向胸骨旁淋巴结转移，最后，胸骨旁淋巴结转移，最后，可转移到锁骨上淋巴结，可转移到锁骨上淋巴结，进入血液循环。占进入血液循环。占2030 各期乳癌均可发生血行

22、转移，各期乳癌均可发生血行转移，常见的转移部位是肺、骨、常见的转移部位是肺、骨、肝、肾。肝、肾。第42页，共77页。治疗原则治疗原则 手术手术 尽早施行手术，尽早施行手术，并辅以化学抗并辅以化学抗癌药物、放疗、癌药物、放疗、激素、免疫疗激素、免疫疗法等综合措施。法等综合措施。第43页，共77页。手术原则手术原则 无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。第44页，共77页。（五）护理评估（五）护理评估 健康史健康史：应详细询问病人的年龄、应详细询问病人的年龄、月经史、婚姻、生育、哺月经史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，是否乳史

23、及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宫疾病，是患有卵巢、子宫疾病，是否有乳癌家族史，饮食习否有乳癌家族史，饮食习惯及放射线接触史等。惯及放射线接触史等。第45页，共77页。身体状况身体状况：1.乳房肿块：乳房肿块：多见于多见于外上象限外上象限，其次是乳，其次是乳头、乳晕和内上象限。头、乳晕和内上象限。早期表现为早期表现为无痛无痛、单发、质、单发、质硬、表面不光滑、与周围组硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。织分界不清、不易推动。一般无自觉症状一般无自觉症状，常于洗澡、，常于洗澡、更衣或查体时发现。更衣或查体时发现。第46页，共77页。2.皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Coo

24、per韧带，可使韧带韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小，而肿块大，肿块可隆若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。起于乳房表面。肿块还可向浅表生长，使皮肤破肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，溃形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸

25、。限制呼吸，称铠甲胸。晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；现多个坚硬小结节，形成卫星结节；第47页，共77页。若癌肿侵犯近乳头的大乳管，若癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷可使乳头偏移、内陷或抬高，造成两侧乳头位或抬高，造成两侧乳头位置不对称置不对称。3.乳头改变：少数病人的乳头会溢少数病人的乳头会溢出血性液体。出血性液体。第48页，共77页。4.区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大，常为患侧腋窝淋巴结肿大，早期肿大淋巴结为散在、质硬、早期肿大淋巴结为散在、质硬、无压痛、尚可推动的结节。无压痛、尚可推动的结节。后期淋巴结肿大相互

26、粘连、融后期淋巴结肿大相互粘连、融合，与皮肤和深部组织粘连，不合，与皮肤和深部组织粘连，不易推动。易推动。当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛。现麻木或疼痛。大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。时，则发生上肢淋巴水肿。压迫腋静脉时，可引起上肢青紫、压迫腋静脉时，可引起上肢青紫、水肿。水肿。晚期锁骨上淋巴结增大。晚期锁骨上淋巴结增大。少数对侧腋窝淋巴结转移。少数对侧腋窝淋巴结转移。第49页，共77页。5.全身症状：早期：早期：一般无全身症状。一般无全身症状。晚晚期：期：可有恶性肿瘤转移表可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转

27、移时出现胸现，如：肺转移时出现胸痛、咯血、咳嗽、气急；痛、咯血、咳嗽、气急；骨转移时出现腰背痛、病骨转移时出现腰背痛、病理性骨折理性骨折(椎体、骨盆、椎体、骨盆、股骨股骨)；肝转移时出现肝；肝转移时出现肝肿大、黄疸。肿大、黄疸。第50页，共77页。6.特殊类型乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：少见，一般发生于少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，预后期，发展迅速，转移早，预后极差。极差。表现：无明显的局限性肿块，表表现：无明显的局限性肿块，表现为整个乳房明显增大发硬，伴现为整个乳房明显增大发硬，伴随红钟热痛等急性炎症改变。随红钟热痛等急性炎症改变。乳

28、头湿疹样癌乳头湿疹样癌(又称又称Paget病病)：少见，恶性程度低，发展慢。少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛、乳晕表现为：乳头刺痒、灼痛、乳晕周围糜烂、结痂等慢性湿疹样变周围糜烂、结痂等慢性湿疹样变化，病变继续发展，可扪及肿块。化，病变继续发展，可扪及肿块。第51页，共77页。7乳癌的分期：临床上根据：临床上根据：癌肿的大小；癌肿的大小；与皮肤或胸肌粘连程度；与皮肤或胸肌粘连程度；腋窝淋巴结转移情况；腋窝淋巴结转移情况；将病程分位将病程分位4期。期。第52页，共77页。一期：肿块直径一期：肿块直径3cm3c

29、m，与皮肤无粘连，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径二期：肿块直径5cm5cm5cm，与皮肤广泛粘连或有溃，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。第53页，共77页。心理社会状况 病人多无意中发现乳房内肿病人多无意中发现乳房内肿块来就诊

30、，一旦怀疑乳癌，块来就诊，一旦怀疑乳癌，常表现为焦虑、恐惧。在加常表现为焦虑、恐惧。在加上手术切除乳房，就意味着上手术切除乳房，就意味着失去了女性第二性征和哺乳失去了女性第二性征和哺乳的功能会加重精神上的困扰。的功能会加重精神上的困扰。第54页，共77页。实验室及其他检查 1.乳房X线摄影检查：(1)钼靶钼靶X线：线：可显示乳房软组织结构，可显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。部皮肤增厚。(2)乳腺腺管造影术：乳腺腺管造影术：主要用于检查乳主要用于检查乳管

31、内疾病，如乳管内乳头状瘤。管内疾病，如乳管内乳头状瘤。第55页，共77页。2.B型超声波检查：发现直径在1cm以上的肿瘤。可鉴别肿块是囊性还是实质性。3.热图像：利用恶性肿瘤代谢率高的特点，无损伤、简单敏感，但特异性差。常用于普查中的筛查。4.红外线扫描：无损伤、简单。对于2cm的肿块效果差，有定的误诊及漏诊率。第56页，共77页。5.脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，涂片作细胞学检查。该方法诊细胞，涂片作细胞学检查。该方法诊断迅速，阳性率较高。断迅速，阳性率较高。第57页，共77页。6.活体组织切取检查:将肿瘤及周围部分乳腺组织一将肿瘤及周

32、围部分乳腺组织一并完整切除，送冰冻切片检查，并完整切除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定手术方式。根据病理结果来决定手术方式。第58页，共77页。（六）护理诊断问题（六）护理诊断问题:1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧:2.疼痛疼痛:3.自我形象紊乱自我形象紊乱:4.身体活动障碍身体活动障碍:5.潜在术后并发症潜在术后并发症:6.知识缺乏知识缺乏:第59页，共77页。（七）护理目标 1.情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。2.疼痛缓解。疼痛缓解。3.病人和家属能接受乳房切除后身体外观病人和家属能接受乳房切除后身体外观 的改变。的改变。4.掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上掌握术

33、后功能锻炼的方法，恢复患侧上 肢正常活动。肢正常活动。5.并发症得到预防或及时处理。并发症得到预防或及时处理。6.病人能正确自我检查乳房。病人能正确自我检查乳房。第60页，共77页。（八）治疗原则 手术是乳癌的主要治疗手段。手术是乳癌的主要治疗手段。早期早期（一、二期）（一、二期）乳癌以根治性手术为乳癌以根治性手术为主。同时辅以化疗、放射、内分泌、主。同时辅以化疗、放射、内分泌、免疫疗法等综合措施。免疫疗法等综合措施。晚期晚期乳癌则以化疗、内分泌治疗乳癌则以化疗、内分泌治疗为主，必要时作姑息性手术。为主，必要时作姑息性手术。第61页，共77页。1.手术治疗：手术治疗：乳癌根治术：乳癌根治术：乳

34、癌扩大根治术：乳癌扩大根治术：改良乳癌根治术：改良乳癌根治术：乳房单纯切除或部分切除：乳房单纯切除或部分切除：2.放射治疗：放射治疗：3.化学治疗：化学治疗：切除乳腺癌肿周围至少切除乳腺癌肿周围至少3cm皮肤乳腺周围脂肪、胸大、皮肤乳腺周围脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窝、锁骨下脂小肌和筋膜十腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。的病人。根治术根治术+24肋软骨及肋间肌肋软骨及肋间肌+胸廓内动静脉及周围淋巴。胸廓内动静脉及周围淋巴。单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。结清扫，保留胸肌。对晚期或年老体弱不能耐受根治对晚期或年老

35、体弱不能耐受根治术者适用。术者适用。第62页，共77页。4.内分泌治疗：有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法:绝经前绝经前病人常用病人常用去势治疗去势治疗，即，即手术切除卵巢手术切除卵巢或用或用放放射线照射卵巢射线照射卵巢，以消除体内雌激素的来源也可用，以消除体内雌激素的来源也可用雄激雄激素治疗素治疗。对受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拈抗剂。对受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗剂为有较好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗剂为三苯氧胺三苯氧胺（TAM）。）。绝经绝经5年以上年以上的病人，可用的病人，可用雌激素雌激素治疗

36、。治疗。第63页，共77页。（九）护理 1.心理护理：乳癌对妇女而言具有双重的威胁性。乳癌对妇女而言具有双重的威胁性。是对癌症的恐惧；是对癌症的恐惧；乳房切除造成的失落感。乳房切除造成的失落感。教育妊娠期及哺乳期病人，教育妊娠期及哺乳期病人，应立即终止妊娠断乳，以因激素应立即终止妊娠断乳，以因激素作用加快乳癌的发展。作用加快乳癌的发展。对使用雄激素和雌激素治疗的对使用雄激素和雌激素治疗的病人，告之可能会出现的不良反病人，告之可能会出现的不良反应，做好解释和说明工作，取得应，做好解释和说明工作，取得病人的配合。病人的配合。第64页，共77页。2.术前护理：同一般外科病人的术前准备，对高龄病人同一

37、般外科病人的术前准备，对高龄病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高手术的耐受做好心、肺、肝、肾功能检查，提高手术的耐受性。性。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前3天开天开始每日换药始每日换药2次，并用次，并用70%乙醇消毒溃疡周乙醇消毒溃疡周围的皮肤。围的皮肤。第65页，共77页。待血压平稳后，取半卧位，有利待血压平稳后，取半卧位，有利于引流和呼吸。于引流和呼吸。3.术后护理术后护理：l 卧位卧位：l 密切观察病情变化密切观察病情变

38、化：l 伤口护理伤口护理：妥善固定皮瓣：妥善固定皮瓣：l 引流管护理：引流管护理：l 术后乳房外观矫正与护理术后乳房外观矫正与护理：乳房切除术后伤口用多层敷料或乳房切除术后伤口用多层敷料或棉垫棉垫加压包扎加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密，使胸壁与皮瓣紧密帖合，包扎松紧度要适当。帖合，包扎松紧度要适当。引流管应妥善固定。引流管应妥善固定。保持持续性负压吸引。保持持续性负压吸引。密切观察引流液的颜密切观察引流液的颜色、性质、量，一般术色、性质、量，一般术后后l2天，每日引流血性天，每日引流血性液液50100ml，以后逐渐，以后逐渐减少。术后减少。术后45天渗出天渗出基本停止，可拔除引流基本停止，可拔除引

39、流管，继续加压包扎伤口。管，继续加压包扎伤口。第66页，共77页。第67页，共77页。改良根治术后改良根治术后3月月第68页，共77页。改良根治术后改良根治术后5月月第69页，共77页。全乳腺切除术全乳腺切除术 全乳腺切除术(total mastectomy):仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。第70页，共77页。第71页，共77页。第72页，共77页。第73页，共77页。其它治疗其它治疗 化疗:(chemotherapy)常用5-FU。放疗:(Radiotherapy)用于术后，防止复发。内分泌:凡ER，可内分泌治疗。第74页，共77页。4.健康教育：l 乳房的自我检查：

40、乳癌为浅表肿瘤，易早期乳癌为浅表肿瘤，易早期发现，早期治疗能取得较发现，早期治疗能取得较好的效果。对好的效果。对30岁以上的岁以上的妇女，特别是一侧曾患乳妇女，特别是一侧曾患乳癌的病人，每个月定期自癌的病人，每个月定期自我检查乳房一次。我检查乳房一次。停经前的妇女在月经结束后停经前的妇女在月经结束后47天进行检查为宜，此时天进行检查为宜，此时乳房最松弛，病变易被检出。乳房最松弛，病变易被检出。视诊：脱区上衣面对镜子，先视诊：脱区上衣面对镜子，先两臂两臂下垂下垂，仔细观察两侧乳房的大小、，仔细观察两侧乳房的大小、外形、轮廓是否对称，有无局限性外形、轮廓是否对称，有无局限性隆起、凹陷、或皮肤橘皮样

41、改变；隆起、凹陷、或皮肤橘皮样改变；注意有无乳头回缩和抬高，乳晕区注意有无乳头回缩和抬高，乳晕区有无湿疹。然后，有无湿疹。然后，双手叉腰双手叉腰、两臂两臂高举过头高举过头，稍微侧身，从不同角度，稍微侧身，从不同角度观察上述内容。观察上述内容。触诊：仰卧，肩胛下垫软枕，左前臂枕于头触诊：仰卧，肩胛下垫软枕，左前臂枕于头下，右手各指并拢，沿顺时针方向用手指掌下，右手各指并拢，沿顺时针方向用手指掌面轻柔平按，扪摸左侧乳房。注意切忌重按面轻柔平按，扪摸左侧乳房。注意切忌重按或抓捏。最后按摸乳晕区，注意有无乳头溢或抓捏。最后按摸乳晕区，注意有无乳头溢液及性质。然后左臂放下，用右手再触摸左液及性质。然后左

42、臂放下，用右手再触摸左侧腋窝有无淋巴结肿大。侧腋窝有无淋巴结肿大。第75页，共77页。l 告知病人药物的副作用：对使用雄激素治疗者：告之会出现多毛、对使用雄激素治疗者：告之会出现多毛、面红、粉刺增多、喉音变粗、头发减少、性欲面红、粉刺增多、喉音变粗、头发减少、性欲增强等男性化现象。增强等男性化现象。使用雌激素会出现恶心、食欲减退、乳头使用雌激素会出现恶心、食欲减退、乳头发黑、外阴瘙痒以及不规则子宫出血等副作用。发黑、外阴瘙痒以及不规则子宫出血等副作用。第76页，共77页。l 坚持患侧上肢的功能锻炼但切忌过度疲劳。l 遵医嘱坚持放疗或化疗，定期随访。l 术后5年内避免妊娠，减少乳癌复发的机会。第77页，共77页。