严重创伤性休克病人容量治疗的合并症课件(PPT 48页).pptx
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1、严重创伤性休克病人容严重创伤性休克病人容量治疗的合并症量治疗的合并症1第1页,共48页。一一.前言前言2第2页,共48页。创伤病人的严重程度有很大差别,创伤病人的严重程度有很大差别,和失血的量和速度有密切关系。和失血的量和速度有密切关系。轻、中度创伤或失血量在轻、中度创伤或失血量在2000ml2000ml以下,治疗不复杂,合并症也少。以下,治疗不复杂,合并症也少。3第3页,共48页。如果创伤严重而失血量大且速度如果创伤严重而失血量大且速度快,短时间内失血在快,短时间内失血在3000ml3000ml以上,以上,需及时快速救治。需及时快速救治。4第4页,共48页。二二.容量复苏原则容量复苏原则5第
2、5页,共48页。(一)止血(一)止血6第6页,共48页。许多严重创伤失血的病人,许多严重创伤失血的病人,抢救成功的关键在于抢救成功的关键在于及早止血及早止血和清创和清创。否则增加抢救难度和。否则增加抢救难度和后续的合并症。后续的合并症。7第7页,共48页。(二)复苏的三大目标(二)复苏的三大目标8第8页,共48页。严重创伤失血病人救治中要完成严重创伤失血病人救治中要完成三个目标:三个目标:迅速补充和维持循环迅速补充和维持循环血容量血容量,保持保持血小板数量和凝血功能血小板数量和凝血功能,纠正失血后纠正失血后贫血贫血。9第9页,共48页。急性大出血如大血管破裂或实急性大出血如大血管破裂或实质器官
3、损伤,不立即止血是没质器官损伤,不立即止血是没有救活或后送的希望。有救活或后送的希望。10第10页,共48页。如果仅是失血性休克,后送过程如果仅是失血性休克,后送过程应建立静脉通道,维持血压,应建立静脉通道,维持血压,不不可在未止血之前急于大量补液升可在未止血之前急于大量补液升高血压,以免加重出血。高血压,以免加重出血。在有条在有条件并开始止血时,可以大量输血件并开始止血时,可以大量输血输液,维持正常循环。输液,维持正常循环。11第11页,共48页。1.1.选择什么样的液体?选择什么样的液体?生理盐水(包括复方氯化钠生理盐水(包括复方氯化钠溶液)是补充细胞外液的基本溶液)是补充细胞外液的基本溶
4、液。溶液。究竟如何使用血浆代用品?究竟如何使用血浆代用品?12第12页,共48页。小于小于1000ml1000ml的出血输入的出血输入1 12 2瓶瓶血浆代用品,其它补充生理盐血浆代用品,其它补充生理盐水。水。13第13页,共48页。小于小于2000ml失血,血浆代用品可失血,血浆代用品可增至增至10001500ml,其余补充生,其余补充生理盐水。是否输入浓缩红细胞,理盐水。是否输入浓缩红细胞,视术中测定的视术中测定的Hb或或Hct而定。而定。Hb7-8g/dl,Hct0.65,用,用于血液稀释后贫血。于血液稀释后贫血。18第18页,共48页。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆,是在采血后,是在采血后6
5、h内将血浆分出,迅速在内将血浆分出,迅速在-30以下冻结保存。目的是保存不以下冻结保存。目的是保存不稳定的蛋白成分,特别是易变稳定的蛋白成分,特别是易变的凝血因子的凝血因子FV和和FV。它可提。它可提供全部的血浆蛋白。全部凝血供全部的血浆蛋白。全部凝血因子可保存因子可保存12个月。个月。19第19页,共48页。浓缩血小板浓缩血小板,抢救中必定会,抢救中必定会发生发生稀释性血小板减少稀释性血小板减少。低于。低于50109/L时必须输注浓缩血小时必须输注浓缩血小板,保持血小板在板,保持血小板在50109/L以以上。上。1单位(单位(450ml全血)的血全血)的血小板悬浮于小板悬浮于50ml血浆中。
6、在血浆中。在222下保存。每下保存。每10Kg体重输体重输1个单位,个单位,1h后可使血小板升至后可使血小板升至50109/L。存活期只有。存活期只有5天。天。20第20页,共48页。冷沉淀冷沉淀,由,由400ml全血分离的全血分离的血浆制备的冷沉淀为血浆制备的冷沉淀为1袋。含有袋。含有FV和和FX约约100U,一定量的,一定量的vWF,还有,还有FN250-500mg/L。还。还包括各种免疫球蛋白,纤维蛋白包括各种免疫球蛋白,纤维蛋白原等。原等。FV含量不太稳定。含量不太稳定。21第21页,共48页。使用冷沉淀是根据所需要提供的使用冷沉淀是根据所需要提供的成分而决定用量成分而决定用量。例如治
7、疗甲型。例如治疗甲型血友病,按每袋含血友病,按每袋含FV100U计算,计算,轻度者给轻度者给10-15U/Kg,中度者给,中度者给20-30 U/Kg,重度者给,重度者给40-50 U/Kg。22第22页,共48页。假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原200mg,每,每Kg输入输入0.2-0.4袋袋,可,可提高血浆纤维蛋白原提高血浆纤维蛋白原1.0g/L。但不。但不如输入提纯的纤维蛋白原。正常如输入提纯的纤维蛋白原。正常最低的止血浓度为最低的止血浓度为0.5-1.0g/L。23第23页,共48页。用冷沉淀补充用冷沉淀补充FNFN,没有肯定,没有肯定的结论,无法决定用量。的结论,
8、无法决定用量。24第24页,共48页。2.达到什么样的标准?达到什么样的标准?严重创伤病人的有效循环血容严重创伤病人的有效循环血容量受三方面的影响,即量受三方面的影响,即 血管床舒缩;血管床舒缩;体内重新分布;体内重新分布;毛细血管渗漏。毛细血管渗漏。25第25页,共48页。在失血止住后,在失血止住后,血压血压应恢复至伤前水平;应恢复至伤前水平;心率心率减缓;减缓;脉压差脉压差扩大;扩大;尿量尿量30ml/h。此时补液速度可缓慢。此时补液速度可缓慢。切勿继续切勿继续用升压药物维持血压,以免误认用升压药物维持血压,以免误认为血管内的容量正常。为血管内的容量正常。26第26页,共48页。3.注意的
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