透析患者的营养治疗及食谱设计课件.ppt
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- 关 键 词:
- 透析 患者 营养 治疗 食谱 设计 课件
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1、透析患者的营养治疗透析透析对营养状况的影响对营养状况的影响透析的营养治疗原则及饮食措施透析的营养治疗原则及饮食措施 血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析20-60 18-56透析患者营养不良的发生率透析患者营养不良的发生率DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.17 No.2B(189-190)AM.J.Kidney Dis.,15,458-482营养不良是透析患者重要危险因素营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白
2、蛋白水平与死亡风险呈负相关透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关营养物质摄入不足营养物质摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多高分解代谢高分解代谢营养摄入不足营养摄入不足透析前的长期饮食限制透析前的长期饮食限制胃肠功能障碍胃肠功能障碍腹透液影响胃肠排空腹透液影响胃肠排空铁剂的食欲刺激铁剂的食欲刺激透析不充分毒素潴留影响食欲透析不充分毒素潴留影响食欲社会经济、精神因素社会经济、精神因素营养素的丢失营养素的丢失透析液交换损失透析液交换损失 蛋白质分解增多蛋白质分解增多 血透丢失血透丢失10-12g/天天 腹透丢失腹透丢失5-15g/天,天,腹膜炎时成倍丢失腹膜炎时成倍丢失蛋白质蛋白质水溶性维
3、生素水溶性维生素:叶酸、维生素C、B族维生素脂溶性维生素脂溶性维生素:Vit D3矿物质矿物质与透析液种类、使用时与透析液种类、使用时间有关间有关 钾、钙、磷钾、钙、磷微量元素微量元素高分解代谢高分解代谢炎症反应相应疾病酸中毒内分泌失调透析过程分解代谢性激素上升营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症,进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营养不良残余肾功能营养/代谢异常PEM炎性反应氧化应激 次要结局延长住院生活质量降低并发症主要结局病死率上升费用增加合理合理营养营养透析与营养的关系透析与营养的关系 充足的能量和优质蛋白质摄入 定期检测
4、钾钠水平,知晓食物电解质含量 适宜的膳食纤维摄入 通过膳食适当补充钙和B族维生素、维生素C 预防和治疗营养不良纠正水盐电解质紊乱保护肠粘膜完整性和功能矿物质和维生素补充过分限制蛋白质,带来营养不良滥用静脉氨基酸,带来严重副作用对能量的摄入量重视不够 充分 摄入足够量的,有助于保证机体正常功能的各种营养素 适度 为了健康,控制某些可能造成长期健康不良后果的食物 (例如:脂肪、胆固醇、蔗糖和盐)平衡 几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素,因此必 须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡 不应该每天吃同样的食物:单调的食物可能带来过量的 毒素或污染物,食物中不好的成分可以通过同时食用其多样性 他一
5、些食物得以稀释。此外,多样性可以增加进食的情 趣,促进我们进食的快乐。控制能量 保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡,避免超重和肥胖充足优质蛋白质充足优质蛋白质 蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加热 能 供 给 要 充 足热 能 供 给 要 充 足 视 病 情 和 个 人 需 要 增 减视 病 情 和 个 人 需 要 增 减检 测 血 钾、钠检 测 血 钾、钠 随 时 纠 正 食 物 中 钾 钠 的 含 量随 时 纠 正 食 物 中 钾 钠 的 含 量在食物中应补充足够的钙质在食物中应补充足够的钙质 防止骨质疏松的发生防止骨质疏松
6、的发生补充维生素补充维生素 适当增加含适当增加含B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C的食物的食物透析营养治疗的原则透析营养治疗的原则15饮食饮食“六部曲六部曲”摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素16为何要摄入充足的蛋白质?为何要摄入充足的蛋白质?低低 蛋白饮食蛋白饮食充足充足 蛋白饮食蛋白饮食进入透析蛋白质蛋白质-量多少合适?量多少合适?有学者认为:高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会有学者认为:高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分。反之,透析充分时蛋白质则应该
7、提高导致透析不充分。反之,透析充分时蛋白质则应该提高基于此而提出每天基于此而提出每天0.8g/kg1.0g/kg的蛋白摄入可能较为适的蛋白摄入可能较为适合。合。实际大多数透析病人蛋白质摄入大约在实际大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.81.2g/kgd,即可保持良好的营养状态。即可保持良好的营养状态。血透:血透:1.2 g/kg.d;腹透:腹透:1.21.3 g/kg.d50%饮食蛋白应为高生物价蛋白饮食蛋白应为高生物价蛋白慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识优质蛋白质的来源20蛋白质摄入小技巧蛋白质摄入小技巧饭量不够,吃不饱怎么办?饭量不够,吃不饱怎么办?可以低蛋白淀粉补充,绝
8、不可以米饭、馒头吃到饱足可以低蛋白淀粉补充,绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉,如:麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等低蛋白淀粉,如:麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么补充蛋白质?素食者怎么补充蛋白质?素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质,可部分满足血透肾友的营养需求小麦淀粉小麦淀粉粉丝、粉条粉丝、粉条藕粉藕粉摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素摄入能量不足蛋白质利蛋白质利用率用率体内蛋白体内
9、蛋白质分解质分解肌肉、脂肌肉、脂肪消耗肪消耗营养状况营养状况尿素氮尿素氮氮质血症氮质血症加速肾衰加速肾衰摄入充足的能量摄入充足的能量24能量摄入小技巧能量摄入小技巧能量足够时,如何避免蛋白质摄入过量?能量足够时,如何避免蛋白质摄入过量?应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 进食减少时,如何保证充足能量摄入?进食减少时,如何保证充足能量摄入?当进食量减少时,可适当增加一些食糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要糖类:冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖糖类:冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖饮品:汽水及其他甜味饮
10、品高糖饮品:汽水及其他甜味饮品高淀粉食品:粉丝、麦淀粉、西米高淀粉食品:粉丝、麦淀粉、西米粉类:生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉粉类:生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉植物油类:葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油植物油类:葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油(如有高脂血症,亦需限量进食植物油类)(如有高脂血症,亦需限量进食植物油类)其他特别产品:低磷乳清蛋白粉等其他特别产品:低磷乳清蛋白粉等27摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素30%能量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每
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