功能性磁共振运用于针灸临床课题设计思路的探讨课件.ppt
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1、功能性磁共振运用于针灸临床课题设计思功能性磁共振运用于针灸临床课题设计思路的探讨路的探讨The discussion on Functional magnetic resonance imaging applicating for clinical research design ideas about acupuncture成都中医药大学 胡卡明教授Chengdu University of traditional Chinese medicineProfessor Kaminghu 功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术
2、用作针灸研究手段在国内只是近十几年的事情,但已有一些苗头。从这些研究中我们可以看出,利用fMRI可以获悉针灸治疗中起作用的脑功能区,能揭示针灸这一传统中医疗法的治疗机制。但我们还应看到:现存的文献报道多是从单一的角度利用fMRI技术所检测到信号来探讨针灸效应引起的机体某一方面生理功能的变化及病理状态的改善。而有而有关以疾病为中心、以循证医学为基础、关以疾病为中心、以循证医学为基础、以针灸经穴理论及技术为支撑和以以针灸经穴理论及技术为支撑和以fMRIfMRI为手段的中医临床报道很少。为手段的中医临床报道很少。主要集中在针刺单个腧穴,如针刺某单个腧穴(如足三里、太冲、合谷等几个常用穴)后引起的与腧
3、穴主治有关的功能变化。没有深入探讨穴位配伍的内在规律及相关性。而目前功能核磁共振运用于针灸临床的研究多集中在精神科(如焦虑症、抑郁症、创伤后应急障碍、幽闭恐怖症等疾病)及神经内科(阿尔茨海默病、偏头痛、周围性面瘫、脑萎缩、帕金森病、脑血管疾病及其后遗症)。但以即时的、局部的、少许穴位为主的但以即时的、局部的、少许穴位为主的fMRIfMRI信号来观察这些疾病是不足的,这信号来观察这些疾病是不足的,这些疾病往往都需要长期的、系统的、进些疾病往往都需要长期的、系统的、进行针刺配伍的治疗,动态观察病灶的变行针刺配伍的治疗,动态观察病灶的变化和化和fMRIfMRI的信号改变的信号改变,方能证明针刺的方能
4、证明针刺的临床疗效。临床疗效。FMRI技术运用于针刺研究的课题设计需要注意以下几点:机体状态机体状态 穴位和针法的选择疾病穴位和针法的选择疾病 疾病差异性的控制疾病差异性的控制 样本量样本量 针刺持续性效应的影响针刺持续性效应的影响 针刺操作针刺操作 盲法和对照盲法和对照机体状态机体状态 以健康人为载体,反映的是生理状态下的以健康人为载体,反映的是生理状态下的针刺效应,而事实上针刺的临床运用及疗针刺效应,而事实上针刺的临床运用及疗效的实现是建立在病理状态上的。效的实现是建立在病理状态上的。在针刺后进行健康人和病人的在针刺后进行健康人和病人的fMRI信号对信号对比,才能更加客观反应针刺的临床疗效
5、,比,才能更加客观反应针刺的临床疗效,这样才符合循证医学的原则。这样才符合循证医学的原则。既往研究及我们的研究均证实针刺同一穴位会引起脑功能成像的不同变化,提示针刺对机体不同功能状态下fMRI脑功能成像影响不同,也提示了针刺对机体状态的调节具有双向性。图1 不同健康受试者针刺足三里前激活图图2 同一健康受试者针刺足三里后在不同层面的激活图2、穴位和针法选择、穴位和针法选择 目前,对于穴位特异性的关注,还比较相对地集中在足三里、太冲、合谷等几个常用穴位,没有相应的系列研究,对于穴位组合的研究,没有深入探讨穴位配伍的内在规律及相关性。至于针法部分的研究,也相对局限在手针、电针、不同频率电针效应的初
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