阿帕替尼治疗晚期肺癌病历分享课件.ppt

1、阿帕替尼治疗晚期肺癌病历分享阿帕替尼治疗晚期肺癌病历分享病史介绍基本信息朱，男性，49岁，身高：163cm，体重:52kg,体表面积：1.55m2,KPS评分80分主诉2015年5月无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴右胸部疼痛，NRS评分5分。影像学CT(我院，2015-6-16)：右肺下叶癌，右侧肋骨转移，纵膈淋巴结转移。PET-CT(河南省人民医院，2015-6-23)：1.右肺下叶近肺门处软组织肿块、纵膈及右肺门淋巴结融合，右肺多发结节，考虑转移；2.右侧胸膜多发局限性增厚，考虑转移；3.额骨及右侧第4肋骨骨质破坏，考虑转移。CT引导下肺穿刺病理学病理:(2015-6-27)：右肺下叶穿刺癌，倾

2、向腺癌。免疫组化：TTF-1(-),P63(-),CK5/6(-),Ki67(+60%),CK7(+),结合HE形态，考虑腺癌。患者病理诊断报告一线治疗临床分期1.右肺腺癌 IV期；右肺内、纵膈淋巴结转移；右侧胸膜转移；额骨、右侧第4肋骨转移。一线解救化疗GP方案一线解救化疗2周期；同时给以伊班磷酸钠治疗骨转移;口服盐酸羟考酮缓释片 10mg q12h止疼对症治疗，NRS评分将至1分。吉西他滨 1600mg ivgtt d1,8 顺铂 40mg ivgtt d2-4 21天为1周期不良反应复查化疗后II度胃肠道反应，未见明显骨髓抑制。2015-8-13胸部增强CT：对比2015-6-16老片，

3、疗效PD。PFS：2个月患者CT对比二线治疗二线治疗EGFR基因检测:19位点基因突变，18/20/21未见突变。二线化疗或EGFR-TKI靶向药物治疗？2015年8月15日口服EGFR-TKI靶向药物治疗埃克替尼 1片/次,3次/日；同时给予伊班磷酸钠治疗骨转移，口服盐酸羟考酮缓释片 20mg q12h止疼对症治疗，NRS评分将至1分。不良反应患者口服埃克替尼3天后后背出现皮疹（轻度），半月后消失，其他未见不良反应临床观察及复查口服埃克替尼半月后随诊，额骨肿物较小明显缩小，1月后明显增大。2015-9-9复查CT与2015-8-13老片对比，疗效PD。PFS：1个月。患者CT报告三线治疗三线

4、治疗选择1.静脉化疗：多西他赛、培美曲塞等药物；2.VEGF靶向治疗:恩度、贝伐单抗、阿帕替尼等；3.ALK靶向治疗：克唑替尼等；4.最佳支持对症治疗：中药抗肿瘤等。化疗、EGFR-TKI治疗失败的晚期肺癌甲磺酸阿帕替尼+替吉奥治疗三线治疗治疗方案2015年9月12日三线治疗：甲磺酸阿帕替尼 500mg PO qd 替吉奥胶囊 40mg PO bid d1-21 28天为1周期不良反应服药期间一般情况良好，出现轻度口腔溃疡，轻度蛋白尿（+）、血尿（+），肝肾功、血常规及凝血未见异常。疗效评价临床观察：1.治疗后半月额骨肿物基本消失。2.癌疼明显好转，目前停用盐酸羟考酮缓释片，NRS评分0分。影

5、像学检查：2015-10-10复查CT与2015-9-9老片对比，疗效PR。疗效评价疗效评价疗效评价肿标变化肿标肿标/时间时间2015-6-162015-7-222015-8-132015-9-92015-10-10TAM(U/ml)12698143139148CEA(ng/ml)11.4050.7894.07139.1659.17CY211(ng/ml)9.225.037.826.3811.22CA125(IU/ml)无498468.4496607.9疗效评价PDPDPR总结n化疗、EGFR-TKI治疗失败的晚期肺癌患者接受阿帕替尼+替吉奥治疗可能获益，确切疗效需要大样本临床试验进一步明确。n血管生成是肿瘤恶性增殖和转移的关键机制，抗血管生成是治疗肿瘤的重要方法。VEGF/VEGFR是一个关键调控点。n在抗VEGF靶向药物治疗过程中，并重临床症状缓解及影像学疗效评价，严密监测高血压、蛋白尿等不良反应。谢 谢