高血压伴糖尿病治疗的首选-共26页PPT资料课件.ppt

1、目标血压目标血压130/80mmHg 所有高血压伴糖尿病患者所有高血压伴糖尿病患者均应使用均应使用ARB或或ACEIARB或或ACEI应在应在1个月内加至达标所需最大剂量个月内加至达标所需最大剂量若服用若服用ACEI患者出现咳嗽症状，应换用合适剂量患者出现咳嗽症状，应换用合适剂量的的ARBASH高血压伴糖尿病患者治疗建议高血压伴糖尿病患者治疗建议George L.Bakris,et al.J Clin Hypertens(Greenwich).2019;10:707713 ASH高血压伴糖尿病治疗流程高血压伴糖尿病治疗流程George L.Bakris,et al.J Clin Hyperte

2、ns(Greenwich).2019;10:707713 ASH建议高血压伴糖尿病治疗建议高血压伴糖尿病治疗应同时关注降压和控制蛋白尿应同时关注降压和控制蛋白尿治疗靶点治疗靶点最终目标最终目标降低降低血压血压降低降低蛋白尿蛋白尿降低降低心肾终心肾终点事件点事件蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿心肾终点事件心肾终点事件早期早期中期中期终末期终末期高血压高血压糖尿病糖尿病对于高血压伴糖尿病患者，理想的降压药物对于高血压伴糖尿病患者，理想的降压药物应该符合以下标准：应该符合以下标准：最好的临床疗效最好的临床疗效 强效降压、最大程度降低蛋白尿强效降压、最大程度降低蛋白尿最少的不良反应最少的不良反应最

3、低的治疗成本最低的治疗成本George L et al.J Clin Hypertens.2019;10:707-13ASH高血压伴糖尿病患者高血压伴糖尿病患者降压药物选择建议降压药物选择建议安博维是高血压伴糖尿病安博维是高血压伴糖尿病治疗的首选治疗的首选安博维安博维AT1阻断作用阻断作用大约是缬沙坦的大约是缬沙坦的2倍倍和氯沙坦的和氯沙坦的3倍倍Burnier M.Circulation.2019;103;904-912安博维安博维AT1阻断作用阻断作用比缬沙坦和氯沙坦比缬沙坦和氯沙坦更强效更持久更强效更持久Burnier M.Circulation.2019;103;904-912安博维降

4、压疗效显著优于氯沙坦安博维降压疗效显著优于氯沙坦Kassler-Taub K,et al.Am J Hypertens.2019;11(4 Pt 1):445-453 收缩压每下降收缩压每下降2mmHg，心血管死亡危险降低约，心血管死亡危险降低约10%安博维降压疗效显著优于缬沙坦安博维降压疗效显著优于缬沙坦Mancia G,et al.Blood Pressure Monitoring.2019;7:135-142收缩压每下降收缩压每下降2mmHg，心血管死亡危险降低约，心血管死亡危险降低约10%PRIME研究研究IRMA-2研究研究IDNT研究研究安博维有效降低安博维有效降低微量白蛋白尿微量

5、白蛋白尿安博维有效降低安博维有效降低大量蛋白尿和心肾终点事件大量蛋白尿和心肾终点事件安博维具有独立于降压以外的心肾保护作用A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation厄贝沙坦发病率死亡率评价项目厄贝沙坦发病率死亡率评价项目研究设计：研究设计：多中心、前瞻性、随机双盲、对照研究多中心、前瞻性、随机双盲、对照研究入选人群：入选人群：590例合并微量白蛋白尿的例合并微量白蛋白尿的2型糖尿病高血压患者型糖尿病高血压患者随机分组：随机分组：安慰剂、安博维安慰剂、安博维150mg/天、安博维天、安博维300mg/天天终点事件：终点事

6、件：随访随访2年年 主要终点：糖尿病肾病发生率；次要终点：蛋白尿变化主要终点：糖尿病肾病发生率；次要终点：蛋白尿变化IRMA-2研究研究Parving HH,et al.N Engl J Med.2019;345(12):870-878安博维有效降低微量白蛋白尿安博维有效降低微量白蛋白尿Parving HH,et al.N Engl J Med.2019;345(12):870-878安博维有效预防糖尿病肾病安博维有效预防糖尿病肾病降低发生风险降低发生风险达达70%Parving HH,et al.N Engl J Med.2019;345(12):870-878研究设计：研究设计：多中心、前

7、瞻性、随机双盲、对照研究多中心、前瞻性、随机双盲、对照研究入选人群：入选人群：1715例合并蛋白尿的例合并蛋白尿的2型糖尿病高血压患者型糖尿病高血压患者随机分组：随机分组：安慰剂、安博维安慰剂、安博维300mg/天、氨氯地平天、氨氯地平10mg/天天主要终点：主要终点：随访随访2.6年年复合终点事件复合终点事件(血肌酐加倍、终末期肾病、全因死亡血肌酐加倍、终末期肾病、全因死亡)IDNT研究研究Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2019;345(12):851-860安博维降低大量蛋白尿优于安博维降低大量蛋白尿优于CCB安博维安博维300mg氨氯地平氨氯地平10mg安慰剂安

8、慰剂UAE降低比例降低比例(%)(n=569)(n=567)(n=579)Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2019;345(12):851-860Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2019;345(12):851-860安博维降低肾脏终点事件安博维降低肾脏终点事件和死亡发生风险优于和死亡发生风险优于CCB安博维有效降低蛋白尿安博维有效降低蛋白尿是唯一具有全程肾保护证据的是唯一具有全程肾保护证据的ARB安博维安博维氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦降低微量白蛋白尿降低微量白蛋白尿IRMA-2 降低大量蛋白尿降低大量蛋白尿IDNT 降低肾脏终点事件降低肾脏终点事

9、件IDNT Parving HH,et al.N Engl J Med.2019;345(12):870-878Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2019;345(12):851-860 “”表示无大型随机对照临床研究表示无大型随机对照临床研究1.MIMS 中国药品手册年刊 2019/20192.2019年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症3.Parving HH,et al.N Engl J Med.2019;345(12):870-8784.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2019;345(12):851-860

10、安博维有效降低蛋白尿安博维有效降低蛋白尿“三个唯一三个唯一”优势独具优势独具唯一唯一具有合并高血压的具有合并高血压的2型糖尿病肾病型糖尿病肾病 适应症的适应症的ARB唯一唯一具有全程肾保护证据的具有全程肾保护证据的ARB唯一唯一与与CCB相比更有效降低肾脏终点相比更有效降低肾脏终点 事件的事件的ARB安博维安博维 vs 安慰剂安慰剂安博维安博维 vs 氨氯地平氨氯地平P=0.048P=0.004心衰风险降低比例心衰风险降低比例Tomas Berl,et al.Ann Intern Med.2019;138:542-549.IDNT后续分析显示后续分析显示安博维显著降低糖尿病患者心衰风险安博维显

11、著降低糖尿病患者心衰风险降低降低血压血压降低降低蛋白尿蛋白尿降低降低心肾终心肾终点事件点事件蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿心肾终点事件心肾终点事件早期早期中期中期终末期终末期安博维更强降压安博维更强降压 更强降蛋白尿更强降蛋白尿全程保护贯穿始终全程保护贯穿始终高血压高血压糖尿病糖尿病安博维不良反应少安博维不良反应少具有更好的治疗依从性具有更好的治疗依从性J Hasford,et al.Journal of Human Hypertension.2019,16:569-75 最好的临床疗效最好的临床疗效强效降压强效降压最大程度地减少蛋白尿最大程度地减少蛋白尿最少的不良反应最少的不良反应最低的治疗成本最低的治疗成本George L et al.J Clin Hypertens.2019;10:707-13安博维是高血压伴糖尿病治疗的首选安博维是高血压伴糖尿病治疗的首选安博维安博维 谢谢 谢！谢！