食道心电图的临床应用课件.ppt

1、室上性心动过速篇室上性心动过速篇 李琴李琴.食道心电图是利用在食道内放食道心电图是利用在食道内放 置的电极导管记录的心电图，以置的电极导管记录的心电图，以高大高大P波的优势，成为心律失常波的优势，成为心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之学中不可缺少的辅助诊断工具之一。一。食道电极导管位置与心脏的解剖关系食道电极导管常用的普通食道电极导管的直径 成人 2.1mm(7F)婴幼儿 1.5mm(5F)食道电极导管的极数 2极（极间距为30mm)和4极（12极间距为 30mm，2、3、4极间距为10mm)食道电极导管定位不同深度时记录到食道心电图不同形态的P波食道电极导管定位最佳食道心电图特点：1、最高

2、的P波振幅；2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。（如图3）食道电极导管定位具体方法经验值定位经验值定位 根据身高定位：男性：3540(37cm)女性：3337(35cm)食道心电图定位食道心电图定位 导管到达心房区即食道心电图出现P波 正负双向，振幅高。食道心电图记录方法胸导联单极食道心电图记录法最常用 采用两端均为鳄鱼夹的连线分别连接电极1极 和胸导联（常选择V1)标准导联双极食道心电图记录法室上速（SVT）的诊断及鉴别诊断室上速的最常见病因室上速的最常见病因房室结双径路房室结双径路预激综合征预激综合征显性预激显性预激隐匿性预激隐匿性预激SVT诊断及鉴别诊断的方法v常规心电图常规心电图(

3、心电图心电图“相减法相减法”）难点难点-寻找逆传寻找逆传P波波v食道电生理检查食道电生理检查 解决逆传解决逆传P波显示不清的问题波显示不清的问题v心内电生理心内电生理 常规心电图“相减法”需要的心电图资料需要的心电图资料 心动过速发作心动过速发作和和窦性心律窦性心律时的两份心电图时的两份心电图鉴别点：鉴别点：存在明显的逆传存在明显的逆传P波，波，R P 70ms -符合符合WPW合并合并SVT未见明显的逆传未见明显的逆传P波，或仅仅在波，或仅仅在QRS波之后或之前，波之后或之前，RP70ms -符合符合AVNDP合并合并AVNRT房室结折返性心动过速发生机制示意图AVNRT食道电生理特点：心房

4、程序刺激（心房程序刺激（S1S2）诱发）诱发S2 R跳跃延长跳跃延长60ms.S2S1S1S1 600ms、S1S2 440ms 时时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时时 S2 R 430msAVNRT食道电生理特点：AVNRT发作时，逆传发作时，逆传P波与波与QRS波重叠波重叠食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT房室折返性心动过速发生机制示意图心房S1S1 诱发AVRT食道心电图对隐匿性旁道的定位V1导联的逆传导联的逆传P波早于食道心电图的逆传波早于食道心电图的逆传P波波 提示左侧旁路提示左侧旁路V1导联的逆传导联的逆传P波落后于食道心电图的逆传波落后于食道心电图的逆传P波波 提示右侧旁路提示右侧旁路12导同步食管单极心电图同一病例，食管心电图可见逆传P波(箭头示)窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)心房扑动，2:1传导(肢体导联心房波不清楚)房室结双径路合并室上速：体表心电图P波不清，食管图P波清晰可见，RP60ms