同一气道疾病治疗的临床进展课件.ppt

1、同一气道疾病治疗的临床进展 变应性鼻炎合并哮喘的相关机制 变应性鼻炎以及哮喘的治疗策略 局部用激素用于变应性鼻炎合并哮喘的疗效同一气道同一气道疾病的概念疾病的概念哮喘：哮喘：60-78%合并合并变应性鼻炎鼻炎变应性鼻炎：鼻炎：20-38%合并哮喘合并哮喘Gorssman J,et al.One airway,one disease.Chest,1997,111:11S-16S.4变应性鼻炎和哮喘的变应性鼻炎和哮喘的关联机制关联机制鼻炎鼻炎和哮喘的相似之处发病特征发病特征组织学特征组织学特征免疫学机制免疫学机制治疗药物治疗药物常合并发生常合并发生假复层柱状上皮假复层柱状上皮依赖依赖IgE-肥大细

2、胞机制肥大细胞机制T细胞活化细胞活化嗜酸性粒细胞聚集和活化嗜酸性粒细胞聚集和活化肥大细胞穿越上皮移行肥大细胞穿越上皮移行上皮中可见上皮中可见Langerhans细胞细胞Th2细胞因子参与（特别是细胞因子参与（特别是IL-4和和IL-5）皮质类固醇疗效显著皮质类固醇疗效显著Durham SR.Effect of intranasal corticosteroid treatment on asthma in children and adults.Allergy,1999;54 Suppl 57:124-31.5支气管粘膜及粘膜下层鼻炎的粘膜及粘膜下层使用支气管活检和灌洗检测哮喘和鼻炎患者的结构

3、，结果显示，两者之间组织学机构无差别，具有相同的支气管炎症反应特征Giovanni P,et al.Impact of rhinitis on airway inflammation:biological andtherapeutic implications.Respir Res,2001,2(6):320-323.哮喘和鼻炎患者的支气管炎症反应6城市北京长春长沙广州杭州南京上海沈阳乌鲁木齐武汉西安合计抽样数9,6882,3472,6323,3463,4032,7974,0512,2521,0212,0644,60238,203患病数94021131544034632244131721833

4、53684,253%8.711.216.114.18.913.313.615.724.119.39.111.1中国大陆中国大陆变应性鼻炎患病率性鼻炎患病率为11.1%（8.7%-24.1%）9.2%的变应性鼻炎患者合并哮喘Zhang L,et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Ach Allergy Imm,2009,149(1):47-57.中国变应性鼻炎及合并哮喘现状7哮喘与变应性鼻炎密切相关 欧洲12国5.2万例成人的调查显示，哮喘患病率在5.2%-16

5、.8%之间 哮喘与慢性鼻窦炎或变应性鼻炎的关系密切Jarvis D,et al.Asthma in adults and its association with chronic rhinosinusitis:the GA2LEN survey in Europe.Allergy,2012 Jan;67(1):91-8.8变应性鼻炎是哮喘发生的独立风险因素Nieuwenhof L,et al.Is physician-diagnosed allergic rhinitis a risk factor for the development of asthma?Allergy,2010,65:1

6、049-1055.一项回顾性队列研究调查了2081例变应性鼻炎患者，平均随访时间为8.4年，结果显示，与未患变应性鼻炎患者相比，变应性鼻炎患者发生哮喘的风险更高 HR=4.86(95%CI:3.50-6.73),P0.001随访时间（年）累积风险9 变应性鼻炎合并哮喘的相关机制 变应性鼻炎以及哮喘的治疗策略 局部用激素用于变应性鼻炎合并哮喘的疗效GINA2012指南对于变应性鼻炎合并哮喘患者的治疗建议 大多数哮喘患者都有鼻炎病史，高达30%持续性鼻炎患者患有或发展为哮喘 哮喘经常继发于鼻炎，鼻炎是发生哮喘的危险因素，可引起哮喘的严重度和卫生资源的使用增加 治疗鼻炎或可改善哮喘症状（证据级别A）

7、，抗感染药物如糖皮质激素可作为两种疾病共存时有效的治疗方法Global strategy for asthma management and prevention.2012:81.11同一气道疾病治疗策略 ARIA2008指南建议哮喘患者要评估变应性鼻炎的风险，变应性鼻炎患者也应评估哮喘的风险 为了达到最好的疗效，应采用联合策略治疗上呼吸道和下呼吸道疾病 鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎和预防哮喘加重的理想药物Nathan RA.Management of Patients with Allergic Rhinitis and Asthma:Literature ReviewSouthern M

8、edical Journal,2009,102(9):935-941.12 变应性鼻炎合并哮喘的相关机制 变应性鼻炎以及哮喘的治疗策略 局部用激素用于变应性鼻炎合并哮喘的疗效1314荟萃分析纳入的研究Lohia S,et al.Impact of intranasal corticosteroids on asthma outcomesin allergic rhinitis:a meta-analysis.Allergy 2013;68:569579.15鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者FEV1荟萃分析纳入荟萃分析纳入18项研究的项研究的2162例鼻炎合并哮喘患者，分析了鼻用激素用于

9、哮喘合例鼻炎合并哮喘患者，分析了鼻用激素用于哮喘合并变应性鼻炎患者的疗效，关于并变应性鼻炎患者的疗效，关于FEV1的数据显示，鼻用激素可显著改善哮喘合并的数据显示，鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者变应性鼻炎患者FEV1。Lohia S,et al.Impact of intranasal corticosteroids on asthma outcomesin allergic rhinitis:a meta-analysis.Allergy 2013;68:569579.16鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘症状评分荟萃分析纳入荟萃分析纳入18项研究的项研究的2162例鼻炎

10、合并哮喘患者，分析了鼻用激素用于哮喘合例鼻炎合并哮喘患者，分析了鼻用激素用于哮喘合并变应性鼻炎患者的疗效，关于哮喘症状评分的数据显示，鼻用激素可显著改善哮并变应性鼻炎患者的疗效，关于哮喘症状评分的数据显示，鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘症状评分。喘合并变应性鼻炎患者哮喘症状评分。Lohia S,et al.Impact of intranasal corticosteroids on asthma outcomesin allergic rhinitis:a meta-analysis.Allergy 2013;68:569579.17使用鼻用激素控制鼻部症状可减少哮喘患者因急性

11、发作到急诊的次数一项回顾性队列研究调查了13844例哮喘患者，比较了使用鼻用激素与否对患者因急性哮喘发作到急诊的次数的影响，结果表明，治疗鼻部疾病，特别是使用鼻用激素治疗，可使哮喘患者明显减少因急性发作而到急诊的次数。Adams RJ,et al.Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma J Allergy Clin Immunol,2002,109:636-642.变应性鼻炎合并哮喘发生率高 变应性鼻炎合并哮喘应共病共治 局部用激素可有效治疗变应性鼻炎合并哮喘患者药品名通用名：布地奈德

12、鼻喷雾剂 商品名：雷诺考特/Rhinocort 英文名：Budesonide Nasal Spray 本品主要成分：布地奈德适应症治疗季节性和常年性的变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉规格64g/喷；每瓶120喷，药物浓度为1.28mg/ml用法用量剂量应个体化。鼻炎成人及6岁和6岁以上儿童；推荐起始剂量为一日256g，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。治疗或预防鼻息肉推荐剂量为一日256g，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。不良反应约5%的患者会发生局部刺激的不良反应。常见的包括气道局部刺激，轻微的血性分泌物、鼻出血。禁忌对布地奈德或处方

13、中任一成份有过敏史者。注意事项 长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用如：皮质醇增多症、肾上腺抑制和/或儿童生长迟缓。鼻腔用类固醇对儿童的长期作用尚未建立。使用含皮质激素的药品可导致生长迟缓。对长期接受皮质类固醇治疗的儿童和青少年，无论所用的药品为何种剂型，都建议定期监测他们的生长状况。治疗伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者应谨慎。对患有肺结核的患者应特别警惕。布地奈德鼻喷雾剂不可接触眼睛，若接触眼睛，立即用水冲洗。对从使用全身性糖皮质激素转而使用本品，且疑有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调的患者，治疗时需慎重，全身性类固醇应小心减量。其他注意事项详见说明书。仅供医药专业人士参考 详细处方资料备索雷诺考特鼻喷雾剂简明处方资料（Rhinocort）_V(4)