宫颈腺癌的临床病理学课件.ppt

1、宫颈腺癌及癌前病变宫颈腺癌及癌前病变的病理诊断的病理诊断宫颈恶性肿瘤的组织病理学分类宫颈恶性肿瘤的组织病理学分类 鳞状细胞癌，非特异型鳞状细胞癌，非特异型 腺癌腺癌 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 其他上皮性肿瘤其他上皮性肿瘤 肉瘤肉瘤 上皮间叶混合性肿瘤上皮间叶混合性肿瘤 黑色素瘤黑色素瘤 生殖细胞性肿瘤生殖细胞性肿瘤 淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤宫颈癌的组织学分类宫颈癌的组织学分类 鳞状细胞癌，非特异型鳞状细胞癌，非特异型 早期浸润性（微小浸润）鳞癌早期浸润性（微小浸润）鳞癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 早期浸润性腺癌早期浸润性腺癌 腺癌（腺癌（粘液腺癌，宫颈型、肠型、印戒细胞型、微小偏离型、绒

2、毛腺型）粘液腺癌，宫颈型、肠型、印戒细胞型、微小偏离型、绒毛腺型）子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌透明细胞腺癌 浆液性腺癌浆液性腺癌 中肾管型腺癌中肾管型腺癌 其他类型癌（其他类型癌（腺鳞癌、神经内分泌癌、腺样囊性癌、未分化癌等）腺鳞癌、神经内分泌癌、腺样囊性癌、未分化癌等）宫颈腺体病变与腺癌宫颈腺体的异型增生及原位癌 宫颈腺体的异型增生（EcGD），又称为宫颈腺上皮内瘤变（CGIN）L-CGIN H-CGIN 原位腺癌（AIS）目前将H-CGIN与 AIS作为同一病变对待腺性病变的评分系统腺性病变的评分系统组织学特征组织学特征评分评分上皮复层化上皮复层化没有轻度中度重度（复层至腺腔

3、表面）细胞核非典型性细胞核非典型性正常轻（核小、一致，轻度极向紊乱，没有核仁）中（核大小不一致，深染，极向紊乱，有小核仁）重（核正常细胞倍，大小不一致，深染，极向紊乱，核仁明显）腺体核分裂及凋亡腺体核分裂及凋亡没有腺体腺体腺体原位腺癌免疫组化原位腺癌(325886)原位腺癌早期浸润性腺癌早期浸润性腺癌浸润深度的测量浸润深度的测量 腺癌浸润深度的测量腺癌浸润深度的测量:目前存在很大争论，即目前存在很大争论，即,从基底膜浸润从基底膜浸润点到最深的肿瘤浸润灶点到最深的肿瘤浸润灶,在腺癌往往是不可在腺癌往往是不可行的。而临床常常采用行的。而临床常常采用“估计深度估计深度”。世界卫生组织（世界卫生组织（

4、WHOWHO）推荐：）推荐：鉴于腺癌常常不能精确测量，提出鉴于腺癌常常不能精确测量，提出从粘从粘膜表面到浸润的最深点测量腺癌的深度膜表面到浸润的最深点测量腺癌的深度。存在问题存在问题 外生性和绒毛腺性腺癌由于不能明确外生性和绒毛腺性腺癌由于不能明确辨认间质浸润，评估非常困难。通常辨认间质浸润，评估非常困难。通常如果病变在物理检查时可以发现，如果病变在物理检查时可以发现，FIGO FIGO 分为分为1B1B。The adenocarcinoma component The adenocarcinoma is endometrioid adenocarcinoma.The The adenocar

5、cinoma component The adenocarcinoma is endometrioid adenocarcinoma.The carcinoma is small with mild invasion.carcinoma is small with mild invasion.(Terada Diagnostic Pathology 2011,6:51)Terada Diagnostic Pathology 2011,6:51)The biopsy shows atypical glands with hyperchromatic nuclei and with structu

6、ral The biopsy shows atypical glands with hyperchromatic nuclei and with structural atypia.This lesion is regarded as adenocarcinoma atypia.This lesion is regarded as adenocarcinoma(Terada Diagnostic Pathology Terada Diagnostic Pathology 2011,6:51)2011,6:51)Invasive adenocarcinomaInvasive adenocarci

7、noma in a LEEP specimenin a LEEP specimen Note the loss of any lobular pattern and the presence of a spray Note the loss of any lobular pattern and the presence of a spray pattern pattern emanating from the surfaceemanating from the surface （Sarah M.Bean et al.Journal of Lower Genital Tract Disease,

8、15(2),2011,146-157）The CIN3 component.CIN3 without invasion is seen(Terada Diagnostic Terada Diagnostic Pathology 2011,6:51)Pathology 2011,6:51)早期浸润性腺癌诊断与分期的关键早期浸润性腺癌诊断与分期的关键 早期浸润性腺癌的病理诊断是具有挑战性的，应仔细研究和召开会议讨论 早期浸润性腺癌应使用FIGO分期系统 早期浸润性腺癌的诊断与分期最好使用一份完整的标本 推荐测量肿瘤的厚度作为分期依据实际病例介绍实际病例介绍临床病理特点临床病理特点-例例1 病理号：

9、顺义妇幼保健院病理号：顺义妇幼保健院 病史：病史：5050岁岁 4 4月前体检发现月前体检发现ASCUSASCUS，活检诊，活检诊断为断为“CIN-IICIN-II”，来院做，来院做LEEPLEEP手术。手术。临床诊断：宫颈病变临床诊断：宫颈病变 大体检查：锥切标本大体检查：锥切标本1212点取材。点取材。CEAVIMER诊诊 断断（宫颈）早期浸润性腺癌（宫颈）早期浸润性腺癌，伴广泛性原位腺癌，切，伴广泛性原位腺癌，切缘不净。缘不净。临床病理特点临床病理特点-例例2 病理号：病理号：xxxxxx 病史：病史：4242岁岁 体检发现宫颈异物体检发现宫颈异物，来院进一，来院进一步检查。步检查。临床

10、诊断：临床诊断：大体检查：灰白色组织大体检查：灰白色组织3 3块，直径块，直径0.3-0.3-0.5cm0.5cm不等。不等。VIMCEAERp16诊诊 断断（宫颈）早期浸润性绒毛粘（宫颈）早期浸润性绒毛粘液型腺癌液型腺癌(1B期期)。临床病理特点临床病理特点-例例3 病理号：病理号：xxxxxxxxxxxx 病史：病史：4040岁岁 发现宫颈腺体重度非典型增生半月余发现宫颈腺体重度非典型增生半月余。月经正常。月经正常。临床诊断：临床诊断：宫颈管腺体重度非典型增生宫颈管腺体重度非典型增生 大体检查：锥切标本：大体检查：锥切标本：V3.5V3.5*3 3*1.3cm1.3cm，外口糜烂，外口糜烂

11、，局灶出血。切面：灰白灰红，质中。内膜：碎，局灶出血。切面：灰白灰红，质中。内膜：碎组织一堆组织一堆1.21.2*1 1*0.3cm0.3cm，灰红，质中。，灰红，质中。镜下特点镜下特点CEACEAp16p16VIMER诊诊 断断（宫颈锥切）（宫颈锥切）1 177、10101212宫颈宫颈管腺体管腺体早期（微小）浸润癌早期（微小）浸润癌，切缘净，切缘净，10101212病灶接近较大血管建议临床随病灶接近较大血管建议临床随诊；诊；8 8、9 9慢性宫颈及宫颈内膜炎伴慢性宫颈及宫颈内膜炎伴潴留囊肿形成，局灶鳞化。潴留囊肿形成，局灶鳞化。（宫内膜）增殖期宫内膜。（宫内膜）增殖期宫内膜。临床病理特点临

12、床病理特点-例例4 病理号：病理号：xxxxxxxxxxxx 病史：病史：4040岁岁 体检发现体检发现ASCUS，HPV+。到医到医院治疗。院治疗。临床诊断：临床诊断：宫颈息肉宫颈息肉 大体检查：不整形组织大体检查：不整形组织2 2块，大小：块，大小：0.90.9*0.60.6*0.3cm0.3cm，0.50.5*0.50.5*0.2cm0.2cm，质软，质软，被覆大量粘液，灰粉、质软。被覆大量粘液，灰粉、质软。镜下特点镜下特点VIMCEAER诊诊 断断（宫颈管）宫颈原位腺癌，伴局灶微宫颈管）宫颈原位腺癌，伴局灶微浸润。浸润。临床病理特点临床病理特点-例例5 病理号病理号:xxxxxxxxx

13、xxx 年龄年龄 3737岁岁 主诉主诉:接触性出血。接触性出血。临床诊断：可疑癌。临床诊断：可疑癌。VIMp16ERKi67病理诊断宫颈浸润性腺癌宫颈浸润性腺癌临床病理特点临床病理特点-例例7 病理号：病理号：200195200195 病史：病史：4040岁岁 临床诊断：子宫内膜癌？临床诊断：子宫内膜癌？大体检查：大体检查：1 1 宫颈管：碎组织一堆，总直径宫颈管：碎组织一堆，总直径0.6cm0.6cm，灰白色，质中。，灰白色，质中。2 2 子宫内膜组织：碎组织一堆，总直径子宫内膜组织：碎组织一堆，总直径1.3cm1.3cm，灰白色，质中。灰白色，质中。VIM VIM CEAp16ER诊诊

14、断断(宫颈管、子宫内膜组织宫颈管、子宫内膜组织)子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌。小结及分析小结及分析流行病学流行病学 发病年龄：发病年龄：中老年妇女中老年妇女，以中年多见，以中年多见 发病率：发病率：明显增高明显增高，约占宫颈癌的，约占宫颈癌的20-25%20-25%或更多或更多 病源：病源：HPVHPV高危病毒感染高危病毒感染 药物因素：口服避孕药药物因素：口服避孕药 好发部位：好发部位：移行区移行区，多以息肉来就医，多以息肉来就医癌前病变、原位癌癌前病变、原位癌 CGIN：核不典型性；仅一个腺体原位癌；凋亡和核分裂核不典型性；仅一个腺体原位癌；凋亡和核分裂2/2/腺体；中度核异型，核分裂少于

15、原位癌；异常腺体结腺体；中度核异型，核分裂少于原位癌；异常腺体结构，粘液消失，复层化，多形性，核异常。构，粘液消失，复层化，多形性，核异常。低级别：低级别：低分裂、中异型，高分裂、低异型；低分裂、中异型，高分裂、低异型；高级别高级别：低分裂、重异：低分裂、重异型，高分裂、中异型。型，高分裂、中异型。原位癌：原位癌：上皮细胞密集，复层化；核上皮细胞密集，复层化；核异型；核分裂异型；核分裂2/5HPF2/5HPF；凋亡小体；凋亡小体；腺体结构改变，乳头状、筛状结构出腺体结构改变，乳头状、筛状结构出现提示浸润现提示浸润。早期浸癌及腺癌早期浸癌及腺癌 形态：指突样突起；触角浸润；筛状结构形态：指突样突

16、起；触角浸润；筛状结构；明显腺内乳头。；明显腺内乳头。部位：离开间质下限广泛浸润；近表面正部位：离开间质下限广泛浸润；近表面正常腺体之间的常腺体之间的实性微小腺样结构实性微小腺样结构；超过正超过正常腺体的部位；常腺体的部位；腺体接近厚壁血管腺体接近厚壁血管；超过超过最深部腺体最深部腺体，没有间质反应。，没有间质反应。鉴别诊断鉴别诊断 内膜异位：主要是表浅型的异位，通常在内膜异位：主要是表浅型的异位，通常在宫颈壁内宫颈壁内1/31/3处处。子宫内膜腺癌侵及宫颈。子宫内膜腺癌侵及宫颈。转移癌转移癌:主要是浅表转移癌，形态类似浆液主要是浅表转移癌，形态类似浆液性癌，粘液癌少见。性癌，粘液癌少见。免疫

17、组化免疫组化 WT1,p53,WT1,p53,ERER阳性和阳性和HPVHPV等阴性。等阴性。免疫组化染色的意义免疫组化染色的意义 CEA P16 Vim ER/PR HPV原位杂交原位杂交子宫内膜样腺癌显示子宫内膜样腺癌显示(a)弥漫性弥漫性ER阳性和阳性和(b)弥漫性弥漫性vimentin 胞浆阳性。胞浆阳性。比较宫颈腺癌比较宫颈腺癌(c)弥漫性弥漫性CEA和和(d)p16 阳性。阳性。输卵管子宫内膜输卵管子宫内膜化生与宫颈化生与宫颈AIS(a)输卵管子输卵管子宫内膜化生宫内膜化生显示散在核显示散在核阳性阳性（MIB1）。）。(b)对比宫颈对比宫颈AIS，有高增，有高增殖指数（殖指数（MI

18、B1）。）。(a)输卵管内膜化生(b)显示弥漫bcl-2 阳性.。(c)在loop切除边缘，输卵管内膜化生的烧灼的腺体(d)bcl-2阳性。Bcl-2宫颈中肾管残留宫颈中肾管残留CD10 和和Vim阳性阳性(a)宫颈中肾管残留CD10腔面阳性腔面阳性.(b)宫颈中肾管残留也显示弥漫的vimentin 阳性阳性positivity.2鉴别诊断 中肾腺癌：首先是部位，绝大多数中肾腺癌应位于宫颈两侧，沿中肾管走行线路。表现为低分化细胞构成的腺样结构，瘤细胞既无糖原也无粘液，腺腔内常见透明嗜酸性分泌物。宫颈腺癌：来源于Muller 管残余，癌细胞及腺体多含有黏液癌。循序渐进，临床与病理之间的沟通 新旧分类方法过渡期间临床管理要点 LSIL（CIN1、CIN1-2、CIN2/P16阴性）按CIN1进行管理-随访LSIL（CIN2/P16阴性）：2次细胞学检查/6M或1次HPV检查/12M HSIL（CIN3、CIN2-3、CIN2/P16阳性）按CIN2/3进行管理-治疗年轻HSIL（CIN2/P16阳性）细胞学、阴道镜检查/6M持续24M加重治疗