动脉血气临床应用-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《动脉血气临床应用-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 动脉 血气 临床 应用 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、动脉动脉血气分析可以了解机体氧气(O2)和二氧化碳(CO2)代谢及酸碱平衡的状况,是临床上抢救各种危重病人和进行临床监护的重要观察指标之一。国外于20世纪50年代末将血气用于临床.国外在上世纪80年代,血气分析就已经作为临床处理危重、疑难病例的常规检查,目前已经作为所有病人的常规检查 我国于20世纪70年代开始用于临床,特别是动态血气监测对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后有重要作用 SARS(2003)手足口病(台湾1998)手足口病(安徽阜阳2008)甲型H1N1(全球2009)血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。简明
2、临床血气分析血气分析的重要性ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科.血气分析广泛应用于各科领域什么是血气分析?有什么用?气体:气体:pO2pO2,pCO2pCO2酸碱度:酸碱度:pHpH电解质:电解质:K K,NaNa,ClCl,CaCa代谢物:乳酸代谢物:乳酸 血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况动脉血气检测的目的 评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡动 脉 氧 合动脉氧合状态氧气的运输氧气的运输ctO2 ctO2 ctHbctHbFO2Hb so2 FCOHbFO2Hb so2 FCOHb FMetHb
3、 FMetHb氧氧气的释放气的释放p50?氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供P(A-a)O2 肺泡肺泡-动脉动脉POPO2 2差:差:P(A-a)OP(A-a)O2 2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人,FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人,FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限P(A-a)O2 案例 27岁女性急诊室主诉胸痛,胸片和体格检查均正常,动脉血气
4、结果如下:初步判断:病毒性胸膜炎可能治疗:止痛治疗,回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷,原因不明第二天患者因相同主诉返回,肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3FIOFIO2 2PBPBmmHgmmol/l7.453183210.21747病例结论:肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压ctO2 氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数 当c
5、tO2低时,会危及氧运输到组织细胞氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98%的氧由血红蛋白运输 剩下的 2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测,即氧分压ctO2=1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb)+aO2 pO2ctO2 正常范围 16-22 mL/dL酸碱平衡Henderson-Hasselbalch 方程其中:pK=碳酸解离常数的负对数(6.1)pH=nMol/L表示的氢离子浓度(H+)的负对数a=pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg)正常 HCO3-为 24mEq/L,正常 pCO2为40mmHg.正常HCO3-:pC
6、O2 是 20:1,那么pH=7.4pH=pK+log HCO3-a a pCO2pH=6.1+log 240.030.03 40=7.4酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在结 论病例一pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.1915
7、10261285.994324男性22岁,糖尿病伴严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致?是酸中毒还是碱中毒?原发失衡是什么?代偿情况如何?如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸?对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+=24 PCO2/HCO3-=24 15/6 =60酸碱数据基本符合Step 2 是酸中毒还是碱中毒?是酸中毒还是碱中毒?pH pH 7.45 7.45 碱中毒碱中
8、毒 pH pH 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pH=7.19 pH=7.19 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 Step 3 原发变化是什么?原发变化是什么?原发变化大于代偿变化原发变化大于代偿变化 原发变化决定了原发变化决定了pHpH的变化方向的变化方向 pH=7.19 pH=7.19 酸中毒酸中毒 PCO2=15 mmHg pH PCO2=15 mmHg pH 偏碱偏碱 HCO3=6 mmol/l pH HCO3=6 mmol/l pH 偏酸偏酸 原发变化是代谢性酸中毒原发变化是代谢性酸中毒Step 4 代偿情况如何?代偿情况如何?酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼
9、吸性酸中毒代偿作用有限,HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2 40-PaCO2(mmHg)2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3-=24-0.5 40-PaCO2(mmHg)2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg)=40+0.9(HCO3-24)5Step 4 代偿情况如何?代偿情况如何?酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2PaCO2=1.5
展开阅读全文