微整形治疗常见并发症课件.ppt

1、微整形治疗常见并发症微整形治疗常见并发症及其处理方法及其处理方法并发症的定义并发症的定义：1.是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。2.是指在诊疗护理过程中，由技术、材料、个体差异及未知因素所引起的另一种疾病或症状。并发症的特征：并发症的特征：1.后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的因果关系；2.不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的。手术后伤口瘢痕与感染微整形常见的并发症微整形常见的并发症 过敏过敏 感染感染 出血出血 缺血缺血 局部组织坏死局部组织坏死 血管栓塞血管栓塞 形态异常形态异常 肉芽肿肉芽肿 其他其他一、过

2、一、过 敏敏2022-7-24 过敏是一种机体的变态反应，是人对正常物质（过敏原）的一种不正常的反应，当过敏原接触到过敏体质的人群才会发生过敏。过敏原有花粉、粉尘、异体蛋白、化学物质、紫外线等几百种。过敏介质过敏介质-直接的作用直接的作用 过敏原过敏原-外因外因 机体免疫能力低下，大量自机体免疫能力低下，大量自由基对肥大细胞和嗜碱粒细胞的由基对肥大细胞和嗜碱粒细胞的氧化破坏氧化破坏-内因内因 当当“过敏原过敏原”第一次第一次进入机体时，进入机体时，肥大细胞或者是嗜碱性粒细胞结合，产肥大细胞或者是嗜碱性粒细胞结合，产生白三烯，前列腺素等等的生白三烯，前列腺素等等的过敏因子过敏因子，但但并不会立即

3、产生过敏并不会立即产生过敏，此特性有些将，此特性有些将维持维持2-3天，有的数月。当机体天，有的数月。当机体第二次接第二次接受受这种这种“过敏原过敏原”时，肥大细胞才会变时，肥大细胞才会变形，产生过敏因子，也就产生了一系列形，产生过敏因子，也就产生了一系列的过敏现象。的过敏现象。过过 敏敏抗过敏药物（四种）抗过敏药物（四种）（1）抗组织胺药）抗组织胺药 最常用。有苯海拉明、异丙臻、扑尔敏、赛庚啶、最常用。有苯海拉明、异丙臻、扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、特非拉丁等。息斯敏、特非拉丁等。H1受体阻滞剂，与组织胺结构受体阻滞剂，与组织胺结构相似，竞争拮抗组织胺受体，对皮肤粘膜过敏反应的相似，竞争拮抗组织

4、胺受体，对皮肤粘膜过敏反应的治疗效果较好，对昆虫咬伤的皮肤瘙痒和水肿有良效；治疗效果较好，对昆虫咬伤的皮肤瘙痒和水肿有良效；用药剂量应个体化，用药剂量应个体化，驾驶人员或机械操作人员工作时驾驶人员或机械操作人员工作时应避免使用应避免使用中枢抑制作用较强的品种。中枢抑制作用较强的品种。（2）过敏反应介质阻滞剂）过敏反应介质阻滞剂 肥大细胞稳定剂。主要有色甘酸钠（咽泰）、色肥大细胞稳定剂。主要有色甘酸钠（咽泰）、色羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治疗过羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎

5、等。炎等。（3）钙剂）钙剂 增加毛细血管的致密度，降低通透性，减少渗增加毛细血管的致密度，降低通透性，减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。疹、接触性皮炎、血清病。有葡萄糖酸钙、氯化钙有葡萄糖酸钙、氯化钙等，等，静脉注射，奏效迅速。静脉注射，奏效迅速。缓慢推注缓慢推注，注射过快或，注射过快或剂量过大时，可引起心律紊乱，重的可致心室纤颤剂量过大时，可引起心律紊乱，重的可致心室纤颤或心脏停搏。或心脏停搏。（4）免疫抑制剂）免疫抑制剂 非特异性免疫抑制，对各型过敏反应均有效，非特异性免疫抑制，对各型过敏反应均有效，主要治

6、疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免主要治疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。有肾上腺皮质激素，如强的松、疫病和器官移植等。有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等。地塞米松，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等。过敏的常见治疗方法过敏的常见治疗方法轻度过敏轻度过敏表现为局部皮疹，瘙痒，轻度肿胀等。轻度过敏的预防、治疗轻度过敏的预防、治疗预防：预防：1.详细询问过敏史，有过敏体质者禁止注射。2.可疑过敏者需作过敏试验后再行注射治疗。3.参照术后注意事项。治疗：治疗：1.脱离过敏原2.口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超过10mg。或2.强的

7、松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减 少5mg。中度过敏表现症状同轻度，但局部皮疹，瘙痒，肿胀相对较重。中度过敏的预防、治疗中度过敏的预防、治疗预防：1.详细询问过敏史，有过敏体质者禁止注射。2.可疑过敏者续作过敏试验后再行注射治疗。3.参照术后注意事项。治疗：脱离过敏原口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超过10mg。2.强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减 少5mg。3.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟5ml。规 格：10ml：1g重度过敏（过敏性休克）的治疗重度过敏（过敏性休克）的治疗 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机

8、体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道痉挛和血压突然下降。治治 疗疗1.立即停止接触可疑的过敏原、或致敏药物。结扎注射或拟过敏部位以上的肢体以减缓吸收，也可在局部注射以0.005%肾上腺素封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。2.立即给立即给0.1%肾上腺素肾上腺素，先皮下注射，紧接着作静，先皮下注射，紧接着作静脉穿刺注入，继以脉穿刺注入，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药葡萄糖液滴注，维持静

9、脉给药畅通。肾上腺素能通过畅通。肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分能对抗部分型变态反应的介质释放，是救治首选，型变态反应的介质释放，是救治首选，可重复应用数次。一般经过可重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。应及早静脉注射应及早静脉注射地塞米松地塞米松，琥珀酸氢化考的松。，琥珀酸氢化考的松。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小的抗休也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小的抗休克

10、药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量。时给予血管活性药物，并及时补充血容量。3.抗过敏及其抗过敏及其对症处理，对症处理，常用的是常用的是扑尔敏或异丙嗪扑尔敏或异丙嗪，由于处于过敏休，由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本病用药过敏原。故治疗本病用药切忌过多切忌过多过滥。过滥。感感 染染2022-7-24 感染就是指致病微生物(细菌,病毒,真菌,支原体,衣原体,螺旋体,立克次体,朊蛋白等)和寄生虫(原

11、虫,线冲,吸虫,绦虫,节肢动物等)通过某一途径寄生于人体,完成自己的生理和生殖过程,在这个过程打破机体稳态,造成机体生理功能紊乱,进而出现一系列临床症状,产生疾病的过程.但是感染并不一定就会得病,也并不一定会出现临床症状,只有当感染病原体数量较多,毒性较强,超过了机体的免疫和代偿能力时才会出现临床表现.2022-7-24 细菌感染细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的局部或/和急性全身性感染 局部症状：红、肿、热、痛 全身症状：以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分并发感染性休克和迁徙性病灶，败血症等危及生命。2022-7-24细菌感染的实验

12、室检查1血象：白细胞总数及中性粒细胞大多显著增高。2病原学检查。（1）细菌培养。（2）细菌涂片：局部分泌物、脓液、脑脊液、胸腹水、等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。2022-7-24细菌感染的治疗细菌感染的治疗（一）支持及对症治疗：一）支持及对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量维生素。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。（二）病原治疗：（二）病原治疗：及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半

13、衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后710天方可酌情停药。（三）局部病灶的处理：（三）局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。局部异物和脓液的清除是感染治疗的原则。2022-7-24出出 血血2022-7-24 在医学上，血液自心、血管腔流出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。2022-7-24出血的原因出血的原因1外伤外伤2.血管壁损害：血管壁损害：缺氧，使毛细血管内皮细胞变性 败血症（尤其是脑

14、膜炎球菌败血症）、立克次体感染、流行性出血热、蛇毒、有机磷中毒等使毛细血管壁损伤 变态反应性血管炎 维生素C缺乏可引起毛细血管基底膜破裂、毛细血管周胶原减少及内皮细胞连接处分开而致管壁通透性升高 过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。2022-7-243.血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍：血小板数量和质量是维持毛细血管通透性正常的重要因素 血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血，例如再生障碍性贫血、白血病等均可使血小板生成减少；原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发抗原抗体复合物免疫反应所形成的免疫复合物

15、吸附于血小板表面，使后者连同免疫复合物被巨噬细胞所吞噬；一些细菌的内毒素和外毒素也有破坏血小板的作用。血小板的结构和功能缺陷也能引起漏出性出血，这类疾患很多是先天性的，如血小板功能不全（血小板细胞膜缺乏纤维蛋白受体)和血小板颗粒缺乏症（一种或多种颗粒缺乏，ADP储量因而不足；也可因后天性骨髓巨核细胞受损而发生）时，血小板粘集能力有缺陷；BernardSoulier综合征（血小板细胞膜缺乏von Willebrand因子的受体）时，血小板不能粘附于胶原纤维，这都可有凝血障碍或出血倾向。2022-7-244.凝血因子缺乏凝血因子缺乏：凝血因子（血友病A）、（血友病B）、von Willebrand

16、因子（von Willebrand病）以及纤维蛋白原、凝血酶原、等因子的先天性缺乏或肝实质疾患时凝血因子、合成减少，DIC时凝血因子消耗过多）等，均有出血倾向。2022-7-24外伤性出血的预防 详细询问病史，排除血液性疾病。详细询问病史，近期内无服用抗凝药，如阿司匹林等 治疗前冰敷非常重要。治疗后24小时内冰敷，之后热敷有助淤血消散。辅助药物治疗。2022-7-24外伤性出血的治疗毛细血管出血毛细血管出血 红色，滴出，也可以聚在皮下成暗黄色。一般可自行凝固，也可按压助凝，也可用创可贴。静脉出血静脉出血 暗红色，涌出，也可隆起于皮下，12小时左右表现为皮下瘀斑。对于小静脉，可按压助凝，也可以贴

17、创可贴。对于大静脉，要紧急拨打120呼救，并在同时用手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。动脉出血动脉出血 鲜红色，喷出，止血方法与大静脉相同。压迫压迫+冰敷冰敷2022-7-24缺血及血管栓塞缺血及血管栓塞2022-7-24缺血及血管栓塞缺血及血管栓塞 缺血缺血的主要原因是组织和器官的血管原发性病的主要原因是组织和器官的血管原发性病变，称为变，称为原发性缺血性病变原发性缺血性病变。另外有一些病变虽然。另外有一些病变虽然不是原发于血管系统，但也可通过影响血管系统进不是原发于血管系统，但也可通过影响血管系统进而引起组织的缺血，例如外来物质压迫引起血管闭而引起组织的缺血，例如外来物质压迫引起血管闭

18、塞等，这些可以称为塞等，这些可以称为继发性缺血性病变继发性缺血性病变。还有一些疾病，在其发生机理中存在着缺血的还有一些疾病，在其发生机理中存在着缺血的因素，如青光眼，在某种意义上可以认为是慢性缺因素，如青光眼，在某种意义上可以认为是慢性缺血性视神经病变；又如视网膜脱离存在着视网膜的血性视神经病变；又如视网膜脱离存在着视网膜的外层缺血。这类疾病可称为缺血相关性疾病。外层缺血。这类疾病可称为缺血相关性疾病。2022-7-24 供血较正常降低就可称为缺血，但在实供血较正常降低就可称为缺血，但在实际中，只有当所供应的血液不能满足组织新际中，只有当所供应的血液不能满足组织新陈代谢的需要时，缺血才有实际意

19、义，即发陈代谢的需要时，缺血才有实际意义，即发生了缺血性的病变。组织和器官是否发生缺生了缺血性的病变。组织和器官是否发生缺血，不仅受血液循环状态的影响，还取决于血，不仅受血液循环状态的影响，还取决于组织中血管的分布及代谢状态等其他因素。组织中血管的分布及代谢状态等其他因素。相同的血液灌注情况下，不同的组织和器官相同的血液灌注情况下，不同的组织和器官是否发生缺血及发生缺血的程度可有很大的是否发生缺血及发生缺血的程度可有很大的区别。区别。2022-7-24血管栓塞内源性血管栓塞：血管内血液凝固，栓塞管腔，血流无法通过。可继发于血管较长时间痉挛而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集

20、和破坏等导致血管栓塞。血管栓塞后可导致其供血的器官缺血，甚至坏死。外源性血管栓塞：指血管被外来物质，如游离移植的脂肪颗粒或填充剂，栓塞官腔，血流无法通过。同样，血管栓塞后可导致其供血的器官缺血，甚至坏死。2022-7-24局部组织坏死局部组织坏死2022-7-24局部组织坏死局部组织坏死 坏死 指在损伤因子的作用下，活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死(necrosis)。坏死组织细胞的代谢停止，功能丧失。坏死的形态变化可以是由损伤细胞内的水解酶的降解作用引起，也可以由游走来的白细胞释放的水解酶的作用引起。2022-7-24坏死的结局（1）溶解吸收）溶解吸收 较小的坏死灶可由来自坏死组织本身和中

21、性粒较小的坏死灶可由来自坏死组织本身和中性粒细胞释放的蛋白水解酶将坏死物质进一步分解液化细胞释放的蛋白水解酶将坏死物质进一步分解液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片则由，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞加以吞噬消化，留下的组织缺损，则由细巨噬细胞加以吞噬消化，留下的组织缺损，则由细胞再生或肉芽组织予以修复。胞再生或肉芽组织予以修复。（2）分离排斥）分离排斥 较大坏死灶不易完全吸收，其周围发生炎症反较大坏死灶不易完全吸收，其周围发生炎症反应，白细胞释放蛋白水解酶，加速坏死边缘坏死组应，白细胞释放蛋白水解酶，加速坏死边缘坏死组织的溶解吸收，使坏死灶与健康组织分离。坏死灶织

22、的溶解吸收，使坏死灶与健康组织分离。坏死灶如位于皮肤或粘膜，脱落后会形成局部组织缺损。如位于皮肤或粘膜，脱落后会形成局部组织缺损。2022-7-24（3）机化）机化 坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织的新生毛细血管和纤维母细胞等组成肉由周围组织的新生毛细血管和纤维母细胞等组成肉芽组织长入并逐渐将其取代，最后变成瘢痕组织。芽组织长入并逐渐将其取代，最后变成瘢痕组织。这种由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质这种由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓等）的过程称为机化（如血栓等）的过程称为机化。（4）包绕、钙化）包绕、钙化 坏死组

23、织范围较大，或坏死组织难以溶解吸收坏死组织范围较大，或坏死组织难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包围，称为包裹。坏死组织可继发营养不良性钙化，围，称为包裹。坏死组织可继发营养不良性钙化，大量钙盐沉积在坏死组织中，如干酪样坏死的钙化大量钙盐沉积在坏死组织中，如干酪样坏死的钙化。2022-7-24皮肤局部坏死的预防、治疗皮肤局部坏死的预防、治疗 是填充剂面部塑性较为严重的并发症之一。是填充剂面部塑性较为严重的并发症之一。熟悉局部解剖是预防此并发症的首要条件。熟悉局部解剖是预防此并发症的首要条件。坚持宁深勿浅、宁少勿多的原则。？坚持宁深

24、勿浅、宁少勿多的原则。？养成回抽的好习惯。？养成回抽的好习惯。？尽量使用钝针。尽量使用钝针。注射过程中发现皮肤发白或花斑样改变应立即停注射过程中发现皮肤发白或花斑样改变应立即停止注射。止注射。一旦发现皮肤坏死的征兆可行扩张血管、活血化一旦发现皮肤坏死的征兆可行扩张血管、活血化瘀及高压氧等治疗，同时防止感染。瘀及高压氧等治疗，同时防止感染。2022-7-24肉毒毒素治疗的并发症 复习肉毒素的并发症2022-7-24一、疼痛一、疼痛 创伤及药物的化学刺激引起。选用细针，缓慢注射大多数人可以耐受，无需特殊处理。外用表面麻醉药可以缓解进针的疼痛。冰敷可以提高局部的痛阈。2022-7-24二、出血二、出

25、血/注射部位淤血注射部位淤血 因创伤和/或自身凝血功能障碍引起。治疗前注意询问有无服用抗凝药物，如：阿司匹林、非畄体消炎药、维生素E、人参、杏仁等。鱼尾纹区域较易出现。咨询观察，进针时尽可能避开血管。冰敷有助血管收缩，减少出血。一旦出现，可轻轻按压。24小时内冰敷，24小时后热敷。2022-7-24三、局部皮肤干燥三、局部皮肤干燥 肉毒素抑制付交感神经，使皮脂腺、汗腺分泌减少所致。发生率约为3.8%治疗区域使用润肤剂2022-7-24四、由于注射不准确和/或药物弥散导致的并发症1.上睑下垂2022-7-242022-7-242.睑外翻睑外翻 肉毒毒素注射在下眼睑部位会抑制眼轮匝肌的泪囊肉毒毒素

26、注射在下眼睑部位会抑制眼轮匝肌的泪囊部，导致睑外翻。部，导致睑外翻。一旦出现会出现角膜干燥的症状。一旦出现会出现角膜干燥的症状。对曾做过下眼睑手术及年纪较大的顾客尤应注意。对曾做过下眼睑手术及年纪较大的顾客尤应注意。没有特殊的治疗方法。没有特殊的治疗方法。2022-7-243.斜 视 治疗鱼尾纹及眼眶周围的皱纹时有可能出现短暂的斜视。引起斜视的原因是某一条眼外肌受到了抑制。建议咨询眼科医生。2022-7-244、假 疝 深层深层脂肪脂肪从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。深层深层肌肉肌肉从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。注意注射

27、层次的准确性。注意注射层次的准确性。老年人注射下眼睑时要注意眼袋可能加重。老年人注射下眼睑时要注意眼袋可能加重。2022-7-24肉毒毒素廋脸治疗后5天2022-7-245、口周治疗后的并发症 上唇无力 口角不对称2022-7-246.颈部治疗后的并发症 声音嘶哑。吞咽困难。颈部不适、无力。2022-7-247.协同肌、拮抗肌治疗后的反应引起的并发症协同肌、拮抗肌治疗后的反应引起的并发症 肉毒毒素抑制某一肌肉后，其邻近的肌肉，包括协同肌、拮抗肌会代偿性地出现高活动性。典型的有额纹治疗后的Mephisto征；鱼尾纹治疗后的Spock眉；皱眉纹治疗后的Bunny line等 熟悉解剖，评估治疗后有

28、可能出现某个肌肉的高活动性，提前加以抑制。治疗2周内出现情况及时调整。2022-7-24鱼尾纹治疗后Spock眉2022-7-24额纹、眉间纹、鱼尾纹肉毒素治疗后一周，量、点不清。2022-7-24五、肉毒毒素广泛弥散的并发症五、肉毒毒素广泛弥散的并发症 与其它并发症相比较少发生。多发生在1周内，可持续12周。表现为口干、眼睛发红、调节紊乱和胃肠道症状。B型肉毒毒素比A型肉毒毒素更易发生。2022-7-24六、抗体形成六、抗体形成 严格按要求剂量和间隔时间治疗。避免短时间多次注射。避免一次大剂量注射。在按要求进行治疗时仍有1.1%-1.4%的顾客有抗体水平升高。多数抗体升高的病例不显示肉毒毒素

29、效价的降低。2022-7-24七、过敏七、过敏 轻度过敏按前述方法治疗轻度过敏按前述方法治疗1.脱离过敏原脱离过敏原2.口服：口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超过不超过10mg。或或2.强的松片每日强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔，症状减轻后每隔1-2日减日减 少少5mg。2022-7-24肉毒素过敏性休克案例 2010年年9月月27日，上午日，上午10:30，患者张某（女，患者张某（女，55岁）就诊。岁）就诊。述面部皱纹明显要求改善。查双侧鱼尾纹及额纹明显。既往述面部皱纹明显要求改善。查双侧鱼尾纹及额纹明显。既往身体

30、健康无疾病史及手术史。自述无药物及食物过敏史。近身体健康无疾病史及手术史。自述无药物及食物过敏史。近两周未服用任何药物。查血常规正常。建议眼外侧及额部行两周未服用任何药物。查血常规正常。建议眼外侧及额部行肉毒素局部注射。上午肉毒素局部注射。上午11:30以兰州产衡力以兰州产衡力50u，用，用1ml生理盐生理盐水溶解后局部注射。鱼尾纹及额纹处共注射水溶解后局部注射。鱼尾纹及额纹处共注射30u.注射后患者注射后患者无异常反应，瞩患者静坐无异常反应，瞩患者静坐30min。11:55医生查看注射部位，医生查看注射部位，发现张某前额发际处出现红色丘疹，患者自觉轻微瘙痒，给发现张某前额发际处出现红色丘疹，

31、患者自觉轻微瘙痒，给予局部冷喷。随即前额出现大片红色丘疹，双上睑水肿。予局部冷喷。随即前额出现大片红色丘疹，双上睑水肿。12:05给予静脉推注地米给予静脉推注地米10mg,症状未减轻。再次静脉推注症状未减轻。再次静脉推注5mg地米后地米后12:15患者出现烦躁、呼吸困难，面色苍白，胸闷，脉患者出现烦躁、呼吸困难，面色苍白，胸闷，脉搏加快变弱。搏加快变弱。2022-7-2412:17皮下注射皮下注射0.5mg肾上腺素后静脉注入肾上腺素后静脉注入0.2mg肾上肾上腺素。腺素。12:20送抢救室请内科主任会诊。进入抢救室送抢救室请内科主任会诊。进入抢救室后迅速调整体位头及躯干抬高后迅速调整体位头及躯

32、干抬高30，下肢抬高，下肢抬高15，保持呼吸道通畅，吸氧，打开两组静脉通道，一，保持呼吸道通畅，吸氧，打开两组静脉通道，一组以低分子右旋糖苷组以低分子右旋糖苷500ml快速静滴快速静滴,另一组另一组5%GS500ml加入加入15mg地米静滴。地米静滴。12:40患者出现肢冷患者出现肢冷，出汗，面色苍白，呕吐，意识不清。血压，出汗，面色苍白，呕吐，意识不清。血压8060mmhg.。肌内注射异丙嗪。肌内注射异丙嗪50mg.。阿托品。阿托品1mg皮下注射。上心电监护。皮下注射。上心电监护。13:00患者脉搏微弱，血压患者脉搏微弱，血压65|40mmhg,出现抽搐，意识丧失。出现抽搐，意识丧失。202

33、2-7-24静脉给尼可刹米静脉给尼可刹米0.5g,打开第三条静脉通道给予打开第三条静脉通道给予5%GS500ml多多巴胺巴胺20mg，间羟胺，间羟胺30mg静脉滴注。静脉滴注。13:25心跳呼吸骤停，血心跳呼吸骤停，血压无法监测。胸外心脏按压，气管插管上呼吸机，尼可刹米压无法监测。胸外心脏按压，气管插管上呼吸机，尼可刹米0.375g，洛贝林，洛贝林3mg，回苏灵，回苏灵8mg静脉给药。苯甲酸钠咖啡静脉给药。苯甲酸钠咖啡因因0.25g皮下给药。去甲肾上腺素皮下给药。去甲肾上腺素1ml静脉给药。静脉给药。13:50患者出患者出现自主微弱呼吸及心跳。现自主微弱呼吸及心跳。14:40患者意识渐清楚，血

34、压患者意识渐清楚，血压80|60mmhg,心率心率62次每分钟。次每分钟。15:20患者意识清楚，血压患者意识清楚，血压9570mmhg心率心率82次每分钟，葡萄糖酸钙次每分钟，葡萄糖酸钙1g,加入加入50%葡萄糖葡萄糖注射液注射液20ml静脉推注。静脉推注。16:10面部皮疹消退。面部皮疹消退。16:20送病房留送病房留观观.。次日患者出院，后电话跟踪无其他异常。次日患者出院，后电话跟踪无其他异常。2022-7-24讨论：该类病例较为少见，肉毒注射过敏多见水肿讨论：该类病例较为少见，肉毒注射过敏多见水肿，丘疹，瘙痒等反应。也曾在见过肉毒素过敏性休，丘疹，瘙痒等反应。也曾在见过肉毒素过敏性休克

35、的报道，为注射后克的报道，为注射后10min内出现过敏反应。而该内出现过敏反应。而该病例是注射后病例是注射后25分钟出现皮疹，随即出现过敏性休分钟出现皮疹，随即出现过敏性休克的症状，时间出现较晚而症状较重。对肉毒过敏克的症状，时间出现较晚而症状较重。对肉毒过敏鲜见报道，这例过敏是因为患者超敏体质还是该批鲜见报道，这例过敏是因为患者超敏体质还是该批号肉毒提取纯度问题或者是药品的赋形剂某个成分号肉毒提取纯度问题或者是药品的赋形剂某个成分引起的过敏呢？同一个患者如果注射引起的过敏呢？同一个患者如果注射BOTOX会不会会不会也出现过敏反应？这种过敏反应能否通过皮试或其也出现过敏反应？这种过敏反应能否通

36、过皮试或其他方法提前检测提前预防呢？他方法提前检测提前预防呢？2022-7-24填充剂治疗的并发症填充剂治疗的并发症一、由注射技术引发的并发症（医源性）一、由注射技术引发的并发症（医源性）1.形态不佳2.出血3.血管栓塞4.感染5.局部皮肤坏死2022-7-24二、由注射材料引发的并发症（药源性）二、由注射材料引发的并发症（药源性）1.过敏2.感染3.排异4.肉芽肿5.局部皮肤坏死 2022-7-24三、由顾客自身潜在疾病引发的并发症三、由顾客自身潜在疾病引发的并发症1.过敏2.感染3.出血4.血管栓塞2022-7-24案案 例例 分分 享享2022-7-24案例一瑞蓝瑞蓝2号丰苹果肌自己注射

37、，一边一支。第二天脸上就出现红、肿、痛。号丰苹果肌自己注射，一边一支。第二天脸上就出现红、肿、痛。自述苹果肌没丰起来，眼眶下都红肿了，脸和鼻子还有嘴都歪了，而且自述苹果肌没丰起来，眼眶下都红肿了，脸和鼻子还有嘴都歪了，而且苹果肌那里好硬一摸就疼。苹果肌那里好硬一摸就疼。2022-7-24原因：出血预防、治疗：1.病史的采集；发现有异常既往史需做相关检查。2.术前术后冰敷。3.已经出现皮下淤血，24小时后热敷。4.外涂喜辽妥药膏。5.此案例1周后恢复正常。2022-7-24案例二瑞蓝瑞蓝2号玻尿酸丰太阳穴一边号玻尿酸丰太阳穴一边1.5毫升，第二天客人感觉眼角红肿了，睁毫升，第二天客人感觉眼角红肿

38、了，睁眼时感觉有点不舒服。眼时感觉有点不舒服。治疗后第治疗后第2天天 治疗后第治疗后第4天天2022-7-24原因：出血预防、治疗：1.病史的采集；发现有异常既往史需做相关检查。2.术前术后冰敷。3.已经出现皮下淤血，24小时后热敷。4.外涂喜辽妥药膏。5.此案例1周后恢复正常。2022-7-24案例三法令纹乔雅登法令纹乔雅登3号号4ml填充，一边填充，一边2ml。注射完一侧后发现鼻子发白、上。注射完一侧后发现鼻子发白、上唇发黑。唇发黑。治疗后治疗后1天天 治疗后治疗后3天天 治疗后治疗后5天天2022-7-24原因：血管栓塞（闭塞）预防、治疗：1.熟悉解剖；首例治疗一定要做好充分的准备。2.

39、缓慢注射，仔细观察注射区域情况，有发白 或花斑样改变停止注射，按摩、观察。3.坚持宁少勿多，少量多次的原则。4.一旦出现可行热敷；溶酶溶解；高压氧治疗5.密切注意防止继发性感染出现。2022-7-24案例四瑞兰瑞兰2型玻尿酸隆鼻，共型玻尿酸隆鼻，共3ml。注射时发现鼻尖处皮肤有变暗，未做特殊。注射时发现鼻尖处皮肤有变暗，未做特殊处理。第二天鼻尖处皮肤暗红加重。处理。第二天鼻尖处皮肤暗红加重。治疗后第治疗后第2天天 治疗后治疗后1月月2022-7-24原因：静脉栓塞、皮下出血预防、治疗：1.熟悉解剖；首例治疗一定要做好充分的准备。2.缓慢注射，仔细观察注射区域情况，有发白 或花斑样改变停止注射，

40、按摩、观察。3.坚持宁少勿多，少量多次的原则。4.一旦出现可行热敷；溶酶溶解；高压氧治疗5.密切注意防止继发性感染出现。2022-7-24案例五微晶瓷微晶瓷2只约只约3ml注射隆鼻，注射时没注意皮肤的变化，第二天开始鼻部注射隆鼻，注射时没注意皮肤的变化，第二天开始鼻部肿胀，局部皮肤有花斑样改变，给予口服消炎药，治疗肿胀，局部皮肤有花斑样改变，给予口服消炎药，治疗2天无好转，到当天无好转，到当地医院治疗，行抗感染、高压氧、理疗等系列治疗，约地医院治疗，行抗感染、高压氧、理疗等系列治疗，约1个月逐渐好转。个月逐渐好转。2022-7-242022-7-24原因：血管栓塞、皮下出血、感染、局部皮肤坏死

41、预防、治疗：1.熟悉解剖；首例治疗一定要做好充分的准备。2.缓慢注射，仔细观察注射区域情况，有发白 或花斑样改变停止注射，按摩、观察。3.坚持宁少勿多，少量多次的原则。4.病情严重时立即转专科医院治疗。案例六润百颜隆颏，润百颜隆颏，3ml。治疗顺利，术后无不适。一个月后无明显诱因出现。治疗顺利，术后无不适。一个月后无明显诱因出现颏部及全面部肿胀，经抗过敏治疗好转，一段时间后又出现类似肿胀，颏部及全面部肿胀，经抗过敏治疗好转，一段时间后又出现类似肿胀，反复多次。反复多次。2022-7-24原因：迟发型免疫变态反应预防、治疗：1.术前详细询问病史，高敏顾客为禁忌症。2.治疗后禁止食用海鲜及刺激性食

42、物，脱离曾诱发过敏的一切物质。3.一旦出现症状按过敏治疗。4.病情严重时立即转专科医院治疗。2022-7-24案例七玻尿酸和肉毒毒素全面部雕塑，瑞兰Macrolane分装，全面部注射约7-8ml，肉毒毒素100u用5ml0.9%生理盐水稀释后面、颈部微滴注射。治疗后第2天。注射前 注射后第2天 治疗后1周2022-7-24原因：急性过敏反应预防、治疗：1.术前详细询问病史，高敏顾客为禁忌症。2.治疗后禁止食用海鲜及刺激性食物，脱离曾诱发过敏的一切物质。3.一旦出现症状按过敏治疗。4.建议转专科医院治疗。5.地塞米松、葡萄糖酸钙、息斯敏治疗一周后好转。2022-7-24案例八瑞兰2型1ml泪沟填

43、充后第2天2022-7-24原因：形态异常预防、治疗：1.治疗前对面部的评估。2.熟悉局部解剖。3.坚持缓慢注射的原则。4.坚持宁少勿多、少量多次的原则。5.合理的材料选择；合理的量；合理的层次。6.射频和热敷有助恢复。7.溶酶。2022-7-24案例九瑞兰瑞兰2型型2ml隆鼻，术中鼻尖部皮肤发白，按摩后有好转。三天后复诊见隆鼻，术中鼻尖部皮肤发白，按摩后有好转。三天后复诊见鼻尖部皮肤暗红，并有少许黄色分泌物。给予理疗及预防感染治疗，一鼻尖部皮肤暗红，并有少许黄色分泌物。给予理疗及预防感染治疗，一周后形成干痂，再一周后痂皮脱落愈合。下图为一周时照片。周后形成干痂，再一周后痂皮脱落愈合。下图为一

44、周时照片。2022-7-24原因：局部表皮坏死原因：局部表皮坏死预防、治疗：预防、治疗：1.熟悉局部解剖。熟悉局部解剖。2.坚持缓慢注射的原则。坚持缓慢注射的原则。3.坚持宁少勿多、少量多次的原则。坚持宁少勿多、少量多次的原则。4.合理的材料选择；合理的量；合理的层合理的材料选择；合理的量；合理的层次。次。5.射频和热敷有助恢复。射频和热敷有助恢复。6.预防感染很重要。预防感染很重要。7.溶酶。溶酶。2022-7-24案例十玻尿酸隆鼻，2ml。2022-7-24原因：形态不佳原因：形态不佳预防、治疗：预防、治疗：1.熟悉美学标准及参数。熟悉美学标准及参数。2.治疗前的面部评估和沟通非常重要。治

45、疗前的面部评估和沟通非常重要。3.坚持缓慢注射，边注射边调整的原则。坚持缓慢注射，边注射边调整的原则。4.坚持宁少勿多、少量多次的原则。坚持宁少勿多、少量多次的原则。4.合理的材料选择；合理的量；合理的层次。合理的材料选择；合理的量；合理的层次。5.射频和热敷有助恢复。射频和热敷有助恢复。6.溶酶。溶酶。2022-7-24面上部填充最危险的并发症-失明失明原因：面部填充注射后导致失明的原因是填充剂由周围血管原因：面部填充注射后导致失明的原因是填充剂由周围血管反流进入眼底动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉所致。反流进入眼底动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉所致。解剖基础解剖基础:滑车上动脉滑车上动脉

46、是眼动脉的终末支，从骨性眶的内上是眼动脉的终末支，从骨性眶的内上角与滑车上神经一同穿出眶隔，分布于额部浅层组织内，角与滑车上神经一同穿出眶隔，分布于额部浅层组织内，营养皮肤、肌肉和骨膜营养皮肤、肌肉和骨膜并与眶上动脉和对侧滑车上动脉并与眶上动脉和对侧滑车上动脉有有较多交通支。眉间、额部脂肪或人工材料填充较多交通支。眉间、额部脂肪或人工材料填充多经该动脉多经该动脉反流入眼动脉，栓塞视网膜中央动脉反流入眼动脉，栓塞视网膜中央动脉。在较少情况下，也。在较少情况下，也可经可经眶上动脉眶上动脉反流。眼动脉的另一分支反流。眼动脉的另一分支鼻背动脉与面动脉鼻背动脉与面动脉也存在交通支，此外也存在交通支，此外

47、眶下动脉眶下动脉也在面部有一定分布区域，也在面部有一定分布区域，因此也是注射充填反流的途径。因此也是注射充填反流的途径。面部颈内动脉系统与颈外动脉系统眶周丰富的动脉分布眶周侧位血管分布图 急性失明是面部注射各种填充剂后最常见的并发症，常在内眦部位或眉间注射填充后突然出现单侧失明，同时常常会伴有脑中动脉栓塞。眶周、前额中央、鼻上2/3的血供来自颈内动脉的眼动脉。在脂肪注入由颈内动脉供血的眼球及眶周等部位时，所发生栓塞的危险性，要高于由颈外动脉供血的其他部位。眶周与眉间填充剂注射引起症状通常会立即出现，因为眶周与鼻唇沟、唇及颏部相比，更接近脑颅，进入眶、脑动脉的脂肪量很有可能会更多，迅速引起血管阻

48、塞和症状突发。栓塞只有出现亚临床表现时，才能通过常规的眼底镜检查进行诊断，并对可能出现的危险提供相关资料。眶周及脑血管栓塞的早期症状与诊断 眶周小血管栓塞在填充剂注射后，病人即可感到患侧眼睛的疼痛及剧烈的头痛，然后可能进入昏迷状态。眼底镜的检查可观察到视网膜及脉络膜小动脉多发性栓塞，尤其是栓塞只有亚临床表现时，常规的眼底镜检查是必须的，而且对预测将来的危险情况发生提供可靠资料。通常患侧瞳孔直接光反射会减弱，几小时后眼底镜检查可显示瞳孔散大无反应，并有视乳头水肿视网膜缺血，接着便是多发视网膜动脉栓塞。同时患者可能会出现完全性失语及对侧的感觉运动性偏瘫。血压及心电监测均可能正常，早期的头颅CT有可

49、能呈阴性，多在第二天脑CT及MRI能观察到血管的梗塞，选择性血管造影可更精确地显示是哪个动脉的栓塞。几天后病人的运动功能及其他中枢性症状能得到改善，但是视力很难恢复。避免或减少填充物进入血管反流入眼动脉的方法1、穿刺后在注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内；、穿刺后在注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内；2、局部应用缩血管剂可减少穿刺入血管的几率；、局部应用缩血管剂可减少穿刺入血管的几率；3、小号的注射器、大号的针头可减少穿刺入血管的几率；、小号的注射器、大号的针头可减少穿刺入血管的几率；4、尽可能选择尖部钝圆并弹性好的针头或微导管；、尽可能选择尖部钝圆并弹性好的针头或微导管；5、注射时压

50、力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防、注射时压力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防止压力大，超过小动脉压力而产生反流）；止压力大，超过小动脉压力而产生反流）；6、在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂；、在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂；7、避免注入受损伤的部位（填充剂可通过破裂的皮下血管、避免注入受损伤的部位（填充剂可通过破裂的皮下血管反流）。反流）。目前尚无安全、可行、有效的方法治疗目前尚无安全、可行、有效的方法治疗医源性视网膜动脉栓塞医源性视网膜动脉栓塞理论上的治疗方向1、通过降低眼内压力以扩张栓塞的血管，使栓子流向动脉末梢，减少主干动脉栓塞的几率；2、增加缺氧组织的灌注和氧供