表面肌电图与肌电生物反馈评估与治疗吞咽障碍的现状课件.pptx

1、表面肌电图与肌电生物反馈表面肌电图与肌电生物反馈评估与治疗吞咽障碍的现状评估与治疗吞咽障碍的现状Company Logo内内 容容表面肌电图与肌电生物反馈概述表面肌电图与肌电生物反馈概述sEMG 生物反馈在吞咽治疗中的应用生物反馈在吞咽治疗中的应用sEMG 生物反馈治疗吞咽障碍研究进展生物反馈治疗吞咽障碍研究进展来自临床的思考来自临床的思考当患者采用吞咽行为治疗时：当患者采用吞咽行为治疗时：如何得知患者做得是否正确？如何得知患者做得是否正确？如何得知患者的努力是否已达到期望的水平？如何得知患者的努力是否已达到期望的水平？如何激励患者下次更加努力尝试？如何激励患者下次更加努力尝试？Company

2、 LogoCompany Logo生物反馈生物反馈 利用仪器利用仪器(通常是电子仪器通常是电子仪器)，反映人体内正常或，反映人体内正常或异异 常常 的的 生生 理理 信信 息息，通通 过过 视视 觉觉 和和 听听 觉觉 信信 号显号显 示示 人人 们们 通通 过过 操操 作作 或或 控控 制制 这这 些显些显 示示 的信的信 号号，能，能 够够 自我自我控控 制制 不不 自自 主主 活活 动动 或或 未未 被被 感觉感觉 到到 的活的活 动动 生物反馈是患者或治疗者生物反馈是患者或治疗者感觉的延伸感觉的延伸肌电图记录肌电图记录 EMGEMG 是与肌肉收缩相关的、神经肌肉活动电信号是与肌肉收缩相

3、关的、神经肌肉活动电信号的显示的显示-肌纤维在神经控制下产生动作电位，使细胞膜去极化肌纤维在神经控制下产生动作电位，使细胞膜去极化-肌电图是记录肌纤维这种电活动的一种方法肌电图是记录肌纤维这种电活动的一种方法-当肌肉去极化，开始收缩时，肌纤维产生信号当肌肉去极化，开始收缩时，肌纤维产生信号-该信号可被电极采集该信号可被电极采集Company Logo肌电图记录方式肌电图记录方式 针极针极 EMG：与肌肉收缩相关的神经肌肉活动电信号：与肌肉收缩相关的神经肌肉活动电信号的记录，用的记录，用 针极电极针极电极 记录靶肌肉的肌电活动记录靶肌肉的肌电活动 针极电极插入靶肌肉的肌腹内针极电极插入靶肌肉的肌

4、腹内 表面表面 EMG：使用：使用 表面电极表面电极 来采集神经肌肉电活动信来采集神经肌肉电活动信号，表面电极黏贴于靶肌肉群的体面皮肤号，表面电极黏贴于靶肌肉群的体面皮肤 表面电极粘贴于靶肌肉（群）的表面皮肤大肌群、表浅肌表面电极粘贴于靶肌肉（群）的表面皮肤大肌群、表浅肌群的活动最容易被检测群的活动最容易被检测Company Logo表面肌电图（表面肌电图（sEMGsEMG）Mega 专用表面电极Myotrac 专用表面电极Company LogosEMGsEMG 的特点的特点 sEMG 采集的是记录区域内体积最大采集的是记录区域内体积最大 和最表浅肌肉的电和最表浅肌肉的电活动活动 sEMG

5、并不着重于检测某块肌肉的电活动，而是检测吞并不着重于检测某块肌肉的电活动，而是检测吞咽过程中局部肌肉活动方式的时间和幅度以及时序性咽过程中局部肌肉活动方式的时间和幅度以及时序性 通常很难从通常很难从 sEMG 记录中分离特定肌肉的单纯活动记录中分离特定肌肉的单纯活动 通过表面电极检测肌肉电活动，直观地提供了肌肉收缩通过表面电极检测肌肉电活动，直观地提供了肌肉收缩力量和时序的变化力量和时序的变化 在动作发生的过程中（如吞咽），可以直接监测该动作在动作发生的过程中（如吞咽），可以直接监测该动作涉及的肌肉活动涉及的肌肉活动Company LogoCompany Logo表面肌电生物反馈表面肌电生物反

6、馈(sEMG(sEMG biofeedback)biofeedback)指指 测测 量量 身身 体体 表表 面面 肌肌 肉肉 的的 肌电肌电 信信 号，号，以以 视、视、听听 等方等方 式式反馈给被试，被试根据这种反馈信号控制肌肉活动，反馈给被试，被试根据这种反馈信号控制肌肉活动，从而使肌肉放松或收缩增强的一种反馈方式从而使肌肉放松或收缩增强的一种反馈方式练来恢复瘫痪肌肉的练来恢复瘫痪肌肉的功能达到康复的目的功能达到康复的目的非疲劳性活动条件下，运动肌在一非疲劳性活动条件下，运动肌在一定的定的 MVC 范围内（范围内（20 80）其）其收缩力与收缩力与 sEMG 的的 AEMG、MPF 等多等

7、多项指标变化成正比项指标变化成正比Company Logo表面肌电生物反馈表面肌电生物反馈(sEMG(sEMG biofeedback)biofeedback)肌电活动水平的高低与肌肌电活动水平的高低与肌肉的收缩或紧张程度密切肉的收缩或紧张程度密切相关相关-可以通过放松来减除可以通过放松来减除紧张、焦虑紧张、焦虑-通过加强肌肉收缩训通过加强肌肉收缩训Company Logo内内 容容表面肌电图与肌电生物反馈概述表面肌电图与肌电生物反馈概述sEMG 生物反馈在吞咽治疗中的应用生物反馈在吞咽治疗中的应用sEMG 生物反馈治疗吞咽障碍研究进展生物反馈治疗吞咽障碍研究进展Company Logo吞咽功

8、能初吞咽功能初筛或评估筛或评估sEMG吞咽障碍生吞咽障碍生物反馈训练物反馈训练sEMGsEMG 在吞咽中的应用在吞咽中的应用Company LogoVaiman,2004sEMGsEMG 用于吞咽功能评估用于吞咽功能评估 口轮匝肌口轮匝肌 咬肌咬肌 颏下肌群颏下肌群 二腹肌前腹二腹肌前腹 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 颏舌骨肌颏舌骨肌 喉带肌群喉带肌群 舌骨下肌舌骨下肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌吞咽吞咽 sEMG 是筛查和初步鉴别吞咽是筛查和初步鉴别吞咽困难和多种原因的吞咽痛的一种简困难和多种原因的吞咽痛的一种简单、可信的方法单、可信的方法Company LogosEMGsEMG 在吞咽训练中的优势在吞咽

9、训练中的优势 吞咽动作是口腔、颈部和喉部许多小肌肉的复杂的协调吞咽动作是口腔、颈部和喉部许多小肌肉的复杂的协调运动过程，直接观察上述复杂的肌肉运动比较困难运动过程，直接观察上述复杂的肌肉运动比较困难 通过表面电极测量肌肉电活动，提供了肌肉收缩力量和通过表面电极测量肌肉电活动，提供了肌肉收缩力量和时序的可视化表现时序的可视化表现 在吞咽动作发生的过程中，可以直接监测该动作涉及的在吞咽动作发生的过程中，可以直接监测该动作涉及的肌肉活动，以及重复任务中，肌肉收缩力量（肌电振幅肌肉活动，以及重复任务中，肌肉收缩力量（肌电振幅）的改变）的改变 sEMGsEMG 可以易化吞咽力量、协调性的训练可以易化吞咽

10、力量、协调性的训练Company LogosEMGsEMG 用于吞咽生物反馈训练用于吞咽生物反馈训练sEMGsEMG 用于吞咽生物反馈训练用于吞咽生物反馈训练电极的中点略低于舌骨，测电极的中点略低于舌骨，测试电极朝向下巴，参考电极试电极朝向下巴，参考电极朝向喉朝向喉 Crary,2006Company Logo颏下肌群颏下肌群Yoshida,2007Wheeler-Heglandd,2008Company LogosEMGsEMG 用于吞咽生物反馈训练的基础用于吞咽生物反馈训练的基础 通过通过 sEMG 记录正常成年人不同吞咽动作时舌骨运动及记录正常成年人不同吞咽动作时舌骨运动及颏下肌群肌电活

11、动的特征颏下肌群肌电活动的特征 特异性吞咽任务（特异性吞咽任务（Mendelsohn 吞咽、用力吞咽）吞咽、用力吞咽）非特异性吞咽任务（呼气肌力量训练）非特异性吞咽任务（呼气肌力量训练）正常吞咽正常吞咽 不同吞咽动作时舌骨的位移、不同吞咽动作时舌骨的位移、sEMG 时程和振幅具有显时程和振幅具有显著差异著差异sEMGsEMG 生物反馈在吞咽障碍中的应用生物反馈在吞咽障碍中的应用 sEMGsEMG-不是不是 E-stimE-stim-不是不是 TNMESTNMES (经皮神经经皮神经肌肉电刺激肌肉电刺激)-不是不是 Vital-Vital-stimstim 单纯单纯 sEMGsEMG 不是向机体

12、不是向机体直接输入电信号直接输入电信号Company LogosEMGsEMG 生物反馈治疗方法生物反馈治疗方法肌电生物反馈训练结合球囊扩张用力吞咽下肌电生物反馈训练Company LogosEMGsEMG 生物反馈使用的吞咽方法生物反馈使用的吞咽方法 用力吞咽代偿 性技术，促进 较大食 团从咽部清除给予“用力吞下”的指示，患者挤压食团的压力增大，减少会厌谷和梨状窦的食物残留，促进增加舌喉复合体（hyolaryngeal ）的移动幅度反复 练习用 力吞咽，可促 进非用力吞咽时食团 从咽部廓清 Mendelsohn 吞咽法代 偿性技 术，延 长食管 上段括约肌（UES)的开放基本生物力学原则：舌

13、喉复合 体向上 向前的 运动，可促使UES 开放最大化舌喉复合体上抬的幅度，增加 UES 开放的宽度延长舌喉复合体的上抬时间，增加 UES 开放的持续时间促进非用力吞咽时食团从咽部廓清Company LogoCompany Logo需要考虑的问题需要考虑的问题适应证、治疗目标与方法适应证、治疗目标与方法标准化程序标准化程序表面电极的位置表面电极的位置sEMG 信号的解释信号的解释sEMG 信号的影响因素信号的影响因素适应证适应证 用力吞咽 会厌谷食物滞留会厌谷食物滞留 舌底与咽壁接触差舌底与咽壁接触差 咽部挤压波减小咽部挤压波减小 舌喉复合体的运动舌喉复合体的运动减小减小 Mendelsohn

14、 吞咽法 梨状窦食物滞留梨状窦食物滞留 UES 不开放或开放不开放或开放不全不全 舌喉复合体的运动舌喉复合体的运动减小减小Company Logo治疗目标与方案治疗目标与方案 治疗目标 形成用力吞咽形成用力吞咽,教会患教会患者在舌喉协调运动之者在舌喉协调运动之后用舌推进食团的吞后用舌推进食团的吞咽模式咽模式 重新建立重新建立 有有 UES 开放开放的功能性吞咽的功能性吞咽 治疗方案治疗治疗 2 次次/周，连续周，连续 12 周周 电极放置在舌骨下，电极放置在舌骨下，收集喉部抬升时的肌收集喉部抬升时的肌肉活动肉活动 两种技术的应用两种技术的应用 用力吞咽用力吞咽 Mendelsohn 吞咽法吞咽

15、法Company Logo标准化程序标准化程序 应用表面肌电图检查时必需按照标准化程序应用表面肌电图检查时必需按照标准化程序 电极放置的位置电极放置的位置 波形的处理方式波形的处理方式 全波整流全波整流 低通滤过低通滤过 使用多通道系统使用多通道系统 振幅的标准化振幅的标准化Company Logo标准化程序标准化程序 检测设备的标准化检测设备的标准化 4 4 通道的表面肌电图仪较常用，表面电极直径为通道的表面肌电图仪较常用，表面电极直径为 1111mmmm，相距，相距 10mm10mm 在患者配合的情况下仅需在患者配合的情况下仅需 5-7min5-7min 即可完成检测即可完成检测 2 2

16、通道的肌电图仪不足以快速诊断，通道的肌电图仪不足以快速诊断，8 8 通道的肌电图仪则增加操作的难度，且需花费更多通道的肌电图仪则增加操作的难度，且需花费更多的时间解释的时间解释VaimanVaiman 20042004Company Logo标准化程序标准化程序肌电图技术的标准化肌电图技术的标准化 患者坐于椅子上，对检测部位皮肤清洁（尽量把角质患者坐于椅子上，对检测部位皮肤清洁（尽量把角质层擦干净，减少电阻），把电极贴于靶肌肉表面的皮层擦干净，减少电阻），把电极贴于靶肌肉表面的皮肤上肤上 4 4 组肌群参与口腔期和咽期的吞咽组肌群参与口腔期和咽期的吞咽 表面电极放置位置如下图表面电极放置位置如

17、下图Company Logo标准化程序标准化程序表面电极放置的选择表面电极放置的选择 上下口轮匝肌上下口轮匝肌 咀嚼肌：咀嚼肌：咬肌，颞肌咬肌，颞肌 颏下肌群颏下肌群 二腹肌前腹二腹肌前腹 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 颏舌骨肌颏舌骨肌 舌骨下肌舌骨下肌 喉带肌群喉带肌群 甲状舌骨肌甲状舌骨肌颏下肌群Yoshida,2007电极的中点略低于舌骨，测试电极朝向下巴，参考电极朝向喉Crary,2006标准化程序标准化程序测试过程的标准化测试过程的标准化共共 4 4 组测试包括组测试包括 随意单次吞咽唾液（干吞咽）随意单次吞咽唾液（干吞咽）从开口杯中单次随意吞咽水（正常吞咽）从开口杯中单次随意吞咽水（正常吞

18、咽）单次随意吞咽大量水（单次随意吞咽大量水（20ml,20ml,负荷试验）负荷试验）连续从开口杯中饮用自来水连续从开口杯中饮用自来水 100ml100ml前前 3 3 组测试每组均测试组测试每组均测试 3 3 次，第次，第 4 4 组测试组测试 1 1 次。次。Company Logo标准化程序标准化程序振幅的标准化振幅的标准化 不同时间所完成的不同动作，其表面肌电振幅应该标准不同时间所完成的不同动作，其表面肌电振幅应该标准化化-Perlman-Perlman etet alal (1989)(1989)举例：举例：-“静息振幅静息振幅”=4V”=4V-“最大规律用力唾液吞咽峰振幅最大规律用力

19、唾液吞咽峰振幅”=54V”=54V-“100%“100%参考范围参考范围”=50V”=50V-“用力唾液吞咽峰振幅用力唾液吞咽峰振幅”=79V”=79V-“用力吞咽百分比用力吞咽百分比”=150%=150%Company Logo标准化程序标准化程序正常人数据库和分析标准正常人数据库和分析标准 吞咽动作的时限（吞咽动作的时限（SecSec）肌电活动的幅度（振幅平均值，肌电活动的幅度（振幅平均值，VV）图形的模式图形的模式 吞咽次数（连续吞咽测试时）吞咽次数（连续吞咽测试时）Company LogosEMGsEMG 信号的解释信号的解释 sEMGsEMG 信号形状信号形状 无性别差异无性别差异

20、年龄年龄 7070 岁以上的老年患者肌肉活动岁以上的老年患者肌肉活动 时限时限 延长，提示不延长，提示不同肌肉之间的协调性降低同肌肉之间的协调性降低 儿童在吞咽和饮水时随年龄增大儿童在吞咽和饮水时随年龄增大 时限时限 显著降低显著降低 成人和儿童之间肌电活动的成人和儿童之间肌电活动的 振幅振幅 无显著差异无显著差异 通过将该技术标准化、建立正常人的数据库，通过将该技术标准化、建立正常人的数据库，sEMGsEMG 可可以作为优化患者治疗的可靠手段以作为优化患者治疗的可靠手段Company LogosEMGsEMG 信号的解释信号的解释 这种非侵入性、无放射性的检查与训练方法无明显不适这种非侵入性

21、、无放射性的检查与训练方法无明显不适感，并且简单、快速、价廉感，并且简单、快速、价廉 sEMGsEMG 提供的仅仅是吞咽生物力学的一个方面，并不能提供的仅仅是吞咽生物力学的一个方面，并不能了解咽部生理或食团的状况了解咽部生理或食团的状况 肌电信号反映的是舌上肌群的活动和舌的功能，而不是肌电信号反映的是舌上肌群的活动和舌的功能，而不是咽缩肌的功能咽缩肌的功能 治疗是吞咽运动本身，而非生物反馈，这些治疗性运动治疗是吞咽运动本身，而非生物反馈，这些治疗性运动的有效性用吞咽造影检查（的有效性用吞咽造影检查（VFSSVFSS）最佳）最佳Company LogosEMGsEMG 信号的解释信号的解释 吞咽

22、的吞咽的 sEMGsEMG 不能用于吞咽困难的诊断不能用于吞咽困难的诊断 所有类型的肌电记录都不能提供结构位移或食物流动的所有类型的肌电记录都不能提供结构位移或食物流动的信息信息 VFSSVFSS）与针式）与针式 EMGEMG 同步记录或同步记录或 VFSS-sEMGVFSS-sEMG 同步记录结果分同步记录结果分析吞咽时的生物力学和相应的肌电信号之间的时间关系析吞咽时的生物力学和相应的肌电信号之间的时间关系 这些检查有助于加深对吞咽时咽肌活动的理解这些检查有助于加深对吞咽时咽肌活动的理解Company LogosEMGsEMG 信号的影响因素信号的影响因素 放置位置的不同放置位置的不同 身体

23、结构身体结构 皮下脂肪和组织的阻抗不同皮下脂肪和组织的阻抗不同 体毛和皮脂降低了信号体毛和皮脂降低了信号 不同的吞咽动作不同的吞咽动作 用力吞咽、用力吞咽、Mendelsohn 吞咽、呼气肌力量训练吞咽、呼气肌力量训练 按指令吞咽、自然吞咽按指令吞咽、自然吞咽 舌背抬高上抵硬腭、仰卧位抬头舌背抬高上抵硬腭、仰卧位抬头 在用影像学和肌电图结果解释多样的吞咽动作在用影像学和肌电图结果解释多样的吞咽动作和个体差异性时要克服许多困难和个体差异性时要克服许多困难Company LogosEMGsEMG 应用于吞咽功能评估应用于吞咽功能评估一种基于运动训练的吞咽障碍治疗的功能和生理结果：一种基于运动训练的

24、吞咽障碍治疗的功能和生理结果：McNeillMcNeill 吞咽障碍治疗方案的试验性研究吞咽障碍治疗方案的试验性研究 方法：9 例慢性吞咽障碍（12 月）成年患者，采用 MDTP（McNeillDysphagia Therapy Program）方案进行吞咽功能训练，分别于治疗前、治疗 3 周后、随访 3 个月时应用 sEMG 进行评估。sEMG 信号采集：颏下区域，使用单个 3 点电极，圆形、干燥，直径 2.25 英尺。采样率为 500Hz。原始信号经滤波、整流并校正。sEMG 数据用微均方根值（uRMS）记录。记录前，基线振幅4uRMS。从每次吞咽的振幅轨迹得出平均振幅（吞咽过程的平均振幅

25、水平）。Company LogoCrary,2012MDTP 治疗前及治疗后、随访 3 个月时吞咽糊状食物 sEMG（uRMS）平均数据（n=8）*P0.05Crary,2012Company LogosEMGsEMG 应用于吞咽功能评估应用于吞咽功能评估 结果：sEMG 平均振幅反映吞咽过程中持续的肌电活动。吞咽两种食团（稀流质和糊状食物）时 sEMG 振幅增加，吞咽糊状食物时 sEMG 振幅增加达统计学差异（P=0.02），且 sEMG 平均振幅增加维持至随访 3 个月。Ws Coriolano Md，2012Company LogosEMGsEMG 应用于吞咽功能评估应用于吞咽功能评估帕

26、金森病患者的吞咽：表面肌电图研究帕金森病患者的吞咽：表面肌电图研究 研究纳入 15 例患者，15 例年龄相匹配的正常受试者。采集舌骨上肌群的肌电信号。方法：连续吞咽 10ml、20ml 水和 5ml、10ml 酸奶，自由吞咽 100ml 水。结果：PD 患者的吞咽时程显著延长，但振幅改变不明显。80%的 PD 患者和 20%的正常受试者吞 20ml 水时吞咽次数超过 1 次，70%的 PD 患者、没有正常受试者吞 5ml 酸奶时吞咽次数超过 1 次。与正常受试者相比，PD 患者吞 100ml 水时需要的时间更长、吞咽次数更多。结论：sEMG 是一种简单、有用的，可用于研究和监测 PD 患者吞咽

27、功能的工具。我们的初步研究我们的初步研究鼻咽癌放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群鼻咽癌放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群表面肌电信号特征分析表面肌电信号特征分析目的目的 研究鼻咽癌（NPC）放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群的表面肌电信号特征。方法方法 经吞咽造影检查证实存在咽期吞咽障碍的 NPC放疗后患者 15 例，健康受试者 15 例，采用表面肌电图（sEMG）进行检测，分别记录受试者干吞咽和吞咽 3ml 浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的 sEMG 信号，对 2 组受试者的肌电活动持续时间、平均振幅和峰值进行比较分析。Company LogosEMG 电极安放位置示意图不同吞咽模式下健

28、康受试者与 NPC 放疗后患者颏下肌群和舌骨下肌群sEMG 信号表现Company Logo我们的初步研究我们的初步研究Company Logo我们的初步研究我们的初步研究 结果结果 与健康受试者相比，干吞咽和吞咽 3ml 浓流质时 NPC放疗后患者颏下肌群和舌骨下肌群肌电活动持续时间延长（P0.05）、平均振幅和峰值增高（P0.05）；与干吞咽相比，NPC 放疗后患者在吞咽 3ml 浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群肌电活动持续时间延长（P0.05）、平均幅值和峰值增高（P0.05）。结论结论 NPC 放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌肌下肌群表现为强化收缩以避免误吸发生。Company Logo内内

29、容容表面肌电图与肌电生物反馈概述表面肌电图与肌电生物反馈概述sEMG 生物反馈在吞咽治疗中的应用生物反馈在吞咽治疗中的应用sEMG 生物反馈治疗吞咽障碍研究进展生物反馈治疗吞咽障碍研究进展Company LogosEMGsEMG 生物反馈治疗生物反馈治疗 1 1 例头颈癌吞咽障碍患者病例报例头颈癌吞咽障碍患者病例报告告 电极放在颏下方测量口腔底肌肉（下颌舌骨肌、二腹肌电极放在颏下方测量口腔底肌肉（下颌舌骨肌、二腹肌前腹、茎突舌骨肌）的肌电活动，发现吞咽时这些肌肉前腹、茎突舌骨肌）的肌电活动，发现吞咽时这些肌肉以固定的顺序收缩，参与舌喉复合体的生物力学位移。以固定的顺序收缩，参与舌喉复合体的生物

30、力学位移。推测对于推测对于 sEMGsEMG 信号的视觉监测可用于指导用力吞咽和信号的视觉监测可用于指导用力吞咽和MendelsohnMendelsohn 吞咽，临床上已接受的训练方法吞咽，临床上已接受的训练方法 治疗治疗 9 9 周后（周后（2727 次治疗），患者恢复功能性经口进食次治疗），患者恢复功能性经口进食sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（1 1）Bryant,1991Company Logo吞咽生物反馈在脑卒中、头颈癌或脑干损伤的长吞咽生物反馈在脑卒中、头颈癌或脑干损伤的长期吞咽障碍患者中的应用期吞咽障碍患者中的应用 病程平均为病程平均为 2020 个月，在个月

31、，在 sEMGsEMG 反馈指导下训练用力吞咽和反馈指导下训练用力吞咽和MendelsohnMendelsohn 吞咽，吞咽唾液或食团，经过吞咽，吞咽唾液或食团，经过 10-1610-16 次吞咽次吞咽训练，共训练，共 5-155-15 天天 大部分患者恢复了功能性经口进食大部分患者恢复了功能性经口进食 治疗效果是否归因于生物反馈，还是高强度的训练尚不治疗效果是否归因于生物反馈，还是高强度的训练尚不明确明确Crary，1995,1997；Huckabee&Cannito，1999sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（2 2）Company Logo表面肌电图生物反馈对吞咽障碍的

32、辅助治疗作用表面肌电图生物反馈对吞咽障碍的辅助治疗作用 回顾性分析回顾性分析 4545 例吞咽困难患者，其中例吞咽困难患者，其中 2525 例为脑卒中患者例为脑卒中患者(脑脑卒中组卒中组)，2020 例为头颈部癌症治疗后患者例为头颈部癌症治疗后患者(头颈癌组头颈癌组)治疗重点治疗重点 生物反馈用于辅助患者保持要求的吞咽时间，并提供吞生物反馈用于辅助患者保持要求的吞咽时间，并提供吞咽用力程度的反馈信息咽用力程度的反馈信息 第一步：将食团保留在口腔，经鼻平静呼吸；第一步：将食团保留在口腔，经鼻平静呼吸；第二步：舌顶压硬腭，挤压喉部肌肉吞咽食团。每次吞第二步：舌顶压硬腭，挤压喉部肌肉吞咽食团。每次吞

33、咽持续约咽持续约 2s2sCrary,2004sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（3 3）sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（3 3）生物反馈方法生物反馈方法 食团吞咽和气道保护的练习食团吞咽和气道保护的练习-食团为稠食团为稠/正常的的果汁，正常的的果汁，5ml-10ml5ml-10ml-随后改为进食半固体食物随后改为进食半固体食物-每次治疗每次治疗 50min50min，每周，每周 5 5 次，次，每天每天 2 2 次家庭作业次家庭作业电极置于颈前舌骨与甲状软骨电极置于颈前舌骨与甲状软骨上缘之间，参考电极置于甲状上缘之间，参考电极置于甲状窝，测试电极置于参

34、考电极的窝，测试电极置于参考电极的左侧和右侧左侧和右侧Crary,2004Company Logo头颈癌组头颈癌组FOIS 分值增高分值增高平均治疗次数平均治疗次数平均治疗费用（美元）平均治疗费用（美元）每级功能改善平均费用（美元）每级功能改善平均费用（美元）2.9612.329493211.589.3716453 sEMG 生物反馈可在短时间内提高脑卒中后或头颈生物反馈可在短时间内提高脑卒中后或头颈部肿瘤术后患者的经口摄食功能，前者的改善优于后部肿瘤术后患者的经口摄食功能，前者的改善优于后者者 sEMG 生物反馈是对脑卒中所致咽部吞咽功能障碍生物反馈是对脑卒中所致咽部吞咽功能障碍训练的有益补

35、充训练的有益补充Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（3 3）卒中组卒中组Company Logo生物反馈在脑卒中后遗症期吞咽障碍治疗中的应生物反馈在脑卒中后遗症期吞咽障碍治疗中的应用研究用研究 方法方法 1111 例脑卒中后遗症期吞咽障碍（例脑卒中后遗症期吞咽障碍（31.131.1 个月）患者，所个月）患者，所有患者先前的吞咽训练均不成功，治疗前有患者先前的吞咽训练均不成功，治疗前 8 8 例患者依例患者依赖胃管进食，赖胃管进食，3 3 例患者经口进食，但受限制例患者经口进食，但受限制 采用表面肌电生物反馈作为常规训练的补充采用表面肌电生物反馈作为常规

36、训练的补充 吞咽功能采用功能性经口摄食量表（吞咽功能采用功能性经口摄食量表（FOISFOIS）评定）评定Bogaardt,2009sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（4 4）Company Logo正常吞咽正常吞咽门德尔松吞咽，持续门德尔松吞咽，持续 10ssEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（4 4）治疗次数治疗次数 治疗天数治疗天数治疗前治疗前FOIS治疗后治疗后FOIS治疗前治疗前PEG治疗后治疗后PEG8 例例2 例例均值均值标准差标准差中值中值6.43.3676.144.0632.62.315.61.66*表面肌电反馈可作为脑卒中后遗症期吞咽障碍患者

37、表面肌电反馈可作为脑卒中后遗症期吞咽障碍患者标准吞咽治疗方法的有效补充标准吞咽治疗方法的有效补充Bogaardt,2009Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（4 4）sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（5 5）表面肌电生物反馈联合吞咽训练在脑梗死恢复期表面肌电生物反馈联合吞咽训练在脑梗死恢复期吞咽障碍患者康复中的应用吞咽障碍患者康复中的应用 方法：脑梗死恢复期吞咽障碍患者 51 例，随机分为常规训练组（26）例和生物反馈组（25）例。常规组给予口颜面功能训练、导管球囊扩张术、电刺激及吞咽功能训练等常规康复治疗，生物反馈组在此基础上，将

38、吞咽训练改为在 sEMG 生物反馈下进行。吞咽训练前、后采用吞咽造影观察患者 UES 开放情况，并行功能性经口摄食评估（FOIS）。Company Logo温红梅，2013sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（5 5）sEMG 生物反馈电极安放示意图正常人自然吞咽与用力吞咽波形图Mendelsohn 吞咽波形图温红梅，2013Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（5 5）结果：训练后，2 组 FOIS 评分均较组内训练前有所提高（P0.05），且生物反馈组训练后 FOIS 评分（3.76 1.42分）高于常规训练组（2.77 1.42 分

39、）（P0.05）。训练前，常规训练组 UES 完全开放和不完全开放的例数分别为 18 例和 8 例，生物反馈训练后完全开放和不完全开放的例数分别为 20 例和 5 例，与组内训练前比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在常规康复训练的基础上辅以 sEMG 生物反馈治疗，有助于改善脑梗死恢复期吞咽障碍患者 UES 的开放情况，提高其吞咽功能。温红梅，2013Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（6 6）表面肌电生物反馈及神经肌肉电刺激对脑干损伤表面肌电生物反馈及神经肌肉电刺激对脑干损伤后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应

40、 方法：脑干损伤后吞咽障碍患者 15 例，sEMG 生物反馈下吞咽唾液（干吞咽）2 次，吞咽 3ml 水 2 次。用高分辨率固态测压系统实时采集咽部及 UES 的压力和时间参数，结果 ：与无干预状态时相比：干吞咽时 sEMG 生物反馈组 UES 松弛持续时间延长（P=0.042），咽部收缩峰值增加（P=0.029），咽部收缩速率提高（P=0.016），咽部收缩持续时间延长（P=0.048）。吞咽 3ml 水时，sEMG 生物反馈组 UES 松弛持续时间延长（P=0.033），咽部收缩速率提高（P=0.007），咽部收缩持续时间延长（P=0.044）。Company Logo兰月，2014sEM

41、GsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（6 6）测压导管在患者体内的位置结论：表面肌电生物反馈可以显著延长食管上括约肌松弛持续时间和咽部收缩持续时间。兰月，2014Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（7 7）表面肌电生物反馈治疗对卒中后吞咽功能障碍患表面肌电生物反馈治疗对卒中后吞咽功能障碍患者咽期活动的影响者咽期活动的影响 方法：脑卒中后咽期吞咽障碍患者 36 例，随机分为常规训练组（19 例）和生物反馈组（17 例）。训练前训练 4 周后进行吞咽造影评估并进行数字化测量分析。测量指标包括 UES 开放程度、咽期通过时间（PTT）、舌骨最大位移

42、距离（HmaxD）。结果：2 组训练前 UES 完全开放程度、PTT 及 HmaxD 比较，差异无统计学意义，训练后差异有统计学意义。结论：sEMG 生物反馈疗法联合常规吞咽训练治疗卒中后吞咽功能障碍具有协同疗效。Company Logo朱慧敏，2015sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（8 8）深层咽肌神经刺激和表面肌电生物反馈在脑座中深层咽肌神经刺激和表面肌电生物反馈在脑座中后咽期吞咽障碍中的应用后咽期吞咽障碍中的应用 方法：脑卒中后咽期吞咽障碍患者 60 例，分为 3 组，每组 20 例。分别给予深层咽肌神经刺激、sEMG 生物反馈和结合深层咽肌神经刺激和sEMG 生物

43、反馈的综合治疗。治疗前及治疗后 4 周使用 FOIS 量表评价摄食功能。结果：3 组治疗后 FOIS 评分均提高（P0.05）；深层咽肌神经刺激组中 13 例患者拨除了鼻饲管，sEMG 生物反馈组 7 例患者拨除了鼻饲管，而综合训练组 15 例患者拨除了鼻饲管。结论：深层咽肌神经刺激优于 sEMG 生物反馈，而结合深层咽肌神经刺激和 sEMG 生物反馈的综合治疗优于单独进行深层咽肌神经刺激或sEMG 生物反馈。Company Logo杨玺，2016sEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（9 9）肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中

44、后吞咽功能障碍的影响中后吞咽功能障碍的影响 脑卒中后吞咽障碍患者 56 例，随机分为治疗组和对照组，每组 28 例。对照组采用低频电刺激和康复训练治疗，治疗组在对照组的基础上加以 sEMG 生物反馈训练。分别于治疗前、治疗 2 周后和治疗 4 周后采用洼田饮水实验、中文版吞咽功能评估量表（GUSS）以及颏下肌群表面肌电信号检查评估患者吞咽功能。结果：治疗 2 周和 4 周后，2 组患者洼田饮水评分、GUSS 评分均较治疗前有明显改善，治疗组评分优于对照组同时间点（P0.05）；且治疗组 sEMG 吞咽时程、平均波幅与对照组同时间点比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：sEMG 生物反馈联

45、合电刺激和康复训练显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。Company Logo吴霜，2017健康成人与头颈癌患者吞咽过程中肌电图与肌动健康成人与头颈癌患者吞咽过程中肌电图与肌动图信号图信号 研究比较了健康受试者、头颈癌患者执行吞咽任务中sEMG 和 MMG 传感器的信噪比。24 例健康成人和 10 例头颈癌患者参与本研究。在干吞咽、吞咽稀流质、用力吞咽、Mendelsohn 吞咽时分别采集 sEMG 和 MMG 信号。用重复测量方差分析和成对比较对两种传感器的信噪比进行比较。与 MMG 相比，sEMG 显示出更好的重测信度。应选择 sEMG 反馈作为头颈癌患者的辅助吞咽治疗，因为它有更好的信噪比和总体重测信度。Company LogosEMGsEMG 生物反馈研究进展（生物反馈研究进展（1010）Constantinescu，2017