医学肾脏病营养治疗课件(PPT 114页).pptx

1、第1页，共114页。第2页，共114页。1.1.生成尿液生成尿液 排泄排泄:体内代谢废料、有害毒素等。体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.2.肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。衡。第3页，共114页。肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。疾病时，蛋白尿。球管失衡时，肾小球滤过率 -肾小管正常重吸收-钠水潴留。第4页，共

2、114页。第5页，共114页。第6页，共114页。第7页，共114页。第8页，共114页。第9页，共114页。第10页，共114页。第11页，共114页。第12页，共114页。第13页，共114页。第14页，共114页。第15页，共114页。第16页，共114页。第17页，共114页。第18页，共114页。第19页，共114页。现在：钙盐 CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、枸橼酸Ca Ca、P可在软组织沉积异位钙化 所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。第20页，共114页。CaCa：120012001600mg/d1600mg/d（800mg800mg）但为防止但为防止CaPCaP乘积过

3、高异位钙化乘积过高异位钙化 血血P P降至正常再补钙。降至正常再补钙。第21页，共114页。第22页，共114页。第23页，共114页。第24页，共114页。第25页，共114页。防便秘、改善糖耐量，减少结肠防便秘、改善糖耐量，减少结肠CaCa 使细菌产使细菌产NH3 NH3 增加粪便增加粪便N N的排泄，的排泄，BUNBUN 202025g/d25g/d第26页，共114页。第27页，共114页。第28页，共114页。第29页，共114页。第30页，共114页。第31页，共114页。第32页，共114页。1、起病急 2、发病后常有少尿3、高血压第33页，共114页。4、蛋白尿 5、血尿 6、

4、水肿 7、肾功能不全呈一过性，严重时可迅速发展成急性肾功能衰竭。第34页，共114页。第35页，共114页。（五）（五）营养治疗原则营养治疗原则 1.1.水分：水分：严重水肿或少尿，应限制液体摄严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在入量在每日每日500500700ml700ml，轻、中度则按每日排尿量而定：轻、中度则按每日排尿量而定：排尿量排尿量5005001000ml/d1000ml/d第36页，共114页。第37页，共114页。第38页，共114页。第39页，共114页。第40页，共114页。调味：无盐酱油，糖，醋 少尿、无尿时，无盐酱油不可。第41页，共114页。第42页，共114页。7.其

5、它卧床休息，禁辛辣刺激性食物，烟酒。学生休学，血尿消失。第43页，共114页。第44页，共114页。第45页，共114页。第46页，共114页。第47页，共114页。1 1、慢性肾炎普通型 2、慢性肾炎肾病型 3、慢性肾炎高血压型 4、隐匿性肾炎（血尿、蛋白尿无它）第48页，共114页。第49页，共114页。第50页，共114页。第51页，共114页。第52页，共114页。第53页，共114页。第54页，共114页。第55页，共114页。第56页，共114页。第57页，共114页。第58页，共114页。第59页，共114页。第60页，共114页。开始，组织间隙蛋白低（眼睑、颜面开始，组织间隙蛋

6、白高。）第61页，共114页。第62页，共114页。第63页，共114页。移植成功肾功能、脂代谢应该恢复 由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、IR、肥胖等，仍可能高脂血症。第64页，共114页。第65页，共114页。第66页，共114页。4.4.限制钠摄入量。限制钠摄入量。5.5.防止高胆固醇血症和高甘油防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。三酯血症。6.6.使用利尿剂的人应观察体内使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。钾的含量。第67页，共114页。第68页，共114页。）第69页，共114页。第70页，共114页。第71页，共114页。第72页，共114页。第73页，共114页。第74页，共114页

7、。第75页，共114页。第76页，共114页。第77页，共114页。第78页，共114页。第79页，共114页。第80页，共114页。第81页，共114页。第82页，共114页。第83页，共114页。BEEBEE（男性）（男性）=66.47+13.7=66.47+13.7*体重体重(kg)+5(kg)+5*身高身高(cm)-6.67(cm)-6.67*年龄年龄应激因子应激因子 因素因素 应激因子应激因子 严重感染严重感染 1.101.30 1.101.30 大手术后近期大手术后近期 1.101.30 1.101.30 骨折骨折 1.101.30 1.101.30 烧伤烧伤 1.202.0 1.

8、202.0 成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症 1.20 1.20 癌症癌症 1.101.45 1.101.45第84页，共114页。第85页，共114页。第86页，共114页。第87页，共114页。第88页，共114页。第89页，共114页。第90页，共114页。面色萎黄（贫血、尿色素沉着、浮肿）第91页，共114页。第92页，共114页。第93页，共114页。代谢异常代谢异常糖耐量异常糖耐量异常(IR(IR、INSINS分泌分泌障碍障碍)IRIR肌肉组织摄取肌肉组织摄取Glu Glu（肝、脂肪变（肝、脂肪变化不明显）化不明显）研究发现，尿毒症病人体内特有物质研究发现，尿毒症病人体内特有物

9、质可与可与INSINS受体结合，抑制受体结合，抑制INSINS对糖代谢对糖代谢作用（可能是马尿酸盐）作用（可能是马尿酸盐）第94页，共114页。第95页，共114页。异常原因：厌食、透析丢失、药物异常原因：厌食、透析丢失、药物 干扰吸收、排泄、代谢干扰吸收、排泄、代谢 VAVA：增高：增高 血透丢失少，结合蛋白大，不易透过滤血透丢失少，结合蛋白大，不易透过滤过膜过膜肾移植后逐渐回落，需肾移植后逐渐回落，需2020余月。余月。第96页，共114页。VCVC：可随腹透液丢失，：可随腹透液丢失，腹透者下降。腹透者下降。第97页，共114页。Fe：长期血透者小细胞低色素贫血儿童影响发育，中性粒杀菌 易

10、感染Zn:缺乏常见（透析丢失，低能量摄入）第98页，共114页。CuCu：蓄积倾向：蓄积倾向 CuZnCuZn异常在肾脏硬化肾功能异常发生发异常在肾脏硬化肾功能异常发生发展过程起重要作用展过程起重要作用 可作为肾小球硬化早期诊断指标，并判可作为肾小球硬化早期诊断指标，并判断预后断预后第99页，共114页。第100页，共114页。第101页，共114页。第102页，共114页。(P160表)G-G膳食原理(6364年意大利学者提出)：足够热能，2gEAA，可减少组织蛋白分解，降低BUN，氮平衡。（内源性N用于合成NEAA，致BUN降低）第103页，共114页。蛋白限量范围内，以麦淀粉（玉米淀粉）

11、代替部分主食（大米面粉），节约的蛋白质以高生物价蛋白质补充。面粉9.9%降NEAA 增EAA 鸡蛋，禁豆类（NEAA高）第104页，共114页。第105页，共114页。第106页，共114页。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗肾、输尿管、膀胱、尿道都可发生肾、输尿管、膀胱、尿道都可发生诱因：尿潴留诱因：尿潴留 感染感染 异物异物 代谢紊乱代谢紊乱 痛风痛风 环境环境(炎热尿浓缩炎热尿浓缩)第107页，共114页。自发性高钙尿：自发性高钙尿：限制牛奶、干酪及其它含钙高的食物限制牛奶、干酪及其它含钙高的食物第108页，共114页。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗草酸盐结石和草

12、酸尿：草酸盐结石和草酸尿：禁食含草酸量高的菠菜、蕃茄、苹禁食含草酸量高的菠菜、蕃茄、苹果、果、茶、咖啡。茶、咖啡。多食酸性食物：鱼、肉、蛋等动多食酸性食物：鱼、肉、蛋等动物性食品物性食品 大量饮水大量饮水3L,3L,利尿利尿2500ml2500ml。第109页，共114页。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗尿酸及尿酸盐结石：尿酸及尿酸盐结石：禁食禁食含嘌呤含嘌呤丰富的食物：丰富的食物：脑、脊髓、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、脑、脊髓、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等多食碱性食物多食碱性食物：叶类蔬菜、水果等：叶类蔬菜、水果等多饮水多饮水第110页，共114页。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗磷酸盐尿：磷酸盐尿：多食酸性食物多食酸性食物。限食含钙丰富的食物，限食含钙丰富的食物，如牛奶、黄豆、绿叶蔬菜等如牛奶、黄豆、绿叶蔬菜等第111页，共114页。泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗胱酸盐尿：胱酸盐尿：限酸性食物：鱼、肉、蛋等富限酸性食物：鱼、肉、蛋等富含蛋含蛋AAAA动物性食品动物性食品多食碱性食物。多食碱性食物。第112页，共114页。第113页，共114页。第114页，共114页。