恶性黑色素瘤临床实践分享课件.ppt

1、1恶性黑色素瘤 临床实践分享一般资料一般资料首诊情况首诊情况主诉：左小趾皮肤变黑伴腹股沟肿物主诉：左小趾皮肤变黑伴腹股沟肿物2 2月余月余首诊情况首诊情况首诊情况首诊情况PET-CT细胞病理学细胞病理学1 1、左侧锁骨上区见肿大淋巴结，约、左侧锁骨上区见肿大淋巴结，约1.71.72.9cm2.9cm，考虑转移；，考虑转移；2 2、腹膜后、左侧髂外组、左侧腹股沟区多发肿大淋巴结，大者、腹膜后、左侧髂外组、左侧腹股沟区多发肿大淋巴结，大者3.1x4.1cm3.1x4.1cm。治疗前颈胸腹盆治疗前颈胸腹盆CT诊断诊断左足恶性黑色素瘤左足恶性黑色素瘤 cTxN3M1acTxN3M1a 多发淋巴结转移多

2、发淋巴结转移指南指南2013版版治疗治疗20132013年年1111月月-2015-2015年年8 8月，共治疗月，共治疗2020个月。个月。治疗治疗替莫唑胺替莫唑胺100mg qd100mg qdD1-28D1-28沙利度胺沙利度胺300mg qn300mg qnD1-28D1-282828天为一周期天为一周期共共2020周期周期治疗后锁骨上淋巴结变化治疗后锁骨上淋巴结变化2016-02-044治疗后腹膜后淋巴结变化治疗后腹膜后淋巴结变化2016-02-04治疗后髂血管旁淋巴结变化治疗后髂血管旁淋巴结变化2016-02-04治疗后腹股沟淋巴结变化治疗后腹股沟淋巴结变化2016-02-0417

3、2013-12 1周期周期 SD2014-03 3周期周期 缩小的缩小的SD2014-07 8周期周期 PR2014-12 12周期周期 肿瘤缩小肿瘤缩小90%，PR2015-08 20周期周期 PR至今至今 停药定期复查停药定期复查治疗及评价治疗及评价思考思考18目前大PR患者，原发病灶是否行局部处理？本患者用药20个月，何时停药？目前标准的替莫唑胺临床最佳用药方法？最佳疗效后维持治疗最佳疗效后维持治疗1212个月后停药？个月后停药？在影像学没有达到在影像学没有达到CRCR状态下，如何选择最佳停药时机？状态下，如何选择最佳停药时机？150200mg/m2 d1-5150200mg/m2 d1-5？小剂量长期持续用药是否值得进一步探索？小剂量长期持续用药是否值得进一步探索？如何选择替莫唑胺优势人群？如何选择替莫唑胺优势人群？MGMTMGMT？手术？手术？1919