大肝癌消融治疗新进展课件.pptx

1、大肝癌消融治疗新进展大肝癌消融治疗新进展HCCHCC治疗方案的发展历程：治疗治疗方案的发展历程：治疗手段手段日渐增多日渐增多19世纪末世纪末1950s1960s肝切除术肝切除术肝叶切除肝叶切除肝移植肝移植197080s介入治疗介入治疗 消融消融术后术后辅助化疗辅助化疗分子靶向治疗分子靶向治疗 SHARP Oriental1994年首项术后年首项术后TACE RCT 发表发表 Br J Surg 1995;82:1221990s 2001发表首项术后化发表首项术后化疗疗Meta分析分析 Cancer.2001,91(12):2378免疫治疗免疫治疗 90年代初兴年代初兴起起IFN等治等治疗病毒肝

2、炎疗病毒肝炎性性HCC 1888年，年，Langenbuch有有目的地成目的地成功施行了功施行了第一例肝第一例肝切除术切除术 1954 年，年，Couinaud提出较为提出较为完备的肝完备的肝脏八段法脏八段法功能解剖功能解剖 1963年年Thomas Starzl等人等人完成了首例人肝移植完成了首例人肝移植放疗放疗 1965年，年，Ingold等首等首次报道了次报道了40例肝癌患者例肝癌患者的放疗效果的放疗效果小肝癌切除小肝癌切除化疗化疗 多项化疗多项化疗RCT未显未显示生存获示生存获益益2000s肝段肝段 肝叶消融肝叶消融常用肝癌治疗方法常用肝癌治疗方法 肝移植术肝移植术 肝脏切除术肝脏切除

3、术 肝肿瘤局部消融肝肿瘤局部消融术术-适应早期肿瘤适应早期肿瘤3微创微创手术手术 肝癌步入肝癌步入精准微创治疗新时代精准微创治疗新时代术中完成：诊断术中完成：诊断+导航导航+治疗治疗+评估评估精准微创治疗精准微创治疗复杂手术复杂手术简单手术，难治肿瘤简单手术，难治肿瘤易治疗，不可治肿瘤易治疗，不可治肿瘤可治疗可治疗看着荧光屏做手术看着荧光屏做手术看手术野做手术看手术野做手术S8S8高分化肝细胞癌，高分化肝细胞癌，TACETACE序贯序贯RFARFA治疗治疗56S8S8高分化肝细胞癌，高分化肝细胞癌，TACETACE序贯序贯RFARFA治疗治疗7S8S8高分化肝细胞癌，高分化肝细胞癌，TACET

4、ACE序贯序贯RFARFA治疗治疗大肝癌大肝癌CTCT引导局部引导局部RFARFA治疗治疗8MRIMRI引导引导S6S6段肝细胞肝癌射频局部消融治疗段肝细胞肝癌射频局部消融治疗99中分化肝细胞癌，中分化肝细胞癌，3 3个位点个位点RITARITA射频消融治疗，完全消射频消融治疗，完全消融，融，1212个月无复发个月无复发肝脏局部消融术肝脏局部消融术肝细胞癌6.25.88.8cmRFA8位点消融治疗RFA后3天CT示：肿瘤完全坏死12M后CT示：肿瘤无复发，现生存26个月10 巨块型肝癌巨块型肝癌3 3次适形叠加微波次适形叠加微波消融消融患者，男，患者，男，5454岁。巨块型肝癌岁。巨块型肝癌，

5、D D：12cm,12cm,卫星卫星病灶病灶D:4cm,D:4cm,活活检检为：肝细胞癌为：肝细胞癌。TACETACE标记标记肿瘤位置范围肿瘤位置范围巨块型肝癌巨块型肝癌3 3次适形叠加消融治疗次适形叠加消融治疗行行CTCT引导多点引导多点叠加叠加适形适形消融消融治疗，术后治疗，术后即刻扫描即刻扫描未未见并发症发生见并发症发生 巨块型肝癌巨块型肝癌3 3次适形叠加消融治疗次适形叠加消融治疗术后术后6 6个月个月CTCT扫描：肿瘤完全消融，未见强化肿瘤扫描：肿瘤完全消融，未见强化肿瘤病灶，血管造影未见肿瘤染色病灶，血管造影未见肿瘤染色巨块型肝癌巨块型肝癌3 3次适形叠加消融治疗次适形叠加消融治疗

6、6363个月个月复查，肿瘤无复发，现已复查，肿瘤无复发，现已生存生存6666个个月月患者患者,54y,2007-9-28,54y,2007-9-28患患 S8 S8，S3HCC,S3HCC,合并门静脉、肝中静脉癌栓合并门静脉、肝中静脉癌栓AFP:31309ng/ml,AFP:31309ng/ml,TbilTbil 56 56molmol/L,Child B,BCLC C/L,Child B,BCLC CS8S8肝段和肝中静脉消融术肝段和肝中静脉消融术152007-9-30 TACE TACE碘油标记肿瘤及保肝治疗碘油标记肿瘤及保肝治疗.TbilTbil 45 45molmol/L/L2007-

7、10-1116S8S8肝段和肝中静脉消融术肝段和肝中静脉消融术2007-11-12,2007-11-12,肝中静脉和肝中静脉和S8S8消融治疗消融治疗2007-12-26 S2 2007-12-26 S2 消融治疗消融治疗17S8S8肝段和肝中静脉消融术肝段和肝中静脉消融术2008-1-256 6 个月后复查无新发病灶，个月后复查无新发病灶，AFP:3ng/mlAFP:3ng/ml18S8S8肝段和肝中静脉消融术肝段和肝中静脉消融术6 6个月后个月后复查无新发病灶，复查无新发病灶，AFP:3ng/mlAFP:3ng/ml，现已健康生存，现已健康生存95M95M19S8S8肝段和肝中静脉消融术肝

8、段和肝中静脉消融术S S4 4肝癌肝癌+RPVTT+RPVTT、MPVTT MPVTT、LPVTTLPVTT、LMVTTLMVTT中中分化分化HCC,AFPHCC,AFP：79000ng/ml TAE+MWA79000ng/ml TAE+MWA治疗治疗S S4 4肝癌肝癌+RPVTT+RPVTT、MPVTT MPVTT、LPVTTLPVTT、LMVTTLMVTT中中分化分化HCC,AFPHCC,AFP：79000ng/ml TAE+MWA79000ng/ml TAE+MWA治疗治疗S S4 4肝癌肝癌+RPVTT+RPVTT、MPVTT MPVTT、LPVTTLPVTT、LMVTTLMVTT中

9、中分化分化HCC,AFPHCC,AFP：79000ng/ml TAE+MWA79000ng/ml TAE+MWA治疗治疗第第2 2次次TAETAE后后CTCT征象征象S S4 4肝癌肝癌LMVTT+RPVTTLMVTT+RPVTT、MPVTTMPVTT及肿瘤及肿瘤MWAMWA第第1 1次消融次消融后后CTCT征象征象第第2 2次次MWAMWA治疗治疗肝右叶肝细胞癌肝右叶肝细胞癌累及累及S S4-8 4-8；肝中静脉癌肝中静脉癌栓，栓，RPVRPV癌癌栓及栓及LPV,LPV,AFPAFP：79000ng/ml79000ng/ml肝右叶肝细胞癌肝右叶肝细胞癌累及累及S S4-8 4-8；肝中静脉癌

10、肝中静脉癌栓，栓，RPVRPV癌癌栓及栓及LPV,LPV,AFPAFP：79000ng/ml79000ng/ml294444个月复查个月复查86ng/ml,86ng/ml,右肺转移灶复发右肺转移灶复发合并RPVTT+LMVTT肝癌肺转移瘤3031合并RPVTT+LMVTT肝癌肺转移瘤33合并RPVTT+LMVTT肝癌肺转移瘤34合并RPVTT+LMVTT肝癌肺转移瘤肝血管瘤消融治疗肝血管瘤消融治疗35肝血管瘤消融治疗肝血管瘤消融治疗36肝血管瘤消融治疗肝血管瘤消融治疗37联盟是科技部的科研直通车38 国家国家“肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟”红苹果红苹果LOG

11、OLOGO的寓意的寓意狭义讲：狭义讲：中国中国微创介入医学学术大会微创介入医学学术大会（CMICCMIC）外环外环：人体人体完整完整轴位像轴位像；两个两个“C C”把把肿瘤肿瘤圈在中心圈在中心-苹果体；苹果体；“I I”：消融电极针穿消融电极针穿刺到肿瘤内刺到肿瘤内-苹果柄苹果柄；“M M”：肿瘤内释放的肿瘤内释放的电极针电极针。橘红色橘红色“M M”、红色红色“C C”代表消融已达到肿代表消融已达到肿瘤及组织凝固性坏死温度瘤及组织凝固性坏死温度；“C C”的宽度代的宽度代表表1.0cm1.0cm“消融边缘消融边缘”；苹果柄为红色，提苹果柄为红色，提示医生要消融针道示医生要消融针道。LOGOL

12、OGO寓意：肿瘤消融是环保型微创手术，红寓意：肿瘤消融是环保型微创手术，红苹果问世将开创肿瘤微创治疗新时代苹果问世将开创肿瘤微创治疗新时代39中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟China Strategic Alliance of Technology Innovation for Minimally Invasive Tumor Therapy制订肿瘤消融治疗技术规范制订肿瘤消融治疗技术规范40受受国家卫生计生委、中国医师协会委托组织国家卫生计生委、中国医师协会委托组织制订制订肿瘤肿瘤消消融治疗临床应用技术规范融治疗临床应用技术规范的总负责人的总负责人国家国家卫生计生委卫生计生委肿瘤消融治疗技术管理规范肿瘤消融治疗技术管理规范专家组专家组组组长长国家卫计委肿瘤消融治疗临床应用技术规范国家卫计委肿瘤消融治疗技术管理规范