肿瘤临床医护人员应该关注的患者在不同疾病阶段出现的特定问题课件.pptx

1、肿瘤临床医护人员应该关注的患者在不同疾病阶段出现的特定问题发病率男、女癌症发病率癌症患者常见心理问题05居丧期04生命终末期03疾病进展期02积极治疗期01诊断初期一、不同疾病阶段的特定问题及推荐01诊断初期（1）及时告知检查结果等重要信息（A/I）（2）足够的时间讨论患者认为重要的事情（A/I）（3）询问患者想了解多少及希望谁来参与治疗决策（C/III)1.信息沟通的内容（1）鼓励患者提问，留给患者提问的机会（A/I）（2）关于治疗选择及优劣最好提供书面资料，便于回家后进一步考虑（A/II）（3）以一种积极的方式告知患者病情（A/II)2.信息沟通的方式（1）询问患者得知诊断后的情绪状况，对

2、于过度紧张、焦虑或情绪抑郁的患者，及时转诊至肿瘤心理科或精神科接受专业的评估和干预（A/I）（2）对于诊断期的患者最常用的心理干预是支持性干预和教育性干预（A/I）3.心理支持0201手术（1）放疗前给予教育性干预以消除患者紧张恐惧感，包括介绍放疗程序、参观放疗机房和设备、讲解不良反应及对策、说明放疗时坚持体位的重要性，鼓励患者提问并给予耐心解答（A/II）02放疗（4）出现失眠、焦虑抑郁、难以控制的恶心呕吐，可请肿瘤心理科或精神科会诊（A/II）（5）医护人员多于患者沟通，邀请患者提问并耐心解答，给予患者及家属鼓励和支持（A/II）（6）对年轻未育乳腺癌患者，化疗前询问是否有生育需求，给予信

3、息支持或转诊至生育专家03化疗（1）术前告知患者所接受手术过程的细节信息（C/II/II）（2）术前告知患者大致的疼痛程度，教会其运用调节呼吸、分散注意力、变换体位等方式放松身心，解释疼痛较严重时可用止痛药，不必担心成瘾。（A/II）（3）评估术前焦虑程度，帮助解决焦虑的原因，必要时请肿瘤心理科或精神科会诊（A/II）（4）有睡眠倒错、幻觉等要评估是否有谵妄，必要时要请肿瘤心理科或精神科医生会诊（A/I）（5）出院前及术后首次复查评估患者焦虑抑郁情绪，必要时请肿瘤心理科或精神科会诊（A/I）（6）必要的信息支持，如乳腺癌义乳及重建，肠癌造口代护理等（A/II）（2）评估患者放疗前的焦虑程度，了

4、解原因并给予帮助，必要时邀请肿瘤心理科或精神科医生（A/II）（3）关注患者放疗过程中的疼痛等不良反应及其对睡眠、情绪的影响，给予相应的处理，必要时邀请肿瘤心理科或精神科会诊（A/II）积极治疗期（1）化疗前向患者介绍化疗可能会引起的不良反应及应对策略（C/II）（2）化疗前教给患者肌肉放松及图像引导性想象，预防恶心、呕吐的发生（A/II）（3）关注化疗当中出现的不良反应，及时给予医疗和护理方面的处理（A/I）03信息支持1（1）告知患者在家中可以做些什么来促进康复（A/I）（2）告知患者治疗结束后的随访计划，最好提供书面资料避免患者遗忘（A/II）（3）给患者提供一些康复方面的资料（光盘、书

5、籍、图片等）（A/II）心理支持2（1）关注患者的情绪，特别是术后半年或1年内要评估患者焦虑抑郁以及疾病进展的恐怖程度，对于严重者要转诊至肿瘤心理科或精神科接受评估和干预（A/II）（2）对于刚结束治疗进入康复期的患者，可给予团体干预，帮助患者获得康复 知 识，提 高 生 活 质 量（A/II）（3）告知患者如何加入癌症康复会或抗癌乐园等患者团体组织（A/II）积极治疗结束后044321告知坏消息（1）建议借鉴SPIKIES模型或 SHARE模型的理论进行告知（A/II）（2）告知过程中要注意患者的情绪反应并给予共情（A/I）信息支持（1）告知患者及家属下一步治疗选择，详细分析每种治疗选择的优

6、劣（A/II）（2）鼓励患者/家属说出顾虑，就他们关心的问题予以充分讨论（A/II）症状控制（1）关注并及时、妥当处理患者的躯体症状（A/II）（2）鼓励患者有躯体症状时及时与医疗团队沟通（A/II）（3）关注并及时、妥当处理患者的精神症状（A/II）心理支持（1）建议使用痛苦温度计评估患者的心理痛苦的等级和来源（A/II）（2）主动询问患者的感受，鼓励其表达情绪，并给予共情疾病进展期05213信息支持（1）真诚地告知病情，让患者对生存期有合理的预估，依然推荐参考SPIKES模型或SHARE模型（C/III）（2）告知患者有哪些治疗选择及其对生命长度和生活质量的影响（C/III）（3）参与讨论

7、以重设生命终末期的指标（C/III）（4）讨论预立遗嘱，包括呼吸机的使用等（C/III）心理支持（1）以共情的方式对待患者（A/I）（2）推荐意义中心疗法和尊严疗法（A/II）（3）给予夫妻干预或家庭干预促进家属之间的相互支持（C/III）（4）询问是否有未完成的心愿，对死亡和死亡后事宜的安排（C/III）症状控制（1）评估患者疼痛、疲劳等躯体症状（A/I）（2）以姑息为主，最大限度地缓解患者的躯体症状（A/I）（3）舒适护理，让患者最大限度感到舒适（A/II）生命终末期06心理支持（1）慰问电话或慰问信的形式，让患者的家属感受到关心和理解（A/III）（2）采用家庭关心数量表对家庭功能进行评估（A/II）（3）个别家庭成员难以走出哀伤，可推荐其接受团体或个别的哀伤辅导（A/II）居丧期