内分泌疾病诊断与治疗ppt课件.ppt

1、基本概念 内分泌系统：相对于外分泌而言，指由内分泌腺和散在分布于某些器官组织的内分泌细胞组成的一个重要的信息传递系统。激素：由内分泌腺或散在内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质，是细胞与细胞之间传递信息的化学媒介。靶器官、靶组织、靶细胞：接受信息的器官、组织、细胞。2022-7-2422022-7-243内分泌系统组成内分泌系统组成Fat tissueGastraintestinal tract2022-7-244内分泌激素及其作用（一）内分泌激素及其作用（一）下丘脑下丘脑促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 促进促进TSH释放释放促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 促进促进FSH及及LH

2、释放释放促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素 促进促进ACTH释放释放生长激素释放抑制因子生长激素释放抑制因子 抑制抑制GH释放，对释放，对LH、FSH、TSH、PRL、ACTH的分泌均有抑制作用的分泌均有抑制作用生长激素释放激素生长激素释放激素 促进生长激素释放促进生长激素释放促黑激素释放抑制因子促黑激素释放抑制因子 抑制抑制MSH释放释放促黑激素释放因子促黑激素释放因子 促进促进MSH释放释放催乳素释放抑制因子催乳素释放抑制因子 抑制抑制PRL释放释放 如多巴胺如多巴胺 催乳素释放因子催乳素释放因子 促进促进PRL释放释放 如如TRH抗利尿激素抗利尿激素 促进肾小管对水的重吸收

3、促进肾小管对水的重吸收催产素催产素 促进子宫收缩促进子宫收缩2022-7-245内分泌激素及其作用（二）内分泌激素及其作用（二）垂体垂体腺垂体腺垂体生长激素生长激素(GH)促进生长、促进代谢促进生长、促进代谢催乳素（催乳素（PRL)促进乳腺发育，引起并维持泌乳；影响性腺；应激促进乳腺发育，引起并维持泌乳；影响性腺；应激促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 促进肾上腺皮质激素分泌促进肾上腺皮质激素分泌促甲状腺激素促甲状腺激素 促进甲状腺激素合成及分泌促进甲状腺激素合成及分泌促性腺激素（促性腺激素（LH，FSH）促进性激素合成及分泌）促进性激素合成及分泌神经垂体（储存）神经垂体（储存）抗利尿激素抗利尿

4、激素 促进肾小管对水重吸收促进肾小管对水重吸收催产素催产素 促进子宫收缩促进子宫收缩2022-7-246内分泌激素及其作用（三）内分泌激素及其作用（三）肾上腺肾上腺皮质皮质球状带球状带 盐皮质激素盐皮质激素 保钠、保水、排钾保钠、保水、排钾束状带束状带 糖皮质激素糖皮质激素 对糖、脂肪、蛋白代谢影响；水盐代谢影响；对糖、脂肪、蛋白代谢影响；水盐代谢影响；血液系统影响；循环系统影响；应激中的作用；抑制骨形成、抑制血液系统影响；循环系统影响；应激中的作用；抑制骨形成、抑制纤维细胞增生和胶原形成、增加胃酸及胃蛋白酶原分泌；纤维细胞增生和胶原形成、增加胃酸及胃蛋白酶原分泌；网状带网状带 性激素性激素

5、促进性发育，维持第二性征，生殖促进性发育，维持第二性征，生殖髓质髓质肾上腺素肾上腺素 作用广泛作用广泛去甲肾上腺素去甲肾上腺素2022-7-247内分泌激素及其作用（四）内分泌激素及其作用（四）甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素 对代谢影响对代谢影响 产热产热 蛋白质（双向蛋白质（双向影响）影响）脂肪脂肪 糖糖 对生长发育影响对生长发育影响 骨骼、脑骨骼、脑 对神经系统的影响对神经系统的影响 对心血管活动影响对心血管活动影响 2022-7-248内分泌激素及其作用（五）内分泌激素及其作用（五）性腺性腺卵巢卵巢 雌激素雌激素 促进女性生殖器官发育，促进乳腺发育，促进生长发促进女性生殖器官发育，促进

6、乳腺发育，促进生长发育，降低低密度脂蛋白胆固醇，增强成骨细胞活动，促进钙磷沉育，降低低密度脂蛋白胆固醇，增强成骨细胞活动，促进钙磷沉积，促进骨成熟及骨骺愈合。积，促进骨成熟及骨骺愈合。孕激素孕激素 对腺垂体激素分泌的调节，影响生殖器官的生长发育对腺垂体激素分泌的调节，影响生殖器官的生长发育和功能活动，对乳腺作用，是基础体温升高。和功能活动，对乳腺作用，是基础体温升高。睾丸睾丸 雄激素（睾酮）雄激素（睾酮）影响胚胎发育，促进内生殖器发育；影响胚胎发育，促进内生殖器发育；维持生精作用；维持生精作用；刺激生殖器官生长和维持性欲，促进副性征出现并维持；刺激生殖器官生长和维持性欲，促进副性征出现并维持；

7、促进蛋白质合成，促进骨骼生长、钙磷沉积、红细胞生成。促进蛋白质合成，促进骨骼生长、钙磷沉积、红细胞生成。2022-7-249内分泌激素及其作用（六内分泌激素及其作用（六）胰腺胰腺胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素生长抑素生长抑素血管活性肠肽血管活性肠肽 胰多肽胰多肽2022-7-2410内分泌激素及其作用（七）内分泌激素及其作用（七）其他其他甲状旁腺激素、降钙素、维生素甲状旁腺激素、降钙素、维生素D共同调节骨代谢；共同调节骨代谢；肠道肠道 肠促胰素肠促胰素 GLP-1，DPP-调节血糖；调节血糖；抗利尿激素抗利尿激素 调节水代谢；调节水代谢；瘦素瘦素 调节体内脂肪贮存量、维持能量平衡；调节体内脂

8、肪贮存量、维持能量平衡；肾脏肾脏 EPO，PGE；心脏心脏 心房钠尿肽。心房钠尿肽。2022-7-2411下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 TRH促甲状腺激素促甲状腺激素 TSH甲状腺激素甲状腺激素负反馈调节负反馈调节2022-7-2412内分泌疾病诊断思路内分泌疾病诊断思路1、定性诊断、定性诊断：临床表现 激素 动态试验 功能亢进 抑制试验 功能减退 刺激试验2、定位诊断、定位诊断：激素测定、超声、X线、CT、MRI、PET、奥曲肽扫描、静脉分段取血。3、病因诊断、病因诊断：理化检查、穿刺活检、病理等。202

9、2-7-2413看到这些照片，你能想到什么？看到这些照片，你能想到什么？2022-7-2414女性，11岁2022-7-24152022-7-24162022-7-24172022-7-2418肾上腺CT 平扫平扫 增强增强2022-7-2419垂体MRI矢状位矢状位T1WI平扫平扫矢状位矢状位T1WI增强增强2022-7-2420垂体MRI 冠状位冠状位T1WI平扫平扫冠状位冠状位T1WI增强增强2022-7-2421病例分享（一）病例分享（一）2022-7-2422病例分享（二）张张X，男，男，23岁，发现高血压岁，发现高血压1月、月、低血钾低血钾25天、肾上腺占位天、肾上腺占位20天。天

10、。入院后查血钾入院后查血钾2.29mmol/L，24小时尿钾小时尿钾29.46mmol。服前 服后1h 服后2h醛固酮 868.8 908.8 729.32022-7-2423病例分享（三）病例分享（三）鼻翼增大、唇舌肥厚、指趾增鼻翼增大、唇舌肥厚、指趾增宽宽6年。年。查体：眉弓、下颌骨前突，鼻查体：眉弓、下颌骨前突，鼻翼增大，唇、舌肥厚，手足末翼增大，唇、舌肥厚，手足末端粗大。端粗大。葡糖糖抑制试验葡糖糖抑制试验 时间时间 血糖血糖 GH 0min 6.05 12.730min 11.37 12.060min 14.89 9.4120min 15.86 5.9180min 10.63 5.8

11、 GH 0.06-5.0ug/l2022-7-2424病例分享（四）病例分享（四）宗宗XX，女，女，28岁，胸闷、岁，胸闷、心悸心悸2月余。月余。多次化验甲功：多次化验甲功：T3、T4、FT3、FT4 增高，增高，TSH、TGAb、TPOAb、TRAb正常。正常。口服抗甲状腺药物效果不明口服抗甲状腺药物效果不明显。显。2022-7-2425病例分享（五）病例分享（五）头痛、头晕头痛、头晕13天，性功能减退。天，性功能减退。查体：血压查体：血压140/100mmHg，体型肥胖，体型肥胖，粗测视力、视野正常，眼球各向运动正粗测视力、视野正常，眼球各向运动正常，颈软，无抵抗，心肺听诊无异常，常，颈软

12、，无抵抗，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。双下肢无水肿。正常人抑制率正常人抑制率50%，峰值在，峰值在60-120分分钟，持续钟，持续4小时或以上。小时或以上。0-29.2ug/l2022-7-2426病例分享（六）病例分享（六）2022-7-24李xx，周身关节疼痛1年余。多次查血磷0.61、0.59（0.96-1.2mmol/L）24小时尿磷0.12mmol/L2022-7-2427 病例分（七）病例分（七）2022-7-24282022-7-24MRI2022-7-242022-7-2430病例分享（八）病例分享（八）尿尿UFC：62.6 nmol/24h。2022-7-24312022-

13、7-24322022-7-24332022-7-24342022-7-2435内分泌疾病治疗内分泌疾病治疗腺体功能亢进腺体功能亢进 1、手术治疗、手术治疗 如肾上腺腺瘤、垂体瘤、甲状旁腺瘤、胰岛如肾上腺腺瘤、垂体瘤、甲状旁腺瘤、胰岛素瘤、肿瘤所致低磷软骨病、甲状腺腺瘤等。素瘤、肿瘤所致低磷软骨病、甲状腺腺瘤等。2、放疗、放疗 如生殖细胞瘤、某些垂体瘤、甲状腺相关眼如生殖细胞瘤、某些垂体瘤、甲状腺相关眼病、碘病、碘131治疗甲亢等。治疗甲亢等。3、药物治疗、药物治疗 如泌乳素瘤等。如泌乳素瘤等。腺体功能低下：替代治疗腺体功能低下：替代治疗 1、补充激素，如胰岛素、生长激素、性激素、甲状腺素、补充

14、激素，如胰岛素、生长激素、性激素、甲状腺素、糖皮质激素、盐皮质激素等。糖皮质激素、盐皮质激素等。2、补充原料，如甲旁减补充钙剂及维生素、补充原料，如甲旁减补充钙剂及维生素D。2022-7-2436肾上腺皮质醇瘤肾上腺皮质醇瘤2022-7-2437 多巴胺受体激动剂可抑制泌乳素多巴胺受体激动剂可抑制泌乳素分泌，可缩小泌乳素瘤体积。分泌，可缩小泌乳素瘤体积。2022-7-2438泌乳素瘤溴隐亭治疗泌乳素瘤溴隐亭治疗3月后月后泌乳素水平泌乳素水平5.24ug/L。2022-7-2439垂体前叶功能低下治疗垂体前叶功能低下治疗治疗原则治疗原则 针对病因治疗针对病因治疗 如如:肿瘤切除、抗感染肿瘤切除、

15、抗感染等；无确切病因或病因不可逆转时替代治疗。等；无确切病因或病因不可逆转时替代治疗。1、营养及护理：、营养及护理：高蛋白、高维生素，适量钠、钾、氯离子等高蛋白、高维生素，适量钠、钾、氯离子等 避免过度饮水避免过度饮水 避免疲劳、饥饿、寒冷、感染避免疲劳、饥饿、寒冷、感染2、内分泌激素替代、内分泌激素替代 1）糖皮质激素）糖皮质激素 可的松可的松 25mg-37.5mg/日日 或氢化可的松首选或氢化可的松首选 20mg-30mg/日日 强的松强的松 5mg-7.5mg/日日 应激时增量应激时增量2-3倍倍 2)甲状腺激素甲状腺激素 L-甲状腺素甲状腺素 25g/日日 始始 每每2周增加周增加2

16、5 g 至至75-100 g/日日2022-7-2440腺体功能低下治疗腺体功能低下治疗 3、性激素或促性腺激素、性激素或促性腺激素 女性女性:人工周期人工周期:乙烯雌酚乙烯雌酚 0.5-1mg/日日 或或 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 0.02-0.05mg/日日 共共 25天天 安宫黄体酮安宫黄体酮 6-12 mg/日日 或黄体酮或黄体酮 10 mg/日日 肌肉注射肌肉注射 共共 5天天 雄激素雄激素:丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 12.5-25 mg 1-2次次/周周 庚酸睾酮庚酸睾酮 50 mg/2 诱发排卵诱发排卵:HMG 75IU/2天天-至卵泡成熟至卵泡成熟-E2 增高增高 HCG500-100

17、0/天天 2-3天天 促排卵促排卵 男性男性 丙酸睾酮丙酸睾酮 25-50mg 2次次/周周 庚酸睾酮庚酸睾酮 200mg 1次次/2周周 HCG+HMG 4、生长激素、生长激素:应用后症状改善，代谢正常应用后症状改善，代谢正常2022-7-2441切记：内分泌科疾病先定性后定位！切记：内分泌科疾病先定性后定位！患者，女，患者，女，32岁，怕冷、嗜睡、岁，怕冷、嗜睡、3月，闭经、泌乳月，闭经、泌乳2月。月。2022-7-24422022-7-2443查甲状腺功能示原发性甲状腺功能减退，口查甲状腺功能示原发性甲状腺功能减退，口服左甲状腺素钠片替代治疗服左甲状腺素钠片替代治疗3月后复查月后复查。2

18、022-7-2444 高泌乳素血症不等于泌乳素瘤。高泌乳素血症不等于泌乳素瘤。许多药物可引起高泌乳素血症，如多巴胺受许多药物可引起高泌乳素血症，如多巴胺受体拮抗剂（多潘立酮）、抗精神病药物等，体拮抗剂（多潘立酮）、抗精神病药物等，胸壁刺激也可引起泌乳素升高，除外生理学胸壁刺激也可引起泌乳素升高，除外生理学、药理性因素后方可考虑泌乳素瘤的可能。、药理性因素后方可考虑泌乳素瘤的可能。不要再尚未定性时及定位，可能导致不必要不要再尚未定性时及定位，可能导致不必要的治疗。的治疗。2022-7-2445切记：腺体功能减退替代治疗同时切记：腺体功能减退替代治疗同时不要忽略病因的探究！不要忽略病因的探究！2022-7-2446患者男性，67岁，烦渴、多饮、多尿2月入院。查血渗透压高而尿渗透压低、禁水-加压素试验提示中枢性尿崩症，口服弥凝治疗有效，因考虑经济问题行垂体MRI检查、胸片，回家服药对症治疗。2月后突发昏迷于当地医院诊断为肾上腺危象，静点氢化可的松后意识好转。行垂体MRI发现颅内多发占位，胸片示肺癌，因多发转移未能手术治疗。1月后患者死亡。2022-7-2447小结 内分泌疾病诊断：先定性、后定位。内分泌疾病治疗：腺体功能亢进手术、放疗、化疗。腺体功能减退替代治疗