主题七消化系统疾病的临床用药课件.ppt
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- 主题 消化系统 疾病 临床 用药 课件
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1、消化系统疾病的临床用药1、胃肠疾病的临床用药、胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药二、胃肠功能紊乱的临床用药二、胃肠功能紊乱的临床用药三、炎症性肠病的药物治疗三、炎症性肠病的药物治疗2、肝胆疾病的临床用药、肝胆疾病的临床用药一、病毒性肝炎治疗用药一、病毒性肝炎治疗用药二、肝炎辅助用药三、防治肝性脑病的药物四、防治门静脉高压出血的药物五、胆道疾病用药1、胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药酸相关性疾病的临床用药(一)消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗(二二)胃食管反流病的药物胃食管反流病的药物治疗治疗二、胃肠功能紊乱的临床用药二、
2、胃肠功能紊乱的临床用药促动力药、泻药、止泻药、胃肠解痉药、止促动力药、泻药、止泻药、胃肠解痉药、止吐药吐药三、炎症性肠病的药物治疗三、炎症性肠病的药物治疗溃疡性结肠炎的药物治疗、克罗恩病的药物溃疡性结肠炎的药物治疗、克罗恩病的药物治疗又称局限性肠炎,是病因未明的胃肠肉治疗又称局限性肠炎,是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病芽肿性炎性疾病1、胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药酸相关性疾病的临床用药(一)消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗(二二)胃食管反流病的药物胃食管反流病的药物治疗治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡是一种常见病,发病率消化性溃疡
3、是一种常见病,发病率1012%。抗消化性溃疡药是一类能减轻。抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡复发或并发症的药物。复发或并发症的药物。目前认为消化性溃疡是由于目前认为消化性溃疡是由于“攻击因子攻击因子”作用作用增强增强,而而“防御因子防御因子”受损所引起受损所引起。消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗的主要作用是的主要作用是减少减少“攻击因子攻击因子”的作用,的作用,修复或增强修复或增强“防御因子防御因子”。消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗:1、抗酸分泌治疗(、抗酸分泌治疗(1)抗酸剂)抗酸剂(2)H2受体受体
4、 阻断药阻断药(3)H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 2、根除、根除幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌治疗 1、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗“无酸,便无溃疡无酸,便无溃疡”(1)抗酸剂)抗酸剂抗酸药抗酸药 治治 疗消化性溃疡已有疗消化性溃疡已有几个世纪几个世纪的历史。现国际上通用的是难吸收抗酸药:的历史。现国际上通用的是难吸收抗酸药:氢氧化铝氢氧化铝 常用的氢氧化铝凝胶制剂,每餐后常用的氢氧化铝凝胶制剂,每餐后和临睡前服和临睡前服15-20ml;氢氧化铝在胃氢氧化铝在胃内与盐酸作用(中和反应),生成三氯内与盐酸作用(中和反应),生成三氯化铝,后者在小肠内成为不溶性铝盐而化铝,后者在小肠内成为不溶性铝盐而
5、排出。长期服用引起便秘,并有微量铝排出。长期服用引起便秘,并有微量铝被吸收,由于铝离子与磷酸盐结合成不被吸收,由于铝离子与磷酸盐结合成不溶性磷酸铝,可造成低磷酸血症。溶性磷酸铝,可造成低磷酸血症。氧化镁氧化镁 常用常用7.75%-8.75%的镁乳。氧化镁不的镁乳。氧化镁不溶水,但在稀盐酸中可溶解,能与胃酸迅速溶水,但在稀盐酸中可溶解,能与胃酸迅速起中和反应,有较强的抗酸作用。镁盐进入起中和反应,有较强的抗酸作用。镁盐进入肠道,通过渗透压作用可引起腹泻;肠道,通过渗透压作用可引起腹泻;三硅酸镁三硅酸镁 中和胃酸作用慢而持久,生成氧化中和胃酸作用慢而持久,生成氧化镁与二氧化硅。二氧化硅为胶状物质,
6、能保镁与二氧化硅。二氧化硅为胶状物质,能保护溃疡面。部分二氧化硅被吸收,护溃疡面。部分二氧化硅被吸收,在肾排泄,长期服用可形成肾结石。在肾排泄,长期服用可形成肾结石。复方氢复方氢氧化铝片(胃舒平)氧化铝片(胃舒平)每片含氢氧化铝每片含氢氧化铝0.245g,三硅酸镁三硅酸镁0.105g,颠茄流浸膏,颠茄流浸膏0.0026ml。2-4片片/次,次,3次次/d。抗酸药的合理应用:一般剂量抗酸药,氢氧抗酸药的合理应用:一般剂量抗酸药,氢氧化铝凝胶化铝凝胶10ml或胃舒平片或胃舒平片2-4片,片,3次次/d,仅,仅有止痛作用。对于低泌酸的溃疡患者,以上有止痛作用。对于低泌酸的溃疡患者,以上剂量已足够。剂
7、量已足够。而对高泌酸患者,需较大剂量,餐后而对高泌酸患者,需较大剂量,餐后1h、3h和临睡前服用氢氧化铝、镁复方制剂和临睡前服用氢氧化铝、镁复方制剂15-30ml或胃舒平片或胃舒平片1g,咀嚼后服用,四咀嚼后服用,四周后溃疡愈合率可达周后溃疡愈合率可达70%左右。餐后服左右。餐后服用比餐前为佳;液体或凝胶制剂比片剂用比餐前为佳;液体或凝胶制剂比片剂为佳。溃疡愈合后,给予抗酸剂维持服为佳。溃疡愈合后,给予抗酸剂维持服用,有预防和减少溃疡复发的作用。所用,有预防和减少溃疡复发的作用。所以,合理应用抗酸剂,是一种经济、有以,合理应用抗酸剂,是一种经济、有效的治疗消化性溃疡的方法。效的治疗消化性溃疡的
8、方法。(2)H2受体受体 阻断药阻断药 “消化性治疗史上消化性治疗史上第一次第一次革命革命”胃粘膜细胞表面有胃粘膜细胞表面有3种受体:种受体:H2受体、受体、M受体和胃泌素受体。当这些受体与相应的受体和胃泌素受体。当这些受体与相应的物质作用后,激活细胞内的物质作用后,激活细胞内的CAMP体和体和Ca2+转转移,最后作用于壁细胞微管的质子泵,将移,最后作用于壁细胞微管的质子泵,将H+(形成(形成HCl)分泌到胃腔。)分泌到胃腔。H2受体阻断药选受体阻断药选择性阻断择性阻断H2受体受体,从而拮抗内源性和外源性组从而拮抗内源性和外源性组胺促进胃酸分泌的作用胺促进胃酸分泌的作用.西米替丁西米替丁cim
9、etidine【药理作用】抑制基础胃酸分泌【药理作用】抑制基础胃酸分泌 抑制试验餐抑制试验餐胃酸分泌胃酸分泌【临床应用】适应症:【临床应用】适应症:1、胃和十二指肠溃疡;、胃和十二指肠溃疡;2、急性胃粘膜出血和应激性溃疡;、急性胃粘膜出血和应激性溃疡;3、急性、急性上消化道出血;上消化道出血;4、胃泌素瘤;、胃泌素瘤;5、反流性食管炎。、反流性食管炎。【不良反应】禁忌症:孕妇和哺育期妇【不良反应】禁忌症:孕妇和哺育期妇女;慢性萎缩性胃炎;儿童慎用;肾功女;慢性萎缩性胃炎;儿童慎用;肾功能减退者,减少剂量,能减退者,减少剂量,0.2g,2次次/d。头昏、。头昏、疲乏、腹泻、皮疹、偶见男性乳房发育
10、、疲乏、腹泻、皮疹、偶见男性乳房发育、转氨酶和肌酐升高、粒细胞减少及精神转氨酶和肌酐升高、粒细胞减少及精神混乱等症状。混乱等症状。西米替丁西米替丁西米替丁是药酶抑制剂影响合用药物的西米替丁是药酶抑制剂影响合用药物的代谢,使苯二氮卓类、华法林、苯妥英、代谢,使苯二氮卓类、华法林、苯妥英、茶碱、奎尼丁等的血药浓度升高,作用茶碱、奎尼丁等的血药浓度升高,作用增强,可引起中毒。增强,可引起中毒。常用常用H2受体阻断药见下表受体阻断药见下表西米替丁西米替丁药名生物利用度%达峰时间半衰期有效血药浓度维持时间抑酸强度西米替丁60-700.75-1.51.5-2.34-61.0雷尼替丁50-600.5-1.5
11、1.6-2.48-125.0法莫替丁431-3.52.5-410-1240.0尼扎替丁901-31.1-1.6125.0罗沙替丁851-32.5-48-126.0注:时间单位为小时小时H2受体受体 阻断药比较表阻断药比较表(3)质子泵抑制剂质子泵抑制剂 proton pump inhibitor PPI 胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的一种一种H+-K+-ATP酶介导的,此酶叫做质子酶介导的,此酶叫做质子泵或酸泵。当质子泵激活时,催化泵或酸泵。当质子泵激活时,催化ATP水水解,产生能量,促进解,产生能量,促进H+-K+交换。交换。H+逸出逸出细胞时与细胞时与Cl-结合,
12、形成结合,形成HCl,即胃酸。,即胃酸。各种剌激,包括组胺、胃泌素和乙酰胆各种剌激,包括组胺、胃泌素和乙酰胆碱与相应受体结合,通过其中间环节,碱与相应受体结合,通过其中间环节,最后均作用于质子泵。在胃酸分泌过程最后均作用于质子泵。在胃酸分泌过程中,质子泵的作用是最重要的,也是泌中,质子泵的作用是最重要的,也是泌酸的最终环节。酸的最终环节。质子泵抑制剂能与质子泵特异性结合,质子泵抑制剂能与质子泵特异性结合,使质子泵不可逆地失活,从而具有明显使质子泵不可逆地失活,从而具有明显的抑制胃酸分泌的作用。的抑制胃酸分泌的作用。奥美拉唑奥美拉唑omeprazole,losec 洛塞克洛塞克瑞典瑞典Astra
13、制药公司制药公司1979年首先合成年首先合成,1988年年上市。化学结构上,属于苯并咪唑的衍生物,上市。化学结构上,属于苯并咪唑的衍生物,是一弱碱。是一弱碱。【药理作用】奥美拉唑进入胃粘膜的壁细胞【药理作用】奥美拉唑进入胃粘膜的壁细胞后,聚集于分泌小管,该处后,聚集于分泌小管,该处pH低于低于4,在此,在此酸性环境中,迅速分解成次磺胺,次磺胺与酸性环境中,迅速分解成次磺胺,次磺胺与质子泵的巯基结合,使其失去活性质子泵的巯基结合,使其失去活性,使壁细胞内使壁细胞内H+不能释放到胃液中去,胃液不能释放到胃液中去,胃液pH显著升高。因为此药作用于胃酸分泌的最后显著升高。因为此药作用于胃酸分泌的最后一
14、个环节,所以,它能一个环节,所以,它能抑制所有剌激胃酸分抑制所有剌激胃酸分泌的作用。泌的作用。【临床应用】适应症:消化性溃疡,反流性【临床应用】适应症:消化性溃疡,反流性食管炎,胃泌素瘤,难治性急性胃粘膜出血,食管炎,胃泌素瘤,难治性急性胃粘膜出血,消化性溃疡合并出血。消化性溃疡合并出血。奥美拉唑奥美拉唑临床试验结果表明:本品抑酸能力强,可迅临床试验结果表明:本品抑酸能力强,可迅速缓解消化性溃疡和反流性食管炎病人的疼速缓解消化性溃疡和反流性食管炎病人的疼痛症状。十二指肠溃疡和胃溃疡患者,每日痛症状。十二指肠溃疡和胃溃疡患者,每日早餐和临睡前各服早餐和临睡前各服20mg疗程疗程2周,愈合率周,愈
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